付相建，陳俊穎

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腎臟小細(xì)胞癌1例

付相建，陳俊穎

[關(guān)鍵詞]腎臟；小細(xì)胞癌

作者單位：400020重慶，解放軍324醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科（付相建），病理科（陳俊穎）

病例女性，66歲，因“左側(cè)腰腹部疼痛5 d，惡心、嘔吐1 d”于2014年5月18日入院。入院查體：生命體征正常，神清語晰，腹軟，左上腹輕壓痛，左腎區(qū)叩擊痛（＋）。輔助檢查：血常規(guī)、血清淀粉酶正常，腹部B超提示左腎積水（5.9 cm×1.7 cm），左輸尿管上段擴(kuò)張（內(nèi)徑約0.8 cm），左腎占位性病變（3.7 cm×3.3 cm），部分小腸少量積氣。腹部MRI提示左腎竇區(qū)占位性病變，累及左腎門區(qū)結(jié)構(gòu)，伴左腎上盞積液擴(kuò)張、腹膜后淋巴結(jié)腫大。入院診斷：左側(cè)腎癌。于2014年5月22日行“左腎癌根治切除術(shù)”，術(shù)中見腎門區(qū)域粘連緊密，腎靜脈明顯增粗，直徑約1.3 cm，腎蒂血管及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)明顯腫大、固定。切除腎臟剖面見腫瘤位于中下極，為一灰紅色腫塊，大小5.3 cm× 4.5 cm，與周圍組織界限不清，質(zhì)地細(xì)嫩，鏡下見腫瘤細(xì)胞小、均勻，圓形或橢圓形，呈片巢狀排列，浸潤性生長，細(xì)胞核濃縮、深染，核分裂象多見，細(xì)胞質(zhì)淡染（圖1）。免疫組化CD56（＋），Syn（＋＋），CKP（灶陽），CD45（-），Vim（-），Ki-67 （10%），術(shù)后病理檢查結(jié)果示小細(xì)胞癌。因患者拒絕化療，術(shù)后予重組人干擾素α-1b注射液50 μg，1次/2 d，治療1個(gè)月。2014年8月22日因腰部疼痛再次入院，入院查體：消瘦明顯，左頸部捫及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，直徑約3 cm× 4 cm，融合、固定；肝功生化示ALT 45 U/L，AST 123 U/L，ALB 29 g/L，Ca2＋2.9 mmo1/L，左腎上腺區(qū)、左腎區(qū)多發(fā)軟組織結(jié)節(jié)影，部分融合；脊柱MRI平掃見胸腰骶椎多發(fā)異常信號(hào)影，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大。入院診斷：腎臟小細(xì)胞癌（Ⅳb期）。經(jīng)營養(yǎng)支持、扶正、免疫調(diào)節(jié)等綜合治療，于2014 年9月25日搶救無效死亡。

討論小細(xì)胞癌是一種低分化惡性腫瘤，具有進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移早、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，最常見于支氣管肺癌，僅約有5%的小細(xì)胞癌原發(fā)于肺外[1]。肺外小細(xì)胞癌的好發(fā)部位多見于食道、膀胱、宮頸、結(jié)/直腸、胰腺、卵巢、唾液腺等，原發(fā)于腎臟的小細(xì)胞癌十分罕見。既往認(rèn)為肺外小細(xì)胞癌來源于黏膜上皮基底層Ku1chitsky細(xì)胞，由神經(jīng)嵴演變而來，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但目前更廣泛接受的是小細(xì)胞癌起源于內(nèi)胚層的具有多向分化潛能的多能干細(xì)胞[2]。有研究[3]統(tǒng)計(jì)美國1992～2010年的5萬多例肺外小細(xì)胞癌，原發(fā)于腎臟和腎盂的僅30余例，目前國內(nèi)也僅有幾例個(gè)案報(bào)道[4-5]。腎臟小細(xì)胞癌多發(fā)于50歲以上女性，癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、血尿、腰背部脹痛、體重減輕等。雖屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但腫瘤相關(guān)綜合征少見，從出現(xiàn)初始癥狀到臨床明確診斷，平均約1.5個(gè)月，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多有局部較大腫塊、廣泛的局部擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，平均存活時(shí)間10.5個(gè)月[6]。腎臟小細(xì)胞癌的治療是否首選手術(shù)仍存在爭議，支持手術(shù)者認(rèn)為，因發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積通常較大，根治性腎切除加淋巴結(jié)清掃，有利于迅速降低腫瘤負(fù)荷和緩解臨床癥狀；不支持手術(shù)者多參照小細(xì)胞肺癌的治療經(jīng)驗(yàn)，建議將全身化療作為一線治療，Majhai1等[6]總結(jié)了1996～2002年文獻(xiàn)報(bào)道的22例腎臟小細(xì)胞癌，腎切除手術(shù)也未能見到明顯的生存獲益，但以鉑類為基礎(chǔ)的化療能顯著延長生存期。本例術(shù)后僅4個(gè)月就出現(xiàn)術(shù)區(qū)腫瘤復(fù)發(fā)，左側(cè)頸部、腹腔淋巴結(jié)及脊柱多發(fā)轉(zhuǎn)移，也印證了該腫瘤的高度惡性。由于該病發(fā)病率低、病例數(shù)少，最佳治療方案的確定仍有待更多的病例總結(jié)。

圖1　1例腎小細(xì)胞癌患者腎臟組織病理檢查結(jié)果（HE×1OO）

腫瘤細(xì)胞小，核深染，核分裂相多見，細(xì)胞質(zhì)淡染，呈片巢狀排列

【參考文獻(xiàn)】

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收稿日期：（2015-05-23）

中圖分類號(hào)R 739.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B

文章編號(hào)1004-0188（2016）02-0232-01

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.047