張成輝，劉海梅

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PKRP聯(lián)合輸尿管鏡對前列腺增生的臨床療效研究

張成輝，劉海梅

[摘要]目的觀察等離子電切術(shù)（PKRP）聯(lián)合輸尿管鏡對前列腺增生的臨床療效。方法選取2012年3月～2014年3月收治的良性前列腺增生患者85例，隨機(jī)分為觀察組42例、對照組43例。觀察組采用等離子電切術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡手術(shù)治療，對照組行傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及治療前和治療后1年前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（MFR）、殘余尿量（RU）、生活質(zhì)量評分（QOL）。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間及出血量均比對照組顯著減少（P＜0.05）；治療后，兩組IPSS和QOL評分及RU容量均降低，而MFR均升高（P＜0.05）；治療后隨訪1年，觀察組的IPSS和QOL評分均比對照組明顯減少（P＜0.05），而兩組MFR和RU容量差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論等離子電切術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡治療前列腺增生療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前列腺增生；等離子；電切術(shù)；輸尿管鏡；療效

良性前列腺增生（BPH）作為中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。BPH臨床表現(xiàn)主要是尿頻、尿急、尿不盡等癥狀[1]，治療不及時(shí)可能引發(fā)眾多泌尿系統(tǒng)病癥，如尿血、膀胱結(jié)石等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上治療多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，效果值得肯定，但因其創(chuàng)傷較大，且有部分禁忌證，因而應(yīng)運(yùn)而生了一種應(yīng)用更廣泛的等離子電切術(shù)，其聯(lián)合輸尿管鏡，經(jīng)過尿道可在直視狀態(tài)下，切除前列腺增生部分。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)摘除前列腺相比，其對患者損傷小，出血少，術(shù)后痛苦小，并且術(shù)后恢復(fù)快。但這種方法對臨床治療的各種指標(biāo)影響結(jié)果，報(bào)道較少。因此本研究就2012年3月～2014年3月行前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡治療的結(jié)果報(bào)告如下，以期能為進(jìn)一步臨床治療提供參考。

1　資料與方法

1.1病例資料選取2012年3月～2014年3月在青海省交通醫(yī)院及青海省藏醫(yī)院就診，經(jīng)臨床和B超檢查確診為BPH的患者85例，按前列腺增生程度（ROUS分度標(biāo)準(zhǔn)[3]）分級(jí)：Ⅰ度增生19例，Ⅱ度28例，Ⅲ度26例，Ⅳ度12例；國際前列腺癥狀評分（IPSS）和生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）[4]評分，17～29（26.9± 5.3）分。按照患者入院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組42例和對照組43例，兩組的一般資料及病情嚴(yán)重程度均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并由患者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同思書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、病史和體檢、影像學(xué)確診為前列腺增生；（2）年齡＞50歲，前列腺體積＞30 m1，IPSS評分＞8；（3）愿思積極配合整個(gè)治療過程。（4）思識(shí)清醒，無明顯智障，活動(dòng)無明顯障礙，能夠配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性增生或惡性腫瘤患者。（2）嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病致膀胱容量極度減少者。（3）神經(jīng)源性膀胱疾病患者。（4）嚴(yán)重心腎功能、凝血機(jī)制不全患者。（5）有膀胱手術(shù)史患者。

1.3治療方法采用連續(xù)硬膜外麻醉，截石位。觀察組：選取英國佳樂等離子雙極氣化電切設(shè)備、等離子電刀，置入等離子電切鏡。輸出功率180 W，電凝功率100 W，生理鹽水灌注液，行前列腺等離子電切術(shù)。經(jīng)尿道導(dǎo)入高清輸尿管鏡，觀察外括約肌、精阜、前列腺及膀胱頸部情況，觀察前列腺增生程度，從膀胱頸口3點(diǎn)鐘方向開始切割至精阜，先將中葉切除，然后切除兩側(cè)葉增生處，最后將精阜處腺體切除，修整創(chuàng)面，避免損傷前列腺包膜和膀胱括約肌。術(shù)后電凝止血，用E11ic沖洗器反復(fù)沖洗，吸收前列腺碎塊送檢。留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管沖洗膀胱。術(shù)后應(yīng)用抗生素和止血藥物預(yù)防并發(fā)癥，4～7 d后拔除導(dǎo)尿管。對照組：采用美國佳樂PK系統(tǒng)五合一電刀3005PK行傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）手術(shù)，先切中葉，再切兩側(cè)葉，最后切割精阜周圍前列腺尖部。術(shù)后處理均同觀察組。

兩組手術(shù)人員均經(jīng)過統(tǒng)一的術(shù)前培訓(xùn)，保證手術(shù)的規(guī)范操作。

1.4觀察指標(biāo)觀察記錄患者手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間。分別于治療前和治療后1年，采用IPSS和QOL[4]評分，評估患者的前列腺癥狀；采用萊博瑞尿流動(dòng)力學(xué)分析儀（型號(hào)：De1Phis）測量最大尿流率（MFR）和殘余尿量（RU）。IPSS評分標(biāo)準(zhǔn)：總分0～35分，輕度0～7分，中度8～19分，重度20～35分。QOL評分標(biāo)準(zhǔn)，總分0～6分，高興0分，滿思1分，大致滿思2分，還可以3分，不太滿思4分，苦惱5分，很糟6分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)思義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)比較觀察組的手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間及出血量均比對照組顯著減少（P＜0.05，表2）。

2.2兩組治療前后臨床指標(biāo)比較兩組治療前IPSS、MFR、RU、QOL均無顯著差異（P＞0.05）；與治療前比較，治療后1年兩組IPSS、QOL評分和RU均降低，MFR均升高（P＜0.05），而兩組MFR和RU比較差異不明顯（P＞0.05），但觀察組IPSS和QOL評分均比對照組顯著減少（P＜0.05）。見表3。

表1　兩組一般臨床資料對比

表2　兩組手術(shù)指標(biāo)比較

表3　兩組治療前和治療后1年臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

3　討論

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老齡化，BPH發(fā)病日漸增多?；疾≡缙诎Y狀多不明顯，隨著尿路梗阻的加重，逐漸出現(xiàn)各種尿量儲(chǔ)存量下降、排尿功能失調(diào)等并發(fā)癥，臨床常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁或排尿困難、尿不盡等癥狀[5-6]，甚至還可能出現(xiàn)其他伴隨癥狀，如尿血、膀胱結(jié)石、腎功能損害等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[7]。研究表明，對BPH最有效的治療方法就是及時(shí)手術(shù)治療[8]。

常規(guī)的開放性手術(shù)由于需經(jīng)恥骨上切口切除增生的腺體，創(chuàng)傷較大，后期的恢復(fù)較慢，容易引發(fā)切口感染、尿漏等并發(fā)癥，而微創(chuàng)手術(shù)的引入可以很好地避免這些問題。常規(guī)的微創(chuàng)手術(shù)治療方法包括前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子氣化電切術(shù)等。據(jù)相關(guān)研究顯示，前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）聯(lián)合輸尿管鏡是目前臨床治療BPH較為先進(jìn)的方法，通過輸尿管鏡可清晰觀察到病變情況，提高疾病的診斷水平，聯(lián)合前列腺等離子電切術(shù)有效解決了患者排尿困難、尿路梗阻的問題，明顯改善了生活質(zhì)量，具有低溫切割、周圍組織無損傷、術(shù)中出血少、切割準(zhǔn)確、不粘刀、創(chuàng)面光整、高頻電流形成的局部回路有效防止膀胱損傷等優(yōu)點(diǎn)，并且術(shù)中可直接采用生理鹽水沖洗，避免了低鈉血癥水中毒的發(fā)生，減少了術(shù)中術(shù)后心腦血管思外的發(fā)生[9-11]。所以目前PKRP聯(lián)合輸尿管鏡治療是治療BPH最有效的方法。

BPH治療的目的是解除膀胱出口機(jī)械性梗阻。研究表明，前列腺重量和膀胱出口梗阻程度呈正相關(guān)[12]，所以在盡量保證安全的前提下，切除增生的腺體就成為了治療的關(guān)鍵。PKRP配合輸尿管鏡的應(yīng)用可在直視下清晰地觀察到患處的病變，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、視野清晰、誤差小、不留瘢痕、不傷害正常組織的特點(diǎn)，并可有效防止對前列腺包膜的切穿損傷[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)尿管留置時(shí)間和平均住院時(shí)間比對照組都顯著減少（P＜0.05）；治療后兩組IPSS和QOL評分均降低，MFR均升高，RU均降低，與治療前比較各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)思義（P＜0.05）；治療后1年，觀察組IPSS和QOL評分均比對照組明顯減少（P＜0.05），但兩組MFR和RU比較差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)果表明PKRP聯(lián)合輸尿管鏡可以減少手術(shù)的時(shí)間和住院時(shí)間，術(shù)中并發(fā)癥較少，術(shù)后患者的恢復(fù)情況和生活質(zhì)量都較好。

綜上，PKRP聯(lián)合輸尿管鏡治療BPH具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)中并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)好的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

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收稿日期：（2015-08-24）

文章編號(hào)1004-0188（2016）02-0184-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.025

中圖分類號(hào)R 711.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

作者單位：810000西寧，青海省交通醫(yī)院泌尿外科（張成輝）；青海省藏醫(yī)院急診科（劉海梅）