許成

摘要：目的 聚乙二醇4000散在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的臨床療效。方法 選擇選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例結(jié)腸鏡檢患者，隨機(jī)分成治療組130例和對(duì)照組70例，治療組采用聚乙二醇4000散+硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備，對(duì)照組單純使用硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 聚乙二醇4000散可以有效的運(yùn)用在結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中。

關(guān)鍵詞：聚乙二醇4000散；結(jié)腸鏡檢；腸道準(zhǔn)備；硫酸鎂

電子腸鏡對(duì)于結(jié)直腸疾病已廣泛運(yùn)用，其中對(duì)結(jié)直腸病的診斷和腸鏡下的微創(chuàng)治療，是較為安全、有效的常規(guī)檢查方法，對(duì)腸道疾病做出定性。結(jié)腸鏡檢查的必要條件是腸道準(zhǔn)備[1]。假如腸道準(zhǔn)備差，會(huì)導(dǎo)致糞水掩蓋腸道病變部位從而影響腸鏡觀察，這是電子腸鏡檢查中常見(jiàn)的漏診和失敗的原因之一。所以，探索腸道準(zhǔn)備的更好方法很有必要。我院肛腸科經(jīng)過(guò)多年研究總結(jié)，在2015年下半年對(duì)我科收治200例符合標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸鏡檢患者進(jìn)行觀察，取得顯著的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)臨床選取在我科行結(jié)腸鏡檢查的患者200例，年齡、性別不限，均無(wú)禁忌證。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組130例，男98例，女32例，平均年齡（49.61±12.23）歲；對(duì)照組70例，男41例，女19例，平均年齡（48.31±11.53）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②肝、腎、心臟等主要臟器存在非腫瘤性嚴(yán)重疾病和功能障礙；③孕婦、精神病患者；④不愿意接受者。兩組患者在性別、年齡、病種等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。腸鏡均由同一級(jí)別、同等技術(shù)水平的醫(yī)師完成。

1.2腸道準(zhǔn)備方法 兩組患者要求檢查前一天晚上流質(zhì)飲食，第二天早上正常飲食。治療組上午5時(shí)開(kāi)始50 g硫酸鎂配成50%溶液口服，并飲用1000 ml水，5：30將聚乙二醇4000散100 g 1000 ml水沖開(kāi)服用，服藥大約30 min后開(kāi)始腹瀉，直至瀉出糞水為清水或無(wú)渣。對(duì)照組僅采用硫酸鎂溶液口服。兩組患于下午2：30檢查腸鏡。

1.3觀察指標(biāo) 腸道清潔度，服藥后的腹痛、惡心等不良反應(yīng)，觀察服藥后的排便次數(shù)、末次排便性狀。

1.4腸道準(zhǔn)備的程度標(biāo)準(zhǔn) 電子腸鏡檢查均由對(duì)患者服藥情況不知情、操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師操作，在檢查前準(zhǔn)備好及時(shí)搶救藥品及物品。同時(shí)記錄結(jié)腸鏡檢查診斷和插鏡深度。根據(jù)腸道的結(jié)腸內(nèi)氣泡及清潔情況，內(nèi)鏡醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腸道準(zhǔn)備程度進(jìn)行分級(jí)并記錄[2]。腸道準(zhǔn)備程度分為4級(jí)[3]：1級(jí)：腸道內(nèi)清潔，無(wú)糞渣，無(wú)氣泡，色清亮，有少量稀糞水，腸黏膜顯示清晰；2級(jí)：腸道內(nèi)有稀糞水或少量糞渣，色淡黃，不伴或伴有少量氣泡，但經(jīng)電子腸鏡吸引后，不影響觀察；3級(jí)：腸道內(nèi)有大量糞水或大量氣泡，較多糞渣，黏膜部分顯示不清，影響觀察；4級(jí)：腸道內(nèi)有大量氣泡或較多糞便，無(wú)法檢查。1級(jí)、2級(jí)為腸道準(zhǔn)備是臨床需要的，3級(jí)、4級(jí)腸道準(zhǔn)備不適應(yīng)臨床要求。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0醫(yī)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有計(jì)量資料均用（x±s）表示，計(jì)量資料均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在腸道準(zhǔn)備后，腸道清潔度有明顯差異（P<0.05），說(shuō)明治療組有明顯療效，見(jiàn)表1。治療組在腸道準(zhǔn)備后不良反應(yīng)與對(duì)照組比較有明顯差異（P<0.05），說(shuō)明治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低，見(jiàn)表2。兩組患者在治療后排便次數(shù)和排便清亮比明顯差異（P<0.05），說(shuō)明治療組在改善排便次數(shù)和排便清亮方面有明顯效果，見(jiàn)表3。

3 討論

電子腸鏡檢查的清晰度由腸道準(zhǔn)備的清潔度決定，如果腸道準(zhǔn)備不充分，就會(huì)造成腸鏡醫(yī)師的誤診與漏診，而進(jìn)行再次檢查則大大增加了患者的痛苦，且造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，患者不接受。因此，一次性的腸道準(zhǔn)備充分對(duì)電子腸鏡檢查具有很重要的意義。

聚乙二醇4000是一種長(zhǎng)鏈型聚合物，通過(guò)氫鍵固定水分子，使腸道內(nèi)液體體積增加，通過(guò)升高腸道局部的滲透壓引起腹瀉，通過(guò)水的運(yùn)動(dòng)而形成系統(tǒng)性清潔腸道，從而使全腸道清潔。本研究表明，聚乙二醇4000散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的有效率高達(dá)90%。與文獻(xiàn)報(bào)道聚乙二醇4000的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究表明，腸道準(zhǔn)備的有效率高達(dá)92.4%[4]。

傳統(tǒng)的清潔腸道的方法主要有限制飲食、灌腸法和口服給藥法。灌腸法雖然可達(dá)到清洗腸道的效果，但由于操作繁瑣、費(fèi)時(shí)，既增加了護(hù)士的工作量，也給患者帶來(lái)了不便和痛苦，故臨床上易被口服清潔腸道法所替代，但對(duì)于在短時(shí)間內(nèi)要求進(jìn)行檢查或手術(shù)的腸道準(zhǔn)備，應(yīng)用此法較為理想[5]。

聚乙二醇400散由于其在腸道內(nèi)不被吸收和代謝因而不影響水電解質(zhì)平衡、不產(chǎn)酸、不產(chǎn)氣、且溫和無(wú)刺激，長(zhǎng)期使用不影響?zhàn)つさ耐暾訹6]。

通過(guò)該臨床觀察可以看出，聚乙二醇400散能有效改善結(jié)腸鏡檢患者的腸道準(zhǔn)備情況，并有不良反應(yīng)少，患者痛苦小優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床進(jìn)一步研究與運(yùn)用。

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編輯/蔡睿琳