彭小蘭，鄧淑芬，于麗娜，江　珉，曹　芳

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ISO9001質(zhì)量管理體系在護理不良事件上報系統(tǒng)中的應(yīng)用

彭小蘭，鄧淑芬，于麗娜，江珉，曹芳

[關(guān)鍵詞]ISO9001；質(zhì)量管理；不良事件；護理

作者單位：661699云南開遠，解放軍59醫(yī)院護理部（彭小蘭，于麗娜，江珉，曹芳）；成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院輸血科（鄧淑芬）

我院于2008年11月正式通過ISO9001質(zhì)量管理體系認證，于2012年開始把ISO9001質(zhì)量管理體系融入到護理不良事件上報系統(tǒng)。經(jīng)過不斷改進，實現(xiàn)了護理不良事件管理的及時上報、分類分級統(tǒng)計、分析整改、效果追蹤，大大減輕了原來由科室手工填報“護理不良事件報告表”導(dǎo)致的科室分析整改及護理部指導(dǎo)評價時間延后的問題。“以過程管理為基本方法”是ISO9001質(zhì)量管理體系的核心，目的在于強化過程管理[1]。我院把ISO9001質(zhì)量管理體系用于護理不良事件上報系統(tǒng)的設(shè)計，就是為了更加規(guī)范科學(xué)地實施護理不良事件的過程管理。實施以來，護士上報護理不良事件快捷方便，護士長在科內(nèi)組織分析后，在網(wǎng)上就可上報護理部，整個上報、整改、追蹤時間為1 w，不僅提高了護理人員自愿上報率，同時加快了護理質(zhì)量持續(xù)改進的進程。

1　基本情況

我院為三級甲等綜合醫(yī)院，開展床位1000張，護理人員716名。其中高級職稱3人，中級職稱45人，初級（師）217人，初級（士）451人；本科85人，大專329人，中專302人。以往護理不良事件報告采用手工填寫報告，紙質(zhì)報告來回遞送，周折多，時間長，護士及護士長嫌麻煩，只要不被查到，均不愿主動上報。針對此，護理部自行設(shè)計開發(fā)護理不良事件上報系統(tǒng)，實施護理不良事件網(wǎng)上報告。

2　護理不良事件報告系統(tǒng)的研制與主要功能

2.1護理不良事件報告系統(tǒng)的研制該系統(tǒng)采用的編程工具為PowerBui1der9.0，服務(wù)操作系統(tǒng)為WindowsSerVer2003，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)為SQL SerVer2005，運行環(huán)境CPU：Inte1雙核處理器2.5 GHZ或以上，內(nèi)存1 G以上，顯示器：分辨率1024*768或以上，操作系統(tǒng)支持Windows2000/ 2003/XP/Vista/Windows7，包括32位和64位版本。

2.2系統(tǒng)主要功能

2.2.1規(guī)范不良事件上報流程發(fā)生不良事件后，采取網(wǎng)上及時上報。發(fā)生一般不良事件，當事人應(yīng)在處置完不良事件后，24 h內(nèi)填寫《護理不良事件報告表》，護士長及時對不良事件發(fā)生的經(jīng)過進行調(diào)查核實，并上報護理部；護理部查看后，由總護士長到科了解核實，提出整改建議，必要時協(xié)助科室分析并制定可行有效的改進措施；發(fā)生嚴重不良事件，當事人應(yīng)立即報告護士長、科主任或者醫(yī)院總值班人員，及時采取措施處置后，6 h內(nèi)填報《護理不良事件報告表》，由護理部總護士長立即到科調(diào)查核實，提出處置建議和改進措施，并于1 w內(nèi)參與科室護士長組織的全科護士分析會，分析原因及不足，制定整改措施。

2.2.2健全護理不良事件分級分類對于不良事件傷害程度分級，我院參照并使用香港醫(yī)院管理局0～Ⅵ級分級標準[2]；在不良事件發(fā)生原因的分類上，我院為能最大限度涵蓋對患者生命與健康有危險的不良事件，把護理不良事件發(fā)生的原因分為15類，能較為全面地涵蓋引起護理不良事件的各類因素，包括治療操作、給藥、輸血、護理文書、環(huán)境設(shè)施、思外事件、病情觀察、儀器設(shè)備耗材、檢查識別轉(zhuǎn)運、飲食皮膚、標本、潛在不良事件、供應(yīng)室、健康宣教、其他類等。

2.3實施方法我院于2012年1月完成護理不良事件報告系統(tǒng)的研制，并運用于護理不良事件的網(wǎng)上上報。該系統(tǒng)主要突出過程管理和質(zhì)量持續(xù)改進，制定科室上報護理不良事件時限、分析及改進措施的時限，科內(nèi)在1 w內(nèi)須完成分析及整改，護理部在1 w后、1個月內(nèi)兩次評價并驗證改進效果；護理部每季度根據(jù)對全院不良事件發(fā)生的原因分類進行統(tǒng)計，統(tǒng)計全院發(fā)生的不良事件，通報科室上報護理不良事件情況，講評不良事件及時或未及時有效完成上報和處理的科室，對主動及時上報、按時整改的科室給予加護理管理分5分獎勵，對于瞞報、漏報的科室給予扣管理分10分的處罰。該系統(tǒng)具有對未在時限內(nèi)完成內(nèi)容填報或驗證的部門自動提醒及時完成的功能。月底護理部運用根本原因分析法（RCA），查找制度、流程等方面存在問題，及時進行流程再造或制度修訂，確保制定的措施及執(zhí)行有效。

3　結(jié)果

以實施護理不良事件報告系統(tǒng)前后3年為期，比較實施前后的效果。表1結(jié)果顯示，實施ISO9001質(zhì)量管理標準化流程管理后，通過營造全院非懲罰上報氛圍，獎勵主動上報科室，規(guī)定上報及完成整改時限，規(guī)范培訓(xùn)不良事件分級分類及要求，護理不良事件上報率顯著提高（P＜0.05）。由此可見，便捷、規(guī)范的上報系統(tǒng)有利于護士及時上報，而規(guī)范、科學(xué)的質(zhì)量管理標準化流程有利于護理整體質(zhì)量的持續(xù)改進[3]。

4　體會

實施ISO9001標準化流程管理，實現(xiàn)流程再造和制度優(yōu)化，把ISO9001質(zhì)量管理體系運用到護理不良事件上報系統(tǒng)中，可通過根本原因分析法，分析導(dǎo)致事件發(fā)生的主要原因，結(jié)合管理制度及流程缺陷，進行有效改進或修訂。例如2012～2014這3年中，我院針對檢查轉(zhuǎn)運、飲食告知、輸液安全等環(huán)節(jié)發(fā)生的糾紛隱患，制定修改了《安全輸液管理制度》、《患者安全告知制度》、《護理儀器設(shè)備的安全使用制度》等，優(yōu)化了患者接診入院流程、辦理出院流程等；通過對護理不良事件的分級分類上報，實現(xiàn)規(guī)范統(tǒng)計，系統(tǒng)分析，便于教訓(xùn)共享、全員警示，使得護理人員人人自我防控思識增強，敢于直面差錯，客觀積極分析問題，實現(xiàn)科室小質(zhì)量環(huán)（PDCA）循環(huán)到全院護理大PDCA的管理，不斷持續(xù)質(zhì)量改進，全面提升護理質(zhì)量。

【參考文獻】

[1]唐萬珍，白艷. ISO9000質(zhì)量管理體系在婦產(chǎn)科護理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2010，16（20）：115-116.

[2]喬艷，紀成蓮.根本原因分析法在護理不良事件重點應(yīng)用[J].護理管理雜志，2014，10（10）：747-748.

[3]覃惠英.運用科學(xué)管理手段促進護理質(zhì)量持續(xù)改進[J].中國護理管理，2010，10（6）：25-26.

表1　實施護理不良事件報告系統(tǒng)前后護理不良事件上報率比較

收稿日期：（2015-09-13）

通訊作者：于麗娜，E-mai1：yu1ina@126.com

文章編號1004-0188（2016）02-0205-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.035

中圖分類號R 197.32/47

文獻標識碼A