400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科

?

·護理園地·

延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量影響的探析

唐香蘭

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科

【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；延續(xù)護理；生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是臨床中的常見病和多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率、病死率和致殘率，會對患者的生活質(zhì)量造成比較嚴重的影響，而且現(xiàn)階段臨床中也缺乏治療慢性阻塞性肺疾病的有效方法[1-2]。因此對COPD患者給予科學(xué)有效的護理干預(yù)就顯得尤為關(guān)鍵。我院在COPD患者中應(yīng)用延續(xù)護理取得了比較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇我院2014年1月至2015年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者100例，全部患者均符合《COPD診治指南》中的相關(guān)臨床診斷標準[3]，處于COPD穩(wěn)定期，生活能自理，能接受電話隨訪，并同患者簽署知情同意書。排除COPD合并支氣管哮喘患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、其他嚴重心肝腎疾病患者、認知功能障礙患者、肢體功能活動障礙患者等?；颊咧心?4例，女46例，年齡44～86歲，平均年齡(71.3±8.5)歲。將全部患者隨機分成對照組和實驗組各50例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，例如健康宣教、基礎(chǔ)護理、用藥護理、心理護理、出院指導(dǎo)等。實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護理，具體的護理干預(yù)內(nèi)容如下。

1. 組建COPD延續(xù)護理小組：小組成員包括護師1名，主要工作為對延續(xù)小組的工作進行負責(zé)和領(lǐng)導(dǎo)；對小組每一位成員的COPD相關(guān)知識和護理技術(shù)進行培訓(xùn)，讓小組成員能有效掌握相關(guān)的護理技能。小組成員要共同評估患者的相關(guān)情況，并結(jié)合患者具體情況為其制定出科學(xué)的護理措施，并具體實施。

2. 制定完善的延續(xù)護理方案：①出院前1周，首先要對患者的體質(zhì)量指數(shù)進行測量，并進行GHQ-12和SGRQ評分調(diào)查，對患者的心理、生理、環(huán)境、社會以及健康行為等進行全面評估。加強和患者的交流溝通，對患者的實際護理需求進行了解，結(jié)合患者的實際情況給予有針對的健康教育和指導(dǎo)，并為患者制定出完善的延續(xù)護理措施，包括自我松弛、登梯、步行、上肢運動、腹式呼吸以及氧療等家庭康復(fù)鍛煉的時間和頻率；②出院后要對患者進行電話隨訪，出院后第三周開始要對患者進行上門隨訪，在患者出院后3個月，對患者的體質(zhì)量指數(shù)、GHQ-12和SGRQ評分進行調(diào)查。

3. 出院前指導(dǎo)：出院前1周應(yīng)對患者進行有針對的出院指導(dǎo)。護理人員要加強和患者的交流溝通，對患者的心理情況進行了解，關(guān)心和支持，對患者的困難進行解決，向患者介紹成功治療的案例，讓患者的信心有效提高。對患者進行鼓勵，讓患者自行完成部分力所能及的事情，提高患者的自理能力，讓患者在日常生活中的角色感能有效提高。對患者進行有效指導(dǎo)，讓其進行腹式呼吸訓(xùn)練，每天2次，每次大約12 min，患者選擇舒適的體位，全身放松，在腹部放松的情況進行吸氣，將腹部隆起，在腹肌收縮的情況下呼氣，凹下腹部；另外要加強康復(fù)運動。叮囑患者進行步行、爬樓梯以及上肢運動等康復(fù)鍛煉，每次大約20 min，每天2次。發(fā)放相關(guān)的宣傳手冊，讓患者清楚康復(fù)運動的時間、頻率以及方法等，讓患者能更好掌握。告知患者每天應(yīng)進行>15 h的氧療，吸氧的最佳時段為夜間、餐前以及運動前。護理人員要加強患者的飲食指導(dǎo)，告知患者多飲水，少吃多餐，少吃糖和少吃鹽，食物應(yīng)該應(yīng)該以高蛋白、高纖維為主。

4. 電話隨訪：在患者出院后第三天、第四周、第六周以及第八周要對患者進行電話隨訪，全面評估患者的健康行為、所處環(huán)境、社交心理、家庭康復(fù)鍛煉以及臨床癥狀等。結(jié)合評估情況對患者進行有針對性的健康教育和指導(dǎo)。

5. 上門隨訪：在患者出院后3周，應(yīng)對其進行上門隨訪，對患者的家庭環(huán)境、康復(fù)訓(xùn)練效果、實施情況等進行觀察，并對患者進行現(xiàn)場指導(dǎo)，對患者的腹式呼吸訓(xùn)練進行評價，告知患者存在的不足，進而讓患者的自理能力和治療依從性提高，對患者及其家屬存在的疑問進行解答；對患者家屬進行鼓勵和支持，讓其照顧和關(guān)心患者，讓患者能感受到關(guān)心、關(guān)愛，增加患者的康復(fù)信心。

三、臨床觀察指標

利用體質(zhì)量指數(shù)、GHQ-12評分和SGRQ評分來對患者的生存質(zhì)量進行評估。體質(zhì)量指數(shù)的計算方式為[4]：體質(zhì)量(kg)/身高的平方。GHQ-12評分為利用12項一般健康問卷來進行調(diào)查，每個項目的得分為0分和2分，患者評分越高則表示患者心理狀況越不理想；SGRQ評分主要是利用問卷調(diào)查來評估患者的疾病影響、癥狀以及活動受限，三個項目的平均分則為SGRQ的總評分。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

護理干預(yù)實驗組的體質(zhì)量指數(shù)和GHQ-12評分顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者護理干預(yù)后的體質(zhì)量指數(shù)和GHQ-12評分

組 別例數(shù)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)GHQ-12評分(分)實驗組5019.53±2.1811.97±1.44對照組5018.41±2.2013.46±1.31 t值2.55715.4121

護理干預(yù)后實驗組患者的SGRQ各項評分均顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s)

討論

大部分COPD患者的生存質(zhì)量會受到一系列因素的影響，而活動能力對患者生存質(zhì)量的影響則最大，另外社會能力和心理障礙也會對COPD患者的生存質(zhì)量造成一定的影響[5]?，F(xiàn)階段大部分COPD患者在出院后，僅僅能獲得一定的電話隨訪和出院指導(dǎo)，臨床護理效果并不理想[6]。本研究中的實驗組患者在出院后給予延續(xù)護理，臨床護理人員對患者進行反復(fù)的、個性化的健康教育和指導(dǎo)，讓患者能更好認識COPD，提高患者的自理能力；護理人員通過隨訪來對患者的康復(fù)情況進行認真觀察，對患者在出院后堅持進行有效的康復(fù)指導(dǎo)，進而可對患者的肺功能進行有效改善，讓患者的生存質(zhì)量提高[7]。結(jié)果護理干預(yù)后實驗組患者的疾病影響、癥狀、活動受限以及總評分均顯著優(yōu)于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究結(jié)果顯示延續(xù)護理能讓患者的各項SGRQ評分降低，從而使患者的生存質(zhì)量提高。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者在疾病的影響下會出現(xiàn)各種負性情緒，進而讓患者病情加劇，對康復(fù)訓(xùn)練效果造成影響，最終讓患者生存質(zhì)量降低[8]。在延續(xù)護理中，通過對患者進行上門隨訪和電話隨訪，讓患者掌握放松情緒的方法，并對患者進行有效的疏導(dǎo)、安慰和鼓勵，可讓患者的不良情緒得以有效緩解，樹立良好的信心[9]。本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后實驗組的GHQ-12評分顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究結(jié)果表明延續(xù)護理能對COPD患者的不良情緒進行有效改善。另外本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后實驗組的體質(zhì)量指數(shù)顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究結(jié)果表明延續(xù)護理能對患者的營養(yǎng)不良狀況進行有效改善。

總之，在COPD患者的臨床護理工作中應(yīng)用延續(xù)護理能有效提高患者的生存質(zhì)量，具有臨床推廣價值和應(yīng)用價值。

參考文獻

1任成山, 錢桂生. 慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制研究現(xiàn)狀與展望[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2009, 2(2): 104-115.

2韋性麗, 魏才娟, 稅莉, 等. 慢性阻塞性肺疾病延續(xù)護理模式的研究進展[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2013, 31(1): 145-147.

3劉宏, 李霞, 趙愛麗, 等.慢性阻塞性肺疾病的延續(xù)護理效果研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(8): 867-869.

4吳明英, 何燕, 青曉蓉. 慢性阻塞性肺疾病4C延續(xù)護理模式的實踐[J]. 護理學(xué)報, 2013, 15: 18-22.

5吳燕梅, 譚素琴. 院外延續(xù)性護理在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(15): 17-18.

6王少玲, 符始艷, 周家儀, 等.慢性阻塞性肺疾病患者的延續(xù)護理[J]. 中華護理雜志, 2011, 08: 758-760.

7黃麗君, 黃勍棟. 延續(xù)護理模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J]. 護理與康復(fù), 2015, 14(3): 233-235.

8黃堅, 林煥雄, 林杰, 等.個體化延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國護理管理, 2014, 6: 583-586.

9周志紅, 嚴謹. 團體活動式延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影響[J]. 護理學(xué)雜志, 2013, 28(23): 4-6.

(本文編輯：黃紅稷)

唐香蘭. 延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量影響的探析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 9(1)： 112-113.

(收稿日期：2015-10-19)

中圖法分類號：R563

文獻標識碼：B

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.036