何莉莉，候迎輝，王風(fēng)云，郭　治，楊玉杰

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毫米波微波治療儀聯(lián)合乳香沒藥膏治療PICC所致機械性靜脈炎的效果觀察

何莉莉，候迎輝，王風(fēng)云，郭治，楊玉杰

Effect observation on millimeter wave and microwave therapeutic apparatus combined with frankincense no ointment in treatment of mechanical phlebitis caused by PICC

He Lili,Hou Yinghui,Wang Fengyun,et al

(Xingtai People’s Hospital of Hebei Province,Hebei 054000 China)

摘要：[目的]觀察毫米波微波治療儀聯(lián)合乳香沒藥膏治療經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)所致機械性靜脈炎的臨床療效。[方法]將我院收治的68例PICC所致機械性靜脈炎病人隨機分為觀察組和對照組各34例。對照組行毫米波微波治療儀治療，觀察組行毫米波微波治療儀聯(lián)合乳香沒藥膏治療。觀察兩組臨床治療效果，統(tǒng)計臨床癥狀消失時間及復(fù)發(fā)率。[結(jié)果]觀察組總有效率為88.23%，對照組為73.53%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.57，P<0.05)；觀察組局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱及靜脈條索狀癥狀消失時間均短于對照組(t值分別為-5.12，-4.16，-4.61，-4.33，P均<0.05)；住院期間機械性靜脈炎復(fù)發(fā)率觀察組為8.82%，對照組為17.65%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.47，P<0.05)。[結(jié)論]在毫米波微波儀常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合乳香沒藥膏外敷能有效提高PICC所致機械性靜脈炎的臨床療效，加快治愈進程，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：機械性靜脈炎；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)；毫米波微波治療儀；乳香沒藥膏

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)術(shù)是將中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)機體外周靜脈穿刺置管，并將導(dǎo)管的尖端置于上腔靜脈下1/3處的置管技術(shù)，其主要作用機制在于減少長期輸液病人因反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦，降低液體滲透壓所造成的局部組織疼痛等，具有操作簡單、穿刺成功率高的優(yōu)點。盡管PICC有許多優(yōu)點，但作為一種侵入性操作，PICC所致的機械性靜脈炎是最常見的并發(fā)癥類型之一，且發(fā)生率高達15.15%~17.00%，輕者給病人帶來不適感受，影響輸液效果，重者導(dǎo)致拔管，影響病人治療效果[1]。因此，PICC機械性靜脈炎發(fā)生早期給予及時、有效的治療干預(yù)措施，可以控制病情進展。本研究以我院收治的68例PICC所致機械性靜脈炎病人為研究對象，其中34例病人行毫米波微波治療儀聯(lián)合乳香沒藥膏治療，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2013年10月—2014年10月收治的68例PICC所致機械性靜脈炎病人為研究對象，所有病人均符合美國靜脈輸液護理學(xué)會(INS)制定的關(guān)于機械性靜脈炎的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男31例，女37例；年齡18歲～78歲(46.6歲±4.5歲)；INS分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級26例，Ⅲ級18例。采用隨機數(shù)字表法將68例病人分為觀察組和對照組各34例。兩組病人在性別、年齡、INS分級及一般體征等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組病人基線資料比較見表1。

表1　兩組病人基線資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組行毫米波微波治療儀治療，治療儀器：HZ-1型毫米波治療儀，海工大電子儀器廠生產(chǎn)，照射頻率2 450 MHz，功率 50 W，波長12.25 mm。治療方法：將毫米波微波治療儀能量發(fā)生處的輻射頭垂直照射于病人靜脈炎發(fā)生部位，照射距離以病人皮膚感覺溫度舒適為宜，照射溫度為 45 ℃，每次照射時間20 min，每天2次，共治療5 d。觀察組在行毫米波微波治療基礎(chǔ)上聯(lián)合乳香沒藥膏治療。毫米波微波治療方案同對照組，乳香沒藥膏處方組成：蜂蜜30 g，乳香20 g，沒藥20 g，丹參10 g，冰片5 g，將后4味藥研制成粉末狀，加入適量75%乙醇浸泡，再將蜂蜜加入其中，調(diào)勻制成膏狀，放于消毒玻璃瓶中貯存?zhèn)溆谩Ｓ脮r先用過氧化氫溶液對患處皮膚進行清洗，擦干后取適量藥膏涂擦，每天2 次，共治療5 d。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1臨床治療效果治療5 d后評價兩組病人臨床治療效果。痊愈：局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱癥狀及靜脈條索狀消失，靜脈彈性恢復(fù)；顯效：局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱癥狀及靜脈條索狀顯著改善，靜脈彈性基本恢復(fù)；有效：局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱癥狀及靜脈條索狀減輕，受累靜脈仍有壓痛；無效：臨床癥狀無變化甚至加重[3]。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率。

1.2.2.2臨床癥狀消失時間對兩組病人臨床癥狀進行監(jiān)測，統(tǒng)計病人局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱及靜脈條索狀消失時間。評價標(biāo)準(zhǔn)：局部皮膚紅腫消失的評價以皮膚表面恢復(fù)正常為準(zhǔn)；局部皮膚疼痛消失的評價以視覺模擬評分(VAS)為0分為準(zhǔn)；局部皮膚灼熱消失的評價以局部皮膚的顏色和溫度恢復(fù)正常為準(zhǔn)；靜脈條索狀消失的評價以沿靜脈走向的條索狀消失為準(zhǔn)。

1.2.2.3復(fù)發(fā)率觀察兩組病人治療后復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)參照INS制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較(見表2)

表2　兩組臨床治療效果比較　 例(%)

2.2兩組臨床癥狀消失時間比較(見表3)

±s) 　 d

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較住院期間觀察組34例病人中PICC所致機械性靜脈炎復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.82%；對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為17.65%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.47，P<0.05)。

3討論

3.1PICC所致機械性靜脈炎的發(fā)生機制機械性靜脈炎屬于無菌性炎癥反應(yīng)，主要是因為在PICC 置管過程中，靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣受到穿刺鞘及導(dǎo)管的機械摩擦，導(dǎo)致血管痙攣甚至血管內(nèi)膜損傷，進而引發(fā)變態(tài)反應(yīng)性癥狀。其發(fā)生機制可能與下列因素有關(guān)：①導(dǎo)管型號選擇不當(dāng)。PICC 實施中未根據(jù)病人血管的粗細(xì)程度選擇合適的導(dǎo)管型號，導(dǎo)致置管后病人肢體一旦出現(xiàn)過度活動，極易造成血管內(nèi)壁和導(dǎo)管頻繁發(fā)生摩擦，損傷血管內(nèi)膜，引發(fā)受累靜脈區(qū)出現(xiàn)以紅、腫、痛為主要表現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性癥狀。②穿刺技術(shù)不佳。PICC作為一項新型的靜脈穿刺技術(shù)，對穿刺人員的技術(shù)水平有著更高的要求，實踐中若穿刺失敗或穿刺動作過于粗暴，易增加對血管的機械性刺激而損傷血管內(nèi)膜，易引起機械性靜脈炎[4]。

3.2毫米波微波治療儀治療PICC所致機械性靜脈炎隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進程的不斷推進，微波技術(shù)在醫(yī)學(xué)上得到了廣泛的推廣應(yīng)用，且在軟組織及骨組織外傷、消化性潰瘍、腫瘤等疾病中得到了廣泛的應(yīng)用[5-7]。尤其是毫米微波，能利用微波對組織產(chǎn)生的熱效應(yīng)，激發(fā)生物組織的相干振蕩，與組織免疫活細(xì)胞產(chǎn)生共振作用，從而起到提高機體免疫力的作用。在PICC所致機械性靜脈炎的治療中，毫米波微波治療儀的主要作用機制在于通過毫米波輻射與靜脈炎患處組織產(chǎn)生的相干振蕩，對免疫系統(tǒng)的細(xì)胞產(chǎn)生非特異性的激活，在毫米波的能量下，細(xì)胞膜可建立起交變場，進一步增強免疫細(xì)胞的活性，促進細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫的發(fā)生，從而提高機體免疫潛能和適應(yīng)能力，以應(yīng)對變態(tài)反應(yīng)，消除或緩解靜脈炎癥狀[8]。然而，需要注意的是，盡管微波治療儀有良好的物理治療效應(yīng)，但微波是有輻射的，機體接觸過多的微波輻射會造成一定程度的危害。

3.3乳香沒藥膏治療PICC所致機械性靜脈炎的機制中醫(yī)學(xué)上，靜脈炎屬黃鰍痛、脈痹范疇，主要是因脈絡(luò)損傷、氣血不暢、血淤滯阻、淤血內(nèi)蘊所致，不通則痛，蘊久化熱，進而形成以紅腫、疼痛、灼熱癥狀為主要表現(xiàn)的綜合反應(yīng)癥狀[9]。中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀，脈絡(luò)受阻，致局部脈絡(luò)氣血運行不暢，治則溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、清熱消腫為主。乳香沒藥膏是由乳香、沒藥、丹參、冰片4味中藥組成的中醫(yī)制劑。其中，乳香具有活血定痛、消癰疽諸毒之效，《本草綱目》記載：乳香香竄，入心經(jīng)，活血定痛，故為癰疽瘡瘍、心腹痛要藥[10]；沒藥具有活血止痛、消腫生肌等功效，故能推陳致新、破宿血、消腫止痛；丹參具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)作用；冰片具有清熱涼血、活血消腫之效[11]。諸藥合用，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、清熱消腫之效，可有效改善患處的血液循環(huán)，增強局部新陳代謝，減輕穿刺鞘及導(dǎo)管對皮膚及血管組織的刺激，以改善靜脈炎癥狀。

本研究中，采用病例對照組研究的方法，予以對照組病人行毫米波微波治療儀治療，觀察組病人在行毫米波微波治療儀聯(lián)合乳香沒藥膏治療。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組，觀察組病人局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱及靜脈條索狀癥狀消失時間均短于對照組。主要是因為觀察組病人經(jīng)毫米波微波聯(lián)合乳香沒藥膏治療，一方面，能夠提高機體組織的免疫能力，從整體上提高機體對抗靜脈炎變態(tài)反應(yīng)的能力，起到防御病情進展的作用[12]；另一方面，則通過中藥制劑外敷，能有效改善患處組織的血液循環(huán)，促進新陳代謝，改善微循環(huán)，解除局部炎癥反應(yīng)。在雙重作用下，提高了治療效果，加快了疾病的康復(fù)進程[13]。同時，臨床上，靜脈炎反復(fù)發(fā)作可增加病人醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、降低輸液效果。治療后觀察組病人的復(fù)發(fā)率低于對照組。提示，通過毫米波微波及乳香沒藥膏的聯(lián)合應(yīng)用，可有效降低機械性靜脈炎的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，在毫米波微波儀常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合乳香沒藥膏外敷能有效提高PICC所致機械性靜脈炎的臨床療效，加快病人的治愈進程，并能有效降低復(fù)發(fā)率。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-12-15；修回日期：2015-12-11)

中圖分類號：R471

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.051

文章編號：1009-6493(2016)01B-0251-03

作者簡介何莉莉，主管護師，本科，單位：054000，河北省邢臺市人民醫(yī)院；候迎輝、楊玉杰單位：054000，河北省民政總醫(yī)院；王風(fēng)云、郭治單位：054000，河北省邢臺市人民醫(yī)院。