劉滿英　陳慧麗　廖婷婷　唐　源

524005 湛江，解放軍第422醫(yī)院高干病房1、普外科2、藥劑科3

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·論著·

康復(fù)綜合護理對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能的影響

劉滿英陳慧麗廖婷婷唐源

524005 湛江，解放軍第422醫(yī)院高干病房1、普外科2、藥劑科3

【摘要】目的探討康復(fù)綜合護理對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者肺功能的影響。方法2012年10月至2014年3月在我院就診并確診為COPD的患者為研究對象。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的148例患者隨機分為兩組，每組74例。對照組采用常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上繼以康復(fù)綜合護理。實驗期間觀察記錄兩組患者的健康行為，包括吸煙率、再次住院率及合理膳食等，檢測分析兩組患者的肺功能情況，包括用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1.0)。結(jié)果兩組患者的健康行為均有改善，實驗組與對照組相比，患者的負(fù)性心理(χ2=11.2706)、吸煙率(χ2=17.9950)、再次入院率(χ2=12.0979)顯著下降(P<0.05)，遵醫(yī)囑用藥(χ2=4.8911)、合理膳食率(χ2=15.1173)顯著上升(P<0.05)。綜合護理措施干預(yù)后，患者的肺功能指標(biāo)FVC(t= 8.95)、FEV1.0(t=12.05)、FEV1.0/FVC(t=11.76)和PEFR(t=2.23)顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論對穩(wěn)定期COPD老年患者給予康復(fù)綜合護理能夠有效緩解COPD老年患者的病情，遏制疾病引起的肺功能損傷，改善通氣功能，提升生活質(zhì)量，有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肺疾病, 慢性阻塞性；康復(fù)綜合護理；老年患者；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)是一類多發(fā)于老年人的常見肺部疾病，表現(xiàn)為不完全可逆及進行性發(fā)展的氣流受限，可反復(fù)發(fā)作并逐漸惡化[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為氣短、咳嗽、咳痰和胸悶等癥狀，嚴(yán)重者伴有呼吸困難[2-4]?；颊邭獾蓝氯?、無法充分排除肺泡內(nèi)的氣體，從而形成低氧血癥。同時伴隨呼吸運動的增加，使得機體對蛋白質(zhì)和熱量的消耗增加，最終導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良和肌肉萎縮。COPD極大地影響著患者的生活質(zhì)量和心理健康，病情加重者可危及生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，COPD在各類致死疾病中居第六位，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡總數(shù)的20%[5-6]。COPD的病因復(fù)雜、病程較長、難于根治，患者康復(fù)期的臨床護理是治療該病及改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。本研究對康復(fù)期COPD患者采取系列綜合護理措施干預(yù)，以期達(dá)到控制或緩解患者病情，減少或治愈由COPD引發(fā)的各功能障礙，降低或改善患者負(fù)性心理的效果。

資料和方法

一、一般資料

以2012年10月至2014年3月來我院門診就診及住院的COPD患者為實驗對象，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共148例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組74例，年齡62~84歲，平均年齡(76.5±12.4)歲；男性42例，女性32例；對照組74例，年齡60~85歲，平均年齡(74.8±13.1)歲；男性40例，女性34例。兩組對象COPD病程均在7年以上，在生活習(xí)慣、精神狀態(tài)、肺功能指標(biāo)、疾病狀況等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P> 0.05，結(jié)果未展示)。此項研究通過院倫理委員會審批，同意開展。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)

穩(wěn)定期COPD患者的診斷依據(jù)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)[6]?；颊邿o重大精神疾患，無溝通障礙，對于治療及護理方案的依從性較好，預(yù)期壽命超過兩年?；颊呒凹覍僦橥猓栽竻⑴c此次研究，并簽署知情同意書。

三、研究方法

1. 入院評估： 入選對象入組24 h后，組織護士長及當(dāng)班護士對患者進行詳盡的入院評估。評估內(nèi)容涵蓋患者的生活狀況、營養(yǎng)狀況、心理社會狀況、自理程度、病情進展以及有無潛在并發(fā)癥等。對照組患者實施有效的常規(guī)護理措施，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加以康復(fù)綜合護理干預(yù)。

2. 常規(guī)護理: 常規(guī)護理的內(nèi)容主要包括醫(yī)囑用藥和患者的日常護理。保持病室整潔舒適，密切關(guān)注患者病情進展和生命體征變化，必要時給予解痙平喘、鎮(zhèn)咳祛痰、抗感染等治療，同患者及家屬建立良好的護患關(guān)系。

3. 康復(fù)綜合護理: 參考分析傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果[8-20]，補充、完善現(xiàn)行護理方案，強化以人為本的護理理念，康復(fù)綜合護理的內(nèi)容可分為：①健康教育宣講，增加當(dāng)班護士巡房頻率和時間，與患者及家屬建立可靠的護患關(guān)系，配合醫(yī)生為患者及家屬講解COPD的病癥、病因和治療方案，了解患者的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者配合治療和自我護理；②不良因素控制，結(jié)合患者及家屬的實際情況，指導(dǎo)并幫助患者摒棄不利于病情控制的生活習(xí)慣。對于有吸煙史及尚未戒煙的患者，反復(fù)講解吸煙對肺功能的影響，讓患者由內(nèi)心生發(fā)出對健康負(fù)責(zé)的責(zé)任感。鼓勵患者堅持氧療，持續(xù)低流量吸氧時間應(yīng)大于15 h/d[5]，彌補機體重要器官及周圍組織的氧供不足，對鼻腔干燥及氣管切開的患者應(yīng)特別保證其氣道濕潤。對于存在焦慮、恐懼情緒的患者，護士主動與患者交流溝通，給予患者充分的安慰和肯定，緩解患者康復(fù)期的負(fù)性心理，維護患者及家屬的自尊心，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；③營養(yǎng)支持，COPD病程長，老年患者胃腸功能弱，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收較差，加重了身體負(fù)擔(dān)，影響整體治療的效果。根據(jù)患者的身體情況及病情進展，進行科學(xué)合理的膳食搭配，向患者推薦蛋白質(zhì)含量豐富、低脂肪、清淡爽口的飲食，少食多餐，補充水分和維生素，保證患者營養(yǎng)攝入充足；④呼吸鍛煉，正確的呼吸鍛煉能有效地改善患者的呼吸功能，有利于肺泡殘留氣體的排出，提高肺的通氣量。研究發(fā)現(xiàn)，腹式呼吸和縮唇呼吸是卓有成效的呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法，實驗期間，我們向患者示范并指導(dǎo)患者掌握有效的呼吸鍛煉方法。腹式呼吸：囑患者胸部肌群放松，兩手各輕按胸部與腹部，深呼吸開始時，以鼻緩慢吸氣至腹部肌群有擴張感，也可手壓腹部并盡力挺腹，呼氣時腹部內(nèi)陷，氣流由口唇徐徐呼出，完成一個呼吸運動過程。腹式呼吸的呼吸頻率保持在8次/min左右，囑咐患者適度練習(xí)，列入日常生活習(xí)慣之中?？s唇呼吸：在患者熟練掌握腹式呼吸后，可進行縮唇呼吸的練習(xí)。在腹式呼吸的基礎(chǔ)上，鼻吸氣完成后屏氣片刻，患者將舌體放松并輕抵于口腔上頜硬腭、軟腭交界處，呼氣時口唇收縮呈魚嘴狀，將呼吸道內(nèi)氣體均勻、緩慢地由口唇吹出，呼氣時間持續(xù)4 s左右。囑咐患者按照正確規(guī)范訓(xùn)練，2~4次/d，每次15 min；⑤出院后隨訪。患者出院后，可隨時就COPD病情控制、并發(fā)癥、康復(fù)注意事項等與科室電話聯(lián)系。實驗組患者在家靜養(yǎng)期間，囑遵醫(yī)用藥，堅持長期家庭氧療，堅持合理膳食和呼吸鍛煉，保持積極的情緒。如患者出現(xiàn)呼吸困難、咳痰加重等癥狀，或在氧療期間出現(xiàn)神智恍惚、頭痛失眠等情形，可聯(lián)系醫(yī)師及時就診。

四、評價標(biāo)準(zhǔn)

入組滿一年后，分別測定比較兩組對象的健康行為率和肺功能指標(biāo)變化。健康行為主要包括患者的負(fù)性心理(焦慮、恐懼、抑郁等)、遵醫(yī)用藥、合理膳食、吸煙和再次入院的情況。肺功能指標(biāo)主要包括用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、一秒用力呼氣容積( forced expiratory volume in 1.0, FEV1.0)、一秒率(FEV1.0/FVC)和呼氣高峰流量(peak expiratory flow rate, PEFR)。

五、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果

一、患者的健康行為分析

接受康復(fù)綜合護理干預(yù)的患者負(fù)性心理和吸煙率較干預(yù)前得到明顯控制(P<0.05)，并能夠更好地遵醫(yī)囑用藥、合理膳食(P<0.05)。同時，與常規(guī)護理干預(yù)的患者相比較，康復(fù)綜合護理顯著地改善了患者的健康行為(P<0.05)，見表1。

表1　康復(fù)綜合護理干預(yù)對COPD患者健康

注：與本組施加干預(yù)前相比較，χ2a=33.2245, χ2b=30.8333,χ2c=21.5859, χ2d=17.9950, χ2f=4.6707，χ2g=9.2280，均有P<0.05；χ2h=0.4933，χ2i=1.0873，P> 0.05；與對照組施加干預(yù)后比較，χ21=11.2706，χ22=4.8911，χ23=15.1173，χ24=17.9950，χ25=12.0979，均有P< 0.05

二、患者的肺功能指標(biāo)分析

實驗組患者經(jīng)康復(fù)綜合護理干預(yù)后， FVC、FEV1.0、FEV1.0/FVC和PEFR水平均顯著高于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2康復(fù)綜合護理對COPD患者穩(wěn)定期肺功能指標(biāo)

組 別例數(shù)FVC(L)FEV1.0(L)FEV1.0/FVC(%)PEFR(L/s)康復(fù)綜合 護理組742.02±0.35a1.68±0.19b78.64±8.72c3.31±2.24d常規(guī)護理741.56±0.271.24±0.2562.55±7.912.66±1.12 t值8.9512.0511.762.23 P值0.000.000.000.03

注：FVC：用力肺活量；FEV1.0：一秒用力呼氣容積；PEFR：呼氣高峰流量

討論

COPD是一類病程長、易復(fù)發(fā)、病情呈進行性加重的疾病，表現(xiàn)為呼吸道內(nèi)的氣流受限[3-4]。隨著社會的發(fā)展，空氣污染加重，COPD的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響人類的身心健康。COPD易發(fā)人群為老年人，該病可引發(fā)包括肺心病和心力衰竭在內(nèi)的并發(fā)癥，患者體內(nèi)因長期二氧化碳潴留，周身組織器官無法進行正常的代謝和氣體交換，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床資料表明，穩(wěn)定期COPD患者大多存在不同程度的營養(yǎng)不良[2]，加之患者的肺功能受損，導(dǎo)致其日?；顒邮芟?，患者群體集中表現(xiàn)出焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，更加不利于患者的治療和康復(fù)。作為一項嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，COPD的徹底治愈仍是業(yè)內(nèi)的一大難題。目前，COPD的臨床治療主要通過抗感染、解痙平喘、長期氧療等措施以控制病情，緩解癥狀。但藥物治療較難阻止疾病進展, 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。值得注意的是，COPD患者的預(yù)后與病情進展、生活環(huán)境和生活習(xí)慣密切相關(guān)。針對呼吸道進行的綜合康復(fù)護理是一種適用于多數(shù)呼吸道疾病的新型護理方案, 能夠有效的針對呼吸道疾病進行康復(fù)訓(xùn)練, 指導(dǎo)患者增強對疾病的抵抗力, 主動的配合治療, 以提高療效, 改善生活質(zhì)量。如患者接受綜合護理干預(yù)并養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，將有利于緩解病情、改善肺功能、擺脫情緒障礙的困擾，增強患者治療的信心。

本研究結(jié)果表明，兩組穩(wěn)定期COPD患者接受干預(yù)后，患者的健康行為均有改善。接受康復(fù)綜合護理措施干預(yù)的患者較接受常規(guī)護理的患者，在合理膳食、消除負(fù)性心理等健康行為評價指標(biāo)方面提升更顯著(P< 0.05)，F(xiàn)VC、FEV1.0等肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。本組結(jié)果表明，康復(fù)綜合護理能夠有效地改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。劉學(xué)峰[21]對158例COPD患者采用綜合護理干預(yù)并取得了滿意成果，時秀蘭等[22]對79例穩(wěn)定期COPD患者采用綜合護理干預(yù)，患者的康復(fù)指標(biāo)也有明顯提升。目前，COPD尚無特效治療藥物，現(xiàn)有治療方案均著力于緩解癥狀、消除并發(fā)癥、減輕病情對患者正常生活的影響?？祻?fù)綜合護理針對穩(wěn)定期COPD患者實施全方位多層次的護理，可幫助患者規(guī)避誘發(fā)疾病的影響，重塑積極的信心，提高生活質(zhì)量，可為進一步的治療及全面康復(fù)奠定堅實基礎(chǔ)[23-24]。

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(本文編輯：王亞南)

劉滿英，陳慧麗，廖婷婷，等. 康復(fù)綜合護理對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺部疾病老年患者肺功能的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 9(1)： 60-63.

Effect of comprehensive rehabilitation care on the pulmonary function of elderly patients in stable period of COPDLiuManying,ChenHuilin,LiaoTingting,TangYuan.1SeniorofficialsinpatientwardofNo. 422hospitalofPLA,Zhanjiang524005,China;2DepartmentofGeneralSurgeryofNo. 422hospitalofPLA,Zhanjiang524005,China;3DepartmentofPharmacyofNo. 422hospitalofPLA,Zhanjiang524005,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive rehabilitation care on the pulmonary functions of elderly patients in stable period of COPD. MethodsPatients diagnosed as COPD from October 2012 to March 2014 in our hospital were studied. 148 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into two groups, with 74 cases in each group. The control group was given routine care, while the experimental group was administered with routine care followed by comprehensive rehabilitation care. During the experiment, the records of health behaviors such as smoking, re-hospitalization and a reasonable diet, etc., were tracked in the two groups. And the indexes such as forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1.0) were also collected. ResultsThe health behaviors in both the two groups were improved. Compared with those in the control group, the negative psychology (χ2=11.2706), the smoking rate (χ2=17.9950), and the readmission rate (χ2=12.0979) were significantly decreased (P<0.05); while following the doctors′advice (χ2=4.8911) and taking reasonable diet rate (χ2=15.1173) were significantly increased (P<0.05) in the experimental group. After giving comprehensive nursing intervention to patients, the lung functions including FVC (t=8.95), FEV1.0 (t=12.05), FEV1.0 / FVC (t=11.76) and PEFR (t=2.23) were significantly improved. ConclusionsComprehensive rehabilitation care could effectively relieve elderly COPD patient′s condition; control the damage on lung function. This is able to improve the quality of life and accelerate the rehabilitation of patients.

【Key words】Comprehensive rehabilitation care;COPD;Elderly patients

(收稿日期：2015-08-11)

Corresponding author：Tang Yuan, Email: Tangyuan720210@sina.com

中圖法分類號：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

通訊作者：唐源，Email: Tangyuan720210@sina.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.014