朱木蘭，甄　莉，蘇　茜，趙麗瑛，曾　智，姬　微

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口服瀉藥加葡萄糖在胃腸癌病人術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

朱木蘭，甄莉，蘇茜，趙麗瑛，曾智，姬微

Application of oral laxatives mixed glucose in preoperative bowel preparation for patients with gastrointestinal cancer

Zhu Mulan,Zhen Li,Su Qian,et al

(Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

摘要：[目的]探討口服瀉藥加葡萄糖在臨床應(yīng)用中的有效性和可行性。[方法]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的78例胃腸癌病人按照入組先后順序分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組術(shù)前單純口服瀉藥，干預(yù)組術(shù)前給予瀉藥加50%葡萄糖，比較兩組口服瀉藥前后電解質(zhì)、血糖及不良癥狀。[結(jié)果]兩組病人口服瀉藥后，電解質(zhì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組血糖高于對(duì)照組，但血糖值仍波動(dòng)在正常范圍。干預(yù)組惡心、嘔吐、饑餓感發(fā)生率低于對(duì)照組。[結(jié)論]口服瀉藥加50%葡萄糖不影響電解質(zhì)的代謝，但可降低惡心嘔吐、饑餓感的發(fā)生，并能在一定程度上改善口感、提高病人耐受性。

關(guān)鍵詞：腸道準(zhǔn)備；磷酸鈉鹽；葡萄糖溶液

腸道準(zhǔn)備是行胃腸道手術(shù)前的重要準(zhǔn)備工作，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量直接影響手術(shù)的順利完成[1,2]。目前，臨床上采用多種方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，其中口服瀉藥是最重要的方法[3]。口服導(dǎo)瀉藥物臨床上有甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉鹽口服溶液、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑、中藥制劑等。因口服甘露醇、硫酸鎂、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑行腸道準(zhǔn)備已證實(shí)有較明顯的不良反應(yīng)，臨床上已很少使用[4-6]。有研究證實(shí)，磷酸鈉鹽類(lèi)為高滲性瀉藥，能刺激腸黏膜層的局部神經(jīng)反射從而增加腸壁蠕動(dòng)，提高腸道動(dòng)力，促進(jìn)排便，清潔腸道的效果較好[7,8]。有研究表明，單一應(yīng)用磷酸鈉鹽口服溶液清潔腸道效果優(yōu)于口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑[7]。即便如此，單一服用磷酸鈉鹽口服溶液仍偶有胃腸道不良反應(yīng)，且口感差，病人往往不耐受。為提高口服瀉藥效果，本研究在口服瀉藥同時(shí)加50%葡萄糖溶液，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用便利抽樣，于2012年8月—2013年4月抽取入住我院普外科擬行腫瘤根治術(shù)的胃腸癌病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床及病理檢查診斷為胃腸道腫瘤的病人；②擬行腫瘤根治術(shù)；③術(shù)前需口服瀉藥清潔胃腸道；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在75歲以上；②術(shù)前有明顯腸道梗阻癥狀或消化道出血；③肝腎功能不全；④糖尿病病人；⑤電解質(zhì)紊亂。最終納入78例病人，男41例，女37例，年齡52歲～72歲(59.97歲±6.08歲)。按照入組先后順序奇數(shù)分到對(duì)照組，偶數(shù)分到干預(yù)組，其中干預(yù)組38例，對(duì)照組40例。兩組性別、年齡、疾病種類(lèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組病人均于術(shù)前1 d早上開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)前1 d 18：00開(kāi)始口服瀉藥。采用磷酸鈉鹽口服溶液(輝靈)，規(guī)格為每支45 mL，每支5 mL含磷酸二氫鈉2.4 g、磷酸氫二鈉0.9 g。對(duì)照組：①磷酸鈉鹽口服溶液45 mL加入800 mL溫水中1 h內(nèi)喝完；②再將磷酸鈉鹽口服溶液45 mL加入800 mL溫水中，2 h～3 h喝完；③最后再喝1 500 mL～2 000 mL溫開(kāi)水，直至排出清水樣便。干預(yù)組：先將磷酸鈉鹽口服溶液45 mL、50%葡萄糖注射液40 mL加入800 mL溫水中，1 h內(nèi)喝完；再將磷酸鈉鹽口服溶液45 mL、50%葡萄糖注射液40 mL加入800 mL溫水中2 h～3 h喝完；最后將50%葡萄糖注射液80 mL加入2 000 mL溫水中口服，直至排出清水樣便。排除服藥后至手術(shù)前出現(xiàn)腸道出血、仍排出有渣糞便的病例。手術(shù)當(dāng)日06:00抽血，檢驗(yàn)病人電解質(zhì)及血糖等指標(biāo)。

1.2.2資料收集采用盲法即由不知情況護(hù)士收集數(shù)據(jù)。采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，服用瀉藥前后的電解質(zhì)和血糖值以及口服瀉藥后出現(xiàn)的常見(jiàn)不良反應(yīng)等。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組病人口服瀉藥前后電解質(zhì)和血糖情況比較(見(jiàn)表2)

±s)　 mmol/L

2.2兩組病人口服瀉藥后不良反應(yīng)比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組病人口服瀉藥后不良反應(yīng)比較 　 例(%)

3討論

3.1口服瀉藥后兩組電解質(zhì)濃度比較本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組服藥后血鉀、血鈉、血鈣、血鎂、血氯等離子濃度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上只加入了50%葡萄糖，未加入能改變電解質(zhì)的藥物，因而兩組電解質(zhì)濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傅小璇[9]通過(guò)在口服瀉藥中加糖行腸道清潔的結(jié)果顯示，加糖的口服瀉藥不會(huì)改變服藥者服藥前后血液的電解質(zhì)濃度，與本研究的結(jié)果相同。證明了口服瀉藥中加糖的可行性。本研究表明，在口服瀉藥時(shí)加糖不僅可以保證腸道清潔，而且不會(huì)改變服藥者血液電解質(zhì)濃度，不會(huì)對(duì)服藥者造成不良影響。

3.2口服瀉藥后兩組血糖濃度比較本研究結(jié)果顯示，服藥后干預(yù)組血糖濃度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服高濃度葡萄糖，因此可能服藥者葡萄糖代謝較慢，血糖濃度較對(duì)照組高。楊芃等[10]在術(shù)前口服葡萄糖液對(duì)腸道手術(shù)圍術(shù)期胰島素抵抗及血漿蛋白的影響研究中指出，術(shù)前口服葡萄糖可減輕病人腸道手術(shù)后胰島素抵抗及蛋白質(zhì)分解，因此對(duì)血糖有一定影響，與本研究結(jié)果趨同。即便如此，空腹血糖正常值范圍為3.89 mmol/L～6.10 mmol/L，本研究干預(yù)組服藥后的血糖值為(4.95±0.74)mmol/L，仍在正常范圍內(nèi)?？梢?jiàn)兩組服藥后血糖濃度雖然有差異，但不會(huì)對(duì)病人造成不良影響。本研究在瀉藥中加入溫水及葡萄糖液，溶液沒(méi)有變色、變質(zhì)，且無(wú)配伍禁忌，在一定程度上避免病人營(yíng)養(yǎng)的缺失及低血糖癥狀的發(fā)生。

3.3口服瀉藥后兩組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組服藥后惡心、嘔吐、饑餓感的發(fā)生率較對(duì)照組低。磷酸鈉鹽加入溫水口服，味道苦咸，病人耐受差，且有較多的副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、心悸、反酸、腹痛、饑餓感等癥狀。本研究干預(yù)組因加入50%葡萄糖溶液，改善了口服瀉藥的口感，從而降低了惡心、嘔吐的發(fā)生率。在秦海松[11]磷酸鈉鹽口服溶液聯(lián)合番瀉葉用于腸道準(zhǔn)備的臨床研究中指出，聯(lián)合用藥可改善藥物口感、病人服藥意愿與不良反應(yīng)發(fā)生，該研究結(jié)論與本研究趨同。但聯(lián)合用番瀉葉不能改善病人饑餓感。聯(lián)合服用葡萄糖能在一定程度上避免病人營(yíng)養(yǎng)的缺失及低血糖癥狀的發(fā)生，從而降低饑餓感的發(fā)生率。

綜上所述，在胃腸道準(zhǔn)備時(shí)口服磷酸鈉鹽溶液，在溫水中加50%葡萄糖溶液可在保證腸道清潔效果的同時(shí)，保持電解質(zhì)平衡、血糖穩(wěn)定，并改善瀉藥口感，降低口服瀉藥后惡心、嘔吐、饑餓感，更符合病人的生理和心理需要，體現(xiàn)了人性化的原則，也符合快速康復(fù)外科理念。且此方法簡(jiǎn)單易行，不會(huì)加重護(hù)士負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn):

[1]鐘剛,鐘利春.三種腸道準(zhǔn)備藥物的效果比較[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(12):1988-1990.

[2]Brown AR,DiPalma JA.Bowel preparation for gastrointesfinal procedures[J].Curr Gastroenterol Rep,2004,6(5):395-401.

[3]寧景湛，岑孔蘭，楊廉澤.結(jié)腸鏡檢查前不同方式腸道準(zhǔn)備的清潔效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(10):1587-1588.

[4]李安瓊，李端明.口服甘露醇行腸道準(zhǔn)備致急性腸梗阻2例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010,10(27)：6656.

[5]李雅萍.硫酸鎂和甘露醇腸道準(zhǔn)備效果比較[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009,3(6):54-55.

[6]周益峰，張?bào)泺P.聚乙二醇電解質(zhì)腸道準(zhǔn)備引發(fā)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂3例[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2008,25(5):421.

[7]袁強(qiáng)，杜俊鋒.單一應(yīng)用磷酸鈉鹽口服溶液在大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011,39(4):785-788.

[8]韓繼明，鄭紫丹.磷酸鈉鹽清潔腸道臨床觀察[J].中華消化外科雜志,2007,6(5):346-347.

[9]傅小璇.口服瀉藥加糖水行腸道清潔的臨床探討[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,10(18):177.

[10]楊芃，馮霞.術(shù)前口服葡萄糖水對(duì)腸道手術(shù)圍術(shù)期胰島素抵抗及血漿蛋白的影響[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(11):814-817.

[11]秦海松.單瓶磷酸鈉鹽口服溶液聯(lián)合番瀉葉用于腸道準(zhǔn)備的效果觀察[J].中國(guó)臨床研究,2013,12(26):1322-1324.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-11-01；修回日期：2015-12-18)

中圖分類(lèi)號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.041

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01B-0228-03

作者簡(jiǎn)介朱木蘭，護(hù)師，本科，單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院；甄莉(通訊作者)、趙麗瑛、曾智，姬微單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院；蘇茜單位：510180，廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。