何海洪，史新春，王淑勉

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間歇充氣壓縮泵與不同強度功能訓(xùn)練在預(yù)防骨科病人深靜脈血栓中的應(yīng)用

何海洪，史新春，王淑勉

Application of intermittent pneumatic compression pump and different intensities of functional training in prevention of deep venous thrombosis of patients in department of orthopedics

He Haihong,Shi Xinchun,Wang Shumian

(People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 830001 China)

摘要：[目的]探討間隙充氣壓縮泵與不同強度功能訓(xùn)練在預(yù)防骨科病人深靜脈血栓形成(DVT)中的應(yīng)用效果。[方法]選取2013年3月—2014年3月入住我科并符合納入標準的病人192例。采用隨機數(shù)字表法將病人分為高強度組、低強度組、間隙充氣壓縮泵組。高強度組及低強度組病人入院后即開始進行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸、內(nèi)翻外翻練習(xí)及臀大肌、股四頭肌、腘繩肌等長收縮練習(xí)。高強度組于每天上午、中午、下午、睡前4次完成，每次20 min，每組動作10 min。低強度組于每天上午、中午、下午3次完成，每次10 min，每組動作5 min。間隙充氣壓縮泵組每日治療2次，每次20 min， 7 d為1個療程。[結(jié)果]低強度組深靜脈血栓的發(fā)生率高于高強度組，高強度組深靜脈血栓發(fā)生率高于間歇充氣壓縮泵組。[結(jié)論]間歇性充氣加壓泵可有效地預(yù)防DVT的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：間歇性充氣加壓泵；訓(xùn)練方法；深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是骨科常見的并發(fā)癥，其后遺癥會造成生活質(zhì)量極度下降，嚴重時可致殘[1-3]。積極有效地預(yù)防深靜脈血栓形成(DVT)有著十分重要的意義。2013年3月—2014年3月我科以股骨頸骨折病人為研究對象，采用間隙充氣壓縮泵與不同強度功能訓(xùn)練方法進行臨床對照研究，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年3月—2014年3月入住我科并符合納入標準的股骨頸骨折病人。納入標準：①年齡40歲～85歲；②同期在骨科中心脊柱、創(chuàng)傷一科行單髖、雙髖部骨折手術(shù)的病人；③合并有嚴重復(fù)合傷、有糖尿病史的病人；④術(shù)后常規(guī)檢查及B超檢查無血栓的病人；⑤對本研究知情同意的病人。排除標準：①有深靜脈血栓史、嚴重肝腎疾病、肺水腫或下肢水腫、心腦血管疾病、下肢嚴重動脈硬化及其他缺血性血管病變的病人；②下肢有外傷史；③資料不全及中途退出的病人。

1.2研究方法采用隨機分組的方法，將符合納入標準的病人隨機分為3組：高強度組、低強度組、間隙充氣壓縮泵組。對3組病人進行術(shù)前宣教，告知靜脈血栓發(fā)生的原因、危險因素及后果[4]，提高病人對疾病的認識，尤其是對易發(fā)生DVT的高危人群如高齡、女性、不良嗜好、血糖升高、體重超重等病人的宣教，讓病人了解DVT常見癥狀、危害性及術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后早期活動的重要性，讓病人初步掌握本病基本知識[5]。3組病人出院后均給予隨訪，隨訪時間為1個月～6個月。術(shù)后1個月來院復(fù)查，其余時間電話隨訪。

1.2.1不同強度訓(xùn)練方法對股骨頸骨折行牽引的病人主要行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸、內(nèi)翻外翻練習(xí)及臀大肌、股四頭肌、腘繩肌等長收縮練習(xí),即繃緊大腿肌肉10 s，然后放松10 s，每組20個，每日4 次或更多,反復(fù)練習(xí)。功能訓(xùn)練由研究小組專人負責(zé)指導(dǎo)。病人從入院第1天就開始做踝關(guān)節(jié)的主動屈伸、內(nèi)翻外翻練習(xí)及臀大肌、股四頭肌、腘繩肌等長收縮練習(xí)。高強度組于每天上午、中午、下午、睡前4次完成，每次20 min，每組動作10 min。低強度組于每天上午、中午、下午3次完成，每次10 min，每組動作5 min。

1.2.2間隙充氣壓縮泵組對股骨頸骨折行手術(shù)的病人做間隙充氣壓縮泵的治療。間隙充氣壓縮泵治療原理：是通過多腔體充氣氣囊有次序有節(jié)律地進行充氣膨脹擠壓、放氣，達到促進靜脈回流、預(yù)防深靜脈血栓的目的。我科間隙充氣壓縮泵治療均使用韓國(株)大星產(chǎn)業(yè)，型號為空氣波壓力治療儀Mark Ⅲ plus(MK-400)，壓力參數(shù)40 mmHg～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。間歇充氣加壓治療時間：術(shù)后第2天開始，每日2次，每次20 min，7 d為1個療程。

1.2.3評價方法術(shù)前及術(shù)后檢查雙下肢血管B超。生化檢查：D-二聚體。觀察下肢腫脹程度,測量周徑,計算其差值。統(tǒng)計兩組病人住院期間功能鍛煉與加壓充氣泵治療總時間。

2結(jié)果

2.1病人一般資料本次研究共獲得符合標準的病人192例，其中高強度組67例，男33例，女34例，年齡45歲～87歲；低強度組68例，男36例，女32例，年齡50歲～80歲；間隙充氣壓縮泵組57例，男23例，女34例，年齡51歲～82歲。3組病人性別、年齡、手術(shù)時間、方式、手術(shù)種類以及病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.23組病人下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較(見表1)

表1　3組病人下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較 　例(%)

3討論

3.1不同強度訓(xùn)練方法適用于股骨頸骨折病人預(yù)防深靜脈血栓形成不同強度訓(xùn)練方法的主要目的是減少DVT 的發(fā)生。股骨頸骨折特別是股骨近端骨折大多數(shù)為中老年病人，合并癥較多，如高血壓、冠心病、糖尿病等，病人怕痛不愿活動，因此在術(shù)前、術(shù)后活動量減少，使靜脈血流明顯減慢和回流受阻導(dǎo)致血流滯緩易發(fā)生DVT[6]。在訓(xùn)練前要評估病人的年齡、臥床時間、合并癥，針對病人情況制訂訓(xùn)練計劃并加以實施。護士要隨時督促病人訓(xùn)練并掌握病人的訓(xùn)練量，及時給予糾正和指導(dǎo)。本研究顯示，不同強度訓(xùn)練方法簡單、安全、便于病人掌握、有利于靜脈回流，降低了靜脈血栓的發(fā)生率。研究結(jié)果表明，低強度組血栓發(fā)生率為26.47%，高強度組血栓發(fā)生率為11.94%。

3.2間歇充氣加壓泵能有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)病率雖然小腿靜脈壁薄血流緩慢，但小腿肌肉收縮能起到踝泵的作用，可促進靜脈回流從而維持血液正常循環(huán)。但當(dāng)股骨頸骨折及手術(shù)時，病人怕痛而不愿活動使小腿肌肉收縮失去了踝泵的作用，導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物堆積，引起疼痛、水腫，易發(fā)生靜脈血栓。使用間歇充氣加壓泵可以使下肢血流速度增加240%，把停留在局部的組織胺等代謝物質(zhì)擠到主循環(huán)里清除掉，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，能有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率[7]。本組1例病人術(shù)后在做間歇性充氣加壓過程中突然出現(xiàn)胸悶、氣憋、意識喪失，經(jīng)搶救無效死亡。因此在對股骨頸骨折病人做治療前，一定要評估病人的年齡、手術(shù)時間、雙下肢血管B超，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)充氣加壓泵的參數(shù)，以保證操作的安全性。

3.3間隙充氣壓縮泵與不同強度訓(xùn)練方法的效果比較低強度組血栓發(fā)生率明顯高于高強度組，高強度組血栓發(fā)生率明顯高于間歇充氣加壓泵組，而高強度組的優(yōu)點適用于術(shù)后制動需長時間臥床及出院后從被動活動過渡到主動活動鍛煉的病人。間歇充氣加壓泵主要用于住院期間幫助病人渡過血栓的高發(fā)期，如果病人家中有便攜式充氣泵可有效鞏固治療效果。結(jié)果顯示,間歇充氣加壓泵在預(yù)防DVT發(fā)生、消除肢體腫脹方面優(yōu)勢突出,可有效降低病人DVT的發(fā)生率。 另外，機械性裝置在預(yù)防DVT中起著非常重要的作用[8]。間歇充氣加壓泵能有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率，總體療效優(yōu)于不同強度訓(xùn)練方法，但兩者均能預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生，可根據(jù)病人的具體情況實施不同的干預(yù)方法，以降低靜脈血栓的發(fā)生。

參考文獻：

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[8]胡雪蓉,汪萍.間歇充氣加壓裝置聯(lián)合藥物在預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護理[J].臨床護理,2013,20(3):115-117.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-01-09；修回日期：2015-10-28)

中圖分類號：R471

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.034

文章編號：1009-6493(2016)01B-0214-02

作者簡介何海洪，主任護師，本科，單位：830001，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院；史新春、王淑勉(通訊作者)單位：830001，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院。

基金項目新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院科研項目，編號：20130235。