陳晶晶，戎如林，王飛霞

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州　310003)

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刺激懸雍垂結合穴位按壓治療胃癌術后呃逆的療效觀察

陳晶晶，戎如林，王飛霞

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003)

摘要：目的觀察刺激懸雍垂結合穴位按壓法干預胃癌術后呃逆的療效。方法按住院號單雙數(shù)將41例胃癌術后發(fā)生呃逆的患者分為觀察組20例和對照組21例。觀察組用刺激懸雍垂結合穴位按壓法,對照組采用肌內注射胃復安治療法。觀察兩組患者呃逆治療效果，比較總有效率、起效時間。結果呃逆有效率觀察組90.0%、對照組61.9%,兩組比較,P<0.01;呃逆顯效患者起效時間觀察組(8.2±5.3) min、對照組(20.2±9.3)min,兩組比較,P<0.01。結論刺激懸雍垂結合穴位按壓干預胃癌術后呃逆效果較好。

關鍵詞：胃癌術后；呃逆；懸雍垂；穴位；按壓

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.024

胃癌是常見的惡性腫瘤,占我國惡性腫瘤死因的第1位。胃癌術后多出現(xiàn)頻繁呃逆，主要表現(xiàn)術后持續(xù)或間斷性的呃逆，每分鐘數(shù)次至數(shù)十次不等。呃逆俗稱“打嗝”，是由于膈肌、膈神經、迷走神經或中樞等受刺激后引起一側或雙側膈肌的陣發(fā)性痙攣[1]。目前臨床上用吸氣后屏氣法(深吸氣后迅速用力屏氣然后緩緩呼氣)來處理呃逆，雖簡便，但效果不佳；采用肌內注射胃復安法，但又有藥物副作用。有報道[2]，懸雍垂刺激法加耳穴壓豆法治療顱腦損傷后頑固性呃逆效果較好。2012年7月至2013年7月，本院胃腸外科對20例胃癌術后呃逆患者采用刺激懸雍垂結合穴位按壓治療,并與肌內注射胃復安法進行對照研究,現(xiàn)將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：胃癌術后患者，年齡30～80歲；出現(xiàn)呃逆超過10 min，經屏氣、喝水等方法無效者；穴位局部皮膚無破損，手指無畸形，無出血傾向，無精神疾病，能配合穴位按壓操作；能正確理解研究的目的，準確給予療效反饋，并親自簽署知情同意書。排除標準：對乙醇過敏者，有心腦血管疾病患者，病情危重者，膈神經受損者。符合納入標準和排除標準的患者41例，按住院號單雙數(shù)分為觀察組20例和對照組21例。觀察組：男16例，女4例；年齡36~72歲，平均68歲；乳頭狀腺癌6例，低分化腺癌8例，粘液腺癌6例；均行經腹胃癌根治術。對照組：男16例，女5例；年齡33~72歲，平均66歲；乳頭狀腺癌7例，低分化腺癌7例，粘液腺癌7例；均行經腹胃癌根治術。兩組患者的一般情況經比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2呃逆的干預方法

1.2.1對照組采用肌內注射胃復安法?；颊呶赴┬g后出現(xiàn)呃逆，按醫(yī)囑予胃復安10 mg肌內注射，1次/d,持續(xù)3 d。

1.2.2觀察組采用刺激懸雍垂結合穴位按壓方法。準備好75%乙醇、口腔護理碗、口腔護理棉棒、冷開水；安置患者取坐位或半臥位,操作者面向患者,將75%乙醇和冷開水1∶1混合倒入口腔護理碗中，用口腔護理棉棒蘸取稀釋后的乙醇，將多余的乙醇擠干，讓患者深呼氣后憋氣，囑患者頭部后仰，張開嘴巴發(fā)出啊的聲音，用棉棒刺激患者懸雍垂(出現(xiàn)呃逆刺激)，并囑咐患者做吞咽動作。在刺激患者懸雍垂后輔助穴位按壓治療。選穴：合谷。標準定位：在手背，第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側的中點處。取穴：合谷穴位置以一手的拇指第一個關節(jié)橫紋正對另一手的虎口邊，拇指按下，指尖所指處就是合谷穴；或拇、食指合攏，在肌肉的最高處取穴。按壓方法：以一側拇指指腹按住合谷穴，輕輕揉動，以產生酸、麻、脹感為宜，一般按壓2～3 min，可兩手交替按壓。呃逆出現(xiàn)后每日7∶00、12∶00、17∶00 進行穴位按壓，3次/d，持續(xù)3 d ?；颊吲R時有呃逆發(fā)作可臨時穴位按壓配合刺激懸雍垂方法。注意體質較差的患者，不宜給予較強的刺激。治療結束,呃逆若再次發(fā)作可重復使用，每天可多次使用本方法，直到患者出院或無呃逆發(fā)生為止。

1.3療效評定觀察兩組患者呃逆干預效果。顯效:治療1次呃逆消失,停止治療后無發(fā)作；有效:治療1次呃逆消失,但隨后再復發(fā),再次治療有效,或治療1次呃逆減輕但不消失,再次治療仍有效；無效:治療1次呃逆不減。記錄顯效患者起效時間，即從治療開始至呃逆消失時間。

1.4統(tǒng)計學方法采用x2檢驗和秩和檢驗。

2結果

2.1兩組患者呃逆干預效果比較見表1。

表1　兩組患者呃逆干預效果比較

x2=4.38,P<0.01

2.2兩組顯效患者起效時間比較見表2。

表2兩組顯效患者起效時間比較

min

Z=6.89,P<0.01

3討論

3.1呃逆發(fā)生的機制及危害呃逆是因膈肌過度收縮痙攣所致,當膈肌局部不規(guī)則收縮、膈神經或迷走神經受刺激時易發(fā)生[3]，表現(xiàn)為膈肌痙攣所引起的氣逆上沖，發(fā)生喉間聲響，令人難以自制的一種癥狀[4]。胃癌患者術后胃管、空腸造瘺管直接刺激胃腸、長期禁食、心理負擔重等均可直接或間接誘發(fā)膈肌痙攣，進而導致呃逆，而持續(xù)不斷呃逆又進一步引起患者的膈肌、腹肌收縮,影響患者手術切口部位，出現(xiàn)疼痛加劇；同時，連續(xù)不斷的快速呃逆可引起房室傳導阻滯,出現(xiàn)阿-斯綜合征(心源性暈厥)，表現(xiàn)為暈厥和抽搐等。

3.2刺激懸雍垂結合穴位按壓干預胃癌術后呃逆效果分析目前臨床對胃癌術后呃逆干預多采用肌內注射胃復安，由于胃復安存在起效緩慢，具有依賴性[5]，干預效果不理想。中醫(yī)認為:人體是由經絡相互聯(lián)系，并以氣血相通，穴位經絡聯(lián)系各臟腑,可在體表相應的穴位上進行治療。穴位按壓療法有疏通經絡、行氣活血、強健脾胃、疏肝理氣、解痙止痛等功效。合谷系手陽明大腸經之原穴，其聯(lián)絡肺臟，通于橫膈，治療范圍很廣，且取穴方便，簡單易學，容易掌握。刺激懸雍垂機制可能是通過刺激懸雍垂阻斷了呃逆的反射環(huán)，從而降低膈神經的興奮性使之處于抑制狀態(tài)，同時也由刺激懸雍垂轉移了患者的注意力而取得干預效果。表1、表2顯示，呃逆干預效果觀察組優(yōu)于對照組，同時療效顯效患者起效時間觀察組短于對照組，經比較，差異有統(tǒng)計學意義。提示刺激懸雍垂結合穴位按壓干預胃癌術后呃逆效果較好。

參考文獻：

[1] 樊茵迪,鄭玉香,朱翠勤.穴位貼敷配合注射治療危重病患者頑固性呃逆療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(10):1217.

[2] 朱麗莎，張玉琴.懸雍垂刺激法加耳穴壓豆法治療顱腦損傷后頑固性呃逆療效觀察[J].護理研究,2014,28(2):585-586.

[3] 顧杭英,陳來娟.中西醫(yī)結合治療頑固性呃逆1例的護理[J].護理與康復,2013,12(7):711-712.

[4] 孫艷.針刺配合穴位注射治療呃逆[J].針灸臨床雜志,2010,26(9):21.

[5] 阮筱珠.鹽酸哌甲酯治療頑固性呃逆致藥物依賴2例的護理[J].護理與康復,2010,9(1):87-88.

中圖分類號：R248.9

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)01-0072-02

通信作者：王飛霞，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院

收稿日期：2015-09-10

作者簡介：陳晶晶(1983-)，女，本科，護師.