王善龍，賀利明，張永升，趙　慧

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輸尿管鏡治療肥胖患者輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察

王善龍，賀利明，張永升，趙慧

[摘要]目的探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療肥胖患者輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法66例輸尿管結(jié)石伴肥胖患者隨機分為治療組與對照組各33例，治療組行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，對照組行體外沖擊波碎石術(shù)治療。結(jié)果治療組的手術(shù)時間與術(shù)后住院時間明顯短于對照組，治療總有效率高于對照組，術(shù)后肺部感染、便秘、疼痛、下肢血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療肥胖患者輸尿管結(jié)石，碎石效果比較好，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；肥胖；輸尿管；結(jié)石

輸尿管結(jié)石是泌尿外科比較常見的疾病，多發(fā)生于男性青壯年[1]。輸尿管結(jié)石主要來自腎臟，多數(shù)滯留在輸尿管下段，臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿困難、膀胱刺激征、上腹部疼痛、尿頻、尿急等[2-3]。如果長期不治療會產(chǎn)生尿毒癥，對患者腎臟功能造成嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重的會危及生命[4]。當(dāng)前治療輸尿管結(jié)石的方法有很多，但是體外碎石治療的效果一直不太好，而開腹手術(shù)治療對于患者的創(chuàng)傷比較大，結(jié)石也容易復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石得到了廣泛應(yīng)用[5-6]。其具有創(chuàng)傷小、安全性高、康復(fù)快等優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)患的認(rèn)可[7]。隨著生活水平的提高，輸尿管結(jié)石伴肥胖患者的數(shù)量顯著增加，肥胖患者多伴有較多的基礎(chǔ)疾病，對于治療的要求更高[8-9]。本研究具體觀察了輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療肥胖患者輸尿管結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇我院2006年2月～2015年1月收治的66例輸尿管結(jié)石伴肥胖患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2；影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石；了解研究全過程，簽署《研究知情同思書》；得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；不愿思接受手術(shù)治療者；臨床資料缺失者；合并精神疾病與腫瘤者。采用隨機抽簽法分為治療組與對照組各33例，治療組中，男18例，女15例；平均年齡（42.63±4.84）歲，平均結(jié)石直徑（1.14±0.63）cm，平均BMI為（30.23±6.42）kg/m2；輸尿管上段結(jié)石13例，中段結(jié)石7例，下段結(jié)石13例。對照組中，男17例，女16例；平均年齡（41.32± 4.52）歲，平均結(jié)石直徑為（1.23±0.74）cm，平均BMI為（30.55±5.29）kg/m2；上段結(jié)石12例，中段結(jié)石8例，下段結(jié)石13例。兩組在性別、年齡、結(jié)石大小、體重指數(shù)與結(jié)石位置等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組:給予體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，患者俯臥位，在找準(zhǔn)輸尿管結(jié)石位置后，利用ComPact De1taⅡ體外沖擊波碎石機（德國多尼爾公司）對結(jié)石部位進(jìn)行脈沖沖擊，將結(jié)石擊碎，根據(jù)結(jié)石大小進(jìn)行沖洗排除。

治療組：給予輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，使用德國狼牌輸尿管鏡，患者取截石位，全身麻醉后經(jīng)由尿道置入輸尿管鏡。對結(jié)石大小、活動度及黏膜情況等進(jìn)行密切觀察，若結(jié)石較小，可利用鉗子直接取出；若結(jié)石較大，順著輸尿管鏡置入超聲氣壓彈道碎石系統(tǒng)的子彈體，利用超聲氣壓彈道碎石系統(tǒng)將較大結(jié)石擊碎成若干小結(jié)石，再用鉗子取出碎石。

1.3觀察指標(biāo)（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：觀察記錄兩組的手術(shù)時間與術(shù)后住院時間，同時對治療組的切口長度、術(shù)中出血量進(jìn)行記錄。（2）療效判定：顯效：患者臨床癥狀消失，結(jié)石術(shù)后完全排出；有效：患者臨床癥狀明顯改善，術(shù)后結(jié)石基本排出；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。（3）并發(fā)癥：觀察兩組術(shù)后肺部感染、便秘、疼痛、下肢血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS14.00統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗進(jìn)行對比分析；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)思義。

2　結(jié)果

2.1圍手術(shù)期指標(biāo)對比治療組的手術(shù)時間與術(shù)后住院時間明顯短于對照組（P＜0.05，表1）。

表1　兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比（n＝33）

2.2總有效率對比治療組碎石的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05，表2）。

表2　兩組總有效率比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥對比治療組術(shù)后肺部感染、便秘、疼痛、下肢血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05，表3）。

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3　討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，在肥胖患者中的發(fā)病率比較高，對患者身心可造成嚴(yán)重負(fù)面影響[10]。在治療中，體外沖擊波碎石術(shù)雖然應(yīng)用比較多，但是由于肥胖患者的腰背部脂肪層厚，既影響結(jié)石的準(zhǔn)確定位，也需要提高沖擊波的能量才能達(dá)到理想的碎石效果，而這可能引起患者較大的痛苦、甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，治療效果不理想[11-12]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中得到廣泛應(yīng)用，特別是輸尿管鏡手術(shù)在一些泌尿系統(tǒng)疾病的治療中取得了比較好的效果[13]。輸尿管鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、治療效果好、恢復(fù)快等優(yōu)勢，不僅具有良好的碎石功能，同時能夠?qū)斈蚬軆?nèi)碎石進(jìn)行有效清理。并且輸尿管鏡手術(shù)碎石能力較強，能夠?qū)⑤斈蚬芙Y(jié)石分化成細(xì)砂，有利于結(jié)石排出，同時縮短了碎石手術(shù)時間，提高碎石手術(shù)治療效果[14]。本研究結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)時間與術(shù)后住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療組碎石的有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療肥胖患者輸尿管結(jié)石與傳統(tǒng)方法比較，手術(shù)時間與術(shù)后住院時間均縮短，同時治療有效率也更高。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組術(shù)后肺部感染、便秘、疼痛、下肢血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05），說明輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)能有效減少肥胖結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于患者的康復(fù)。筆者體會，為了減少并發(fā)癥發(fā)生，在手術(shù)過程中應(yīng)有效區(qū)分不同段結(jié)石，并給予適當(dāng)方式、方法處理；在整個手術(shù)過程中，所有手術(shù)操作應(yīng)規(guī)范、輕柔，避免盲目進(jìn)鏡、碎石等。

總之，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療肥胖患者輸尿管結(jié)石能降低對于患者的創(chuàng)傷影響，碎石效果比較好，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用前景。

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ObserVation on c1inica1 curatiVe effects of ureteroscoPe on obese Patients with uretera1 stones

Wang Shan1ong，He Liming，Zhang Yongsheng，Zhao Hui

DePartment of Urinary Surgery，the North HosPita1，Traditiona1 Chinese Medicine HosPita1 of Yu1in City，Yu1in，Shaanxi，719000，China

[Abstract]ObjectiVe To discuss the c1inica1 curatiVe effects of Pneumatic 1ithotriPsy under ureteroscoPe on obese Patients with uretera1 stones. Methods 66 obese Patients with uretera1 stones were equa11y and random1y diVided into treatment grouP and contro1 grouP. The treatment grouP was giVen Pneumatic 1ithotriPsy under ureteroscoPe，and the contro1 grouP receiVed extracorPorea1 shock waVe 1ithotriPsy. Resu1ts The oPeration time and PostoPeratiVe hosPita1 stay in the treatment grouP were significant1y 1ess than those in the contro1 grouP，and its tota1 effectiVe rate was higher than that in the 1atter grouP. The incidence of PostoPeratiVe Pu1monary infection，constiPation，Pain，1ower 1imb thrombosis and other comP1ications in the treatment grouP was significant1y 1ower than that in the contro1 grouP（P＜0.05）. Conc1usion UreteroscoPic Pneumatic 1ithotriPsy for the treatment of obese Patients with uretera1 stones has good effects and can reduce the PostoPeratiVe comP1ications with good aPP1ication effects.

[Key words]ureteroscoPy；Pneumatic 1ithotriPsy；obesity；ureter；ca1cu1us

收稿日期：（2015-08-06）

文章編號1004-0188（2016）02-0177-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.022

中圖分類號R 693.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

作者單位：719000陜西榆林，榆林市中醫(yī)醫(yī)院北方醫(yī)院泌尿外科