查麗俊，干艷捐，王　琳，侯雪紅，鮑美娟

Influence of PBL health education model on postoperative HIV/AIDS patients

Zha Lijun,Gan Yanjuan,Wang Lin,et al

(Shanghai Public Health Clinical Center,Shanghai 201508 China)

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PBL健康教育模式對(duì)HIV/AIDS術(shù)后病人的影響

查麗俊，干艷捐，王琳，侯雪紅，鮑美娟

Influence of PBL health education model on postoperative HIV/AIDS patients

Zha Lijun,Gan Yanjuan,Wang Lin,et al

(Shanghai Public Health Clinical Center,Shanghai 201508 China)

摘要：[目的]探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)的(PBL)健康教育模式對(duì)人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病(HIV/AIDS)術(shù)后病人的影響。[方法]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例HIV/AIDS病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的術(shù)后健康教育形式，觀察組采用PBL健康教育模式，分別于術(shù)后第1天和第8天填寫簡(jiǎn)體中文版MOS-HIV量表，比較兩組病人健康宣教后生存質(zhì)量得分。[結(jié)果]兩組術(shù)后24 h生存質(zhì)量得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第8天兩組在軀體功能、角色功能、疼痛、精力4個(gè)維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在健康感受、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、健康痛苦、自我評(píng)價(jià)生活質(zhì)量、健康改善以及生理功能總分、心理功能總分觀察組得分高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]PBL健康教育模式用于HIV/AIDS術(shù)后病人有著積極的影響，能夠在一定程度上提高病人的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：人類免疫缺陷病毒感染，艾滋病術(shù)后；外科手術(shù)；以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法；健康教育；生存質(zhì)量

健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)促使人們自覺(jué)采取有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的健康教育模式，即PBL(problem-based learning)健康教育模式，是強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ)和直面問(wèn)題為中心，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境為基礎(chǔ)，以學(xué)習(xí)者為中心的一種教學(xué)模式，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)。大部分HIV/AIDS (people living with HIV and AIDS,PLWHA)病人認(rèn)為,他們的生存質(zhì)量在確診為HIV陽(yáng)性后變差了[1]，其生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等領(lǐng)域的生存質(zhì)量得分都很低[2]。AIDS病人，尤其是需要外科手術(shù)治療的AIDS病人生理、心理失常，病人出于缺乏足夠的心理準(zhǔn)備及相關(guān)的疾病知識(shí)、對(duì)未來(lái)的各種恐懼，不可避免會(huì)出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)，從而影響疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。健康教育干預(yù)可以有效減少不良行為的發(fā)生[3]，而接受更多教育的感染者死亡的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于接受較少教育的感染者[4]。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象為2013年5月—2014年4月在我院外科住院的60例HIV/AIDS術(shù)后病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲～60歲，男女不限；②確診為HIV陽(yáng)性，有癥狀感染者，并在我院外科進(jìn)行手術(shù)者；③自愿參加研究，并簽署知情同意書。其中男55例，女5例。年齡21歲～64歲。將病人隨機(jī)分為兩組，每組30例，對(duì)照組年齡為(31.47±9.65)歲，觀察組年齡為(33.77±11.97)歲，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.820，P=0.416)。兩組病人性別、文化程度、婚姻狀況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組與觀察組均采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，如基礎(chǔ)護(hù)理等。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后宣教，包括口頭宣教、發(fā)放健康教育手冊(cè)和開(kāi)展公休座談會(huì)。觀察組采用PBL式健康宣教，主要步驟為：①確定病人及家屬的教育需求；②共同建立教育目標(biāo)；③選擇合適的教育方法，責(zé)任護(hù)士每天有計(jì)劃地對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行20 min的宣教工作，如觀看相關(guān)視頻、閱讀健康教育手冊(cè)、病友經(jīng)驗(yàn)交流等；④協(xié)同實(shí)施教育計(jì)劃，制定個(gè)性化的護(hù)理措施；⑤進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，向病人進(jìn)行健康宣教后重視病人的反饋，鼓勵(lì)病人對(duì)于不熟悉不清楚的問(wèn)題提出自己的疑問(wèn)，由責(zé)任護(hù)士當(dāng)場(chǎng)答疑。7 d內(nèi)兩組病人均可重復(fù)閱讀健康教育手冊(cè)，觀察組可隨時(shí)向責(zé)任護(hù)士提問(wèn)。

1.2.2研究工具簡(jiǎn)體中文版MOS-HIV量表(Medical Outcomes Study-HIV Health Survey)：共包括35個(gè)條目，除1個(gè)條目為評(píng)價(jià)健康轉(zhuǎn)換外，其他34個(gè)條目分為10個(gè)維度，包括生活質(zhì)量、健康感受、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、疼痛、精力、認(rèn)知功能、情緒功能、健康痛苦，其中8個(gè)為多條目維度，2個(gè)為單條目維度。每個(gè)維度的評(píng)分用累加法計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)。經(jīng)轉(zhuǎn)換后各維度的評(píng)分范圍從0分～100分，分?jǐn)?shù)越高表明病人該維度的生存質(zhì)量越好。簡(jiǎn)體中文版MOS- HIV 量表有良>好的效度和信度，量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0．938，各領(lǐng)域的Cronbach’s α系數(shù)為0.69～0.87。楊芬等[5-6]的研究表明，此量表的信效度較高。

1.2.3調(diào)查方法課題組成員培訓(xùn)相關(guān)調(diào)查員，協(xié)助發(fā)放和回收量表。于術(shù)后第1天(24 h內(nèi))對(duì)兩組病人發(fā)放基本資料調(diào)查問(wèn)卷、簡(jiǎn)體中文版MOS-HIV量表，調(diào)查其基本資料及術(shù)后生存質(zhì)量得分情況。術(shù)后第8天再次對(duì)兩組病人發(fā)放簡(jiǎn)體中文版MOS-HIV量表調(diào)查生存質(zhì)量得分情況。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，采用均數(shù)、百分比描述，采用t檢驗(yàn)、單因素>ANOVA方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后第1天兩組MOS-HIV量表得分比較(見(jiàn)表2)

分

2.2術(shù)后第8天兩組MOS-HIV量表得分比較(見(jiàn)表3)

3討論

3.1PBL健康教育模式對(duì)HIV/AIDS術(shù)后病人有積極的作用通過(guò)PBL健康教育模式進(jìn)行干預(yù)后，觀察組HIV/AIDS術(shù)后病人在健康感受、社會(huì)功能等8個(gè)維度總分均高于對(duì)照組，術(shù)后病人的生存質(zhì)量得到了>改善，對(duì)術(shù)后病人的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。PBL健康

分

教育模式的靈活性帶動(dòng)了術(shù)后病人參與健康宣教的積極性，術(shù)后在與責(zé)任護(hù)士互動(dòng)的過(guò)程中相關(guān)知識(shí)得到了鞏固和加深，個(gè)性化的宣教方式也更有利于病人接受，家屬參與其中，提高了病人的社會(huì)支持能力。以問(wèn)題為導(dǎo)向，充分調(diào)動(dòng)了病人的積極性，加大了對(duì)病人的重視度，將病人視為生理和心理的有機(jī)整體。因此，PBL健康教育模式對(duì)于HIV/AIDS病人的生存質(zhì)量改善有促進(jìn)作用。

3.2PBL健康教育模式存在的不足由于干預(yù)時(shí)間過(guò)短，病人在軀體功能、角色功能、疼痛、精力4個(gè)維度上得分無(wú)明顯改善，建議在以后的研究中延長(zhǎng)健康教育的干預(yù)時(shí)間。同時(shí)，隨著HIV/AIDS病人的不斷增多，要求不斷提高護(hù)理質(zhì)量，臨床護(hù)士應(yīng)重視病人的健康教育。

參考文獻(xiàn)：

[1]Tsevat J，Leonard AC，Szaflarski M，etal.Change in quality of life after being diagnosed with HIV:a multicenter longitudinal study [J].AIDS Patient Care STDS，2009，23(11):931-937.

[2]Charles B，Jeyaseelan L，Pandian AK，etal.Association between stigma，depression and quality of life of people living with HIV/AIDS (PLHA) in South India - a community based cross sectional study[J].BMC Public Health，2012，12:463.

[3]Pérez-Jiménez D，Orengo-Aguayo RE.Qualitative analysis of an educational intervention with HIV-discordant heterosexual Latino couples [J].PR Health Sci J，2011，30(4):188-194.

[4]Monge S，Jarrín I，Pérez-Hoyos S，etal.Educational level and HIV disease progression before and after the introduction of HAART:a cohort study in 989HIV seroconverters in Spain[J].Sex Transm Infect， 2011，87(7):571-576.

[5]楊芬，柳青，賈衛(wèi)東，等.簡(jiǎn)體中文版MOS-HIV量表信度與效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23(8):981-982.

[6]吳安玥，鄧陽(yáng)，周貴，等.艾滋病病人生存質(zhì)量簡(jiǎn)體中文版MOS-HIV量表應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012(7):144-147.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-04-13；修回日期：2015-12-11)

中圖分類號(hào)：R473.51

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.018

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03B-0954-02

作者簡(jiǎn)介查麗俊，主管護(hù)師，本科，單位：201508，上海市公共衛(wèi)生臨床中心；干艷捐、王琳、侯雪紅、鮑美娟(通訊作者)單位：201508，上海市公共衛(wèi)生臨床中心。

基金項(xiàng)目上海市公共衛(wèi)生臨床中心院級(jí)課題，編號(hào)：201307。