金　燕,陳　靜,李煜珍,任傳成

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遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中偏癱病人日常生活能力及照顧者壓力指數(shù)的影響

金燕,陳靜,李煜珍,任傳成

Influence of remote rehabilitation nursing intervention on daily life ability of patients with hemiplegia after stroke and pressure index of their caregivers

Jin Yan,Chen Jing,Li Yuzhen,et al(The Fifth People’s Hospital of Shanghai,Shanghai 200240 China)

摘要：[目的]探討遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中偏癱病人日常生活能力及照顧者壓力指數(shù)的影響。[方法]將100例急性腦梗死偏癱病人隨機(jī)分為兩組，分別為常規(guī)護(hù)理組和遠(yuǎn)程護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組病人出院后給予常規(guī)護(hù)理，遠(yuǎn)程護(hù)理組病人出院后給予遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理干預(yù)。[結(jié)果]遠(yuǎn)程護(hù)理組病人日常生活能力評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，照顧者壓力指數(shù)改善大于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。[結(jié)論]遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于提高腦卒中偏癱病人日常生活能力、緩解照顧者壓力，提高照顧者對(duì)腦卒中偏癱病人的康復(fù)鍛煉質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理干預(yù)；日常生活能力；照顧者壓力

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)。腦卒中存活者中80%留有不同程度的后遺癥，病人的日常生活自理能力受到嚴(yán)重影響，生活難以自理[1]?？祻?fù)治療對(duì)于病人功能的恢復(fù)具有重要作用，但目前由于醫(yī)療資源的有限,許多偏癱病人出院后多數(shù)是回家繼續(xù)康復(fù)治療。因此，在康復(fù)過(guò)程中，居家照顧者起著十分重要的作用。但是由于病人偏癱不能自理、康復(fù)方法復(fù)雜多樣化等因素，使照顧者感到不知所措，這不僅影響照護(hù)質(zhì)量,而且照顧者的健康和生活質(zhì)量亦隨之下降[2]。因此，探討遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理對(duì)提高腦卒中偏癱病人日常生活能力及改善照顧者壓力的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年10月—2014年3月我科住院的腦卒中偏癱病人100例。入組標(biāo)準(zhǔn): ①年齡35歲～85歲，男女不限；②符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》首次診斷為缺血性腦卒中或既往發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中無(wú)后遺癥存在，經(jīng)缺血性腦卒中急性期治療后病情穩(wěn)定的病人；③頭顱CT或MRI提示有缺血灶；④病程14 d至3 個(gè)月，存在肢體功能障礙,且未接受正規(guī)康復(fù)治療的病人；⑤病人本人簽署或由家屬自愿簽署書面知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)<15分，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)提示有癡呆或精神障礙等疾病，不能配合檢查及治療的病人；②非缺血性腦卒中或既往缺血性腦卒中造成運(yùn)動(dòng)或感覺功能障礙的病人；③合并有嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的病人；④既往有認(rèn)知障礙、精神病史、藥物濫用及酗酒史的病人；⑤研究者認(rèn)為不宜參加本研究的病人。將100例病人隨機(jī)分成兩組，分別為常規(guī)護(hù)理組和遠(yuǎn)程護(hù)理組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1　兩組病人基線資料比較

1.2方法

1.2.1研究團(tuán)隊(duì)組成本研究成員由1名神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師、1名神經(jīng)康復(fù)專業(yè)康復(fù)師、1名神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的在讀研究生、5名從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作5年以上的專科護(hù)士(長(zhǎng))組成工作團(tuán)隊(duì)。

1.2.2干預(yù)方法常規(guī)護(hù)理組病人出院后給予常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)及定期信息跟蹤收集。遠(yuǎn)程護(hù)理組病人除了常規(guī)護(hù)理外，前3個(gè)月進(jìn)行輔助肌電生物反饋治療，并通過(guò)電話和遠(yuǎn)程醫(yī)療管理軟件視頻會(huì)話指導(dǎo)、監(jiān)督、調(diào)整康復(fù)方案，每月定期上門隨訪1次，后3個(gè)月僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定期上門隨訪。

1.2.2.1肌電生物反饋儀輔助治療肌電生物反饋儀原理是利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖，通過(guò)預(yù)先設(shè)定的刺激程序來(lái)刺激神經(jīng)或者肌肉，使肌肉緊張或松弛，實(shí)現(xiàn)癱瘓肌肉的某種運(yùn)動(dòng)，達(dá)到改善被刺激肌肉功能的目的。根據(jù)病人RNADL評(píng)估病人需康復(fù)肌群，制定有針對(duì)性的康復(fù)方案，制作分發(fā)人體彩色肌肉圖譜，研究員向病人或照顧者示范操作步驟，直至規(guī)范正確操作為止。使用期間病人如有疑問(wèn)或故障，撥打電話，工作人員及時(shí)上門檢測(cè)或維修。

1.2.2.2遠(yuǎn)程醫(yī)療管理軟件視頻會(huì)話及電話指導(dǎo)遠(yuǎn)程護(hù)理組通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療管理軟件，每半月視頻會(huì)話1次，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療管理軟件是由上海申騰信息技術(shù)有限公司研發(fā),主要為醫(yī)患雙方提供遠(yuǎn)程預(yù)約、遠(yuǎn)程視頻、病案管理、遠(yuǎn)程健康教育等。首先對(duì)入組病人建立個(gè)人健康檔案，包括病人的住院病史、出院小結(jié)及病人每次視頻會(huì)話記錄。護(hù)理人員通過(guò)遠(yuǎn)程視頻會(huì)話進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)與咨詢等交互活動(dòng)，起到指導(dǎo)、監(jiān)督、調(diào)整康復(fù)方案作用。健康教育模塊提供視頻播放和網(wǎng)頁(yè)瀏覽功能，包括腦卒中康復(fù)相關(guān)視頻、飲食指導(dǎo)、用藥須知及自我管理等相關(guān)健康教育資料。另外，通過(guò)分享既往康復(fù)較滿意的病人及照顧者的視頻或心得體會(huì)，增加病人康復(fù)信心。電話指導(dǎo)與遠(yuǎn)程視頻會(huì)話指導(dǎo)交替進(jìn)行，每半月隨訪1次，了解病人的病情變化及照顧者護(hù)理方面的需求，根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況制定可行的康復(fù)方案。必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)，如腦卒中病人因偏癱原因可能會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，有的病人不能接受肢體偏癱帶來(lái)的種種不便、照顧者因突然的角色轉(zhuǎn)化，短時(shí)間內(nèi)不能適應(yīng)等，護(hù)理人員在語(yǔ)言、行為上及時(shí)給予病人及照顧者心理支持，提高病人對(duì)殘疾的承受能力，克服疾病在生活、工作上帶來(lái)的不便，樹立積極的生活目標(biāo)。

1.2.2.3上門隨訪每月上門隨訪1次，與病人及其照顧者面對(duì)面交流，對(duì)病人進(jìn)行生活指導(dǎo)、就業(yè)培訓(xùn)，對(duì)家庭環(huán)境、自我健康管理能力、心理進(jìn)行評(píng)估，提供康復(fù)指導(dǎo)與健康教育。通過(guò)近距離的溝通，病人及其照顧者愿意將自己真實(shí)的想法和自己所面對(duì)的困難表達(dá)出來(lái)。護(hù)理人員通過(guò)制定針對(duì)性的護(hù)理診斷和護(hù)理措施進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2.4資料采集遠(yuǎn)程護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組病人均在入組時(shí)完成基線資料的評(píng)估，包括病人的年齡、性別、文化程度、住院天數(shù)及高危因素(高血壓、高脂血癥、糖尿病、心房纖顫)、CSI[3]及RNADL評(píng)分；常規(guī)護(hù)理組和遠(yuǎn)程護(hù)理組病人分別于出院后第3個(gè)月、第6個(gè)月上門隨訪采集資料，包括CSI、RNADL評(píng)分。

2結(jié)果

2.1兩組隨訪脫落例數(shù)遠(yuǎn)程護(hù)理組脫落2例，常規(guī)護(hù)理組脫落3例。遠(yuǎn)程護(hù)理組于2個(gè)月時(shí)1例病人自認(rèn)為好轉(zhuǎn)不愿意繼續(xù)隨訪，6個(gè)月隨訪時(shí)1例病人突發(fā)心肌梗死，搶救無(wú)效死亡；常規(guī)護(hù)理組3個(gè)月隨訪時(shí)2例病人脫落，其中1例不愿意繼續(xù)參加，另1例腦梗死復(fù)發(fā)，6個(gè)月隨訪時(shí)1例病人因?yàn)檫w居外地。脫落病例資料直接剔除。

2.2兩組出院3個(gè)月、6個(gè)月CSI和NADL評(píng)分比較(見表2)

表1兩組出院3個(gè)月、6個(gè)月 CSI和RNADL

分

3討論

3.1遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理干預(yù)提高了居家照顧者的照顧能力從照顧者角度來(lái)說(shuō)，面對(duì)長(zhǎng)期大量的照顧工作，在經(jīng)濟(jì)、生理、心理和社會(huì)各方面均受到了影響，如果不能盡快適應(yīng)照顧角色，做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和尋求支持，就會(huì)成為潛在的病人，工作受影響，收入下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加劇，對(duì)生活失去希望，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[4]。有資料提示:國(guó)內(nèi)腦卒中病人的家庭康復(fù)帶有盲目性和隨意性,其護(hù)理者缺乏家庭康復(fù)知識(shí)和技能,嚴(yán)重影響了病人的進(jìn)一步康復(fù)[5,6 ]。通過(guò)遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照顧者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)和技能指導(dǎo)，解決病人在不同康復(fù)階段遇到的困難和問(wèn)題，減少了照顧者面對(duì)復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題的困擾和心理壓力，有助于促進(jìn)腦卒中病人早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防腦卒中再發(fā)。

3.2遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理干預(yù)提高了病人康復(fù)效果Lewis等利用基于互聯(lián)網(wǎng)的實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)雙向視頻會(huì)議功能對(duì)腦卒中病人的康復(fù)鍛煉進(jìn)行監(jiān)控，督促病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高了病人的康復(fù)治療依從性[7]。Internet網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理提供了技術(shù)支持。在醫(yī)療資源緊缺而腦卒中偏癱病人不斷增加的環(huán)境下，通過(guò)遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅提高了照顧者輔助病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉的護(hù)理質(zhì)量，而且有利于病人早日得到康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防腦卒中再發(fā)，還減少了病人往返醫(yī)院康復(fù)的次數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用[8]。遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理督促病人和照顧者在居家康復(fù)中堅(jiān)持正確的康復(fù)鍛煉和健康行為自我管理。遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理干預(yù)被大多數(shù)病人及家屬所接受，為病人及家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了病人的康復(fù)效果。

研究結(jié)果表明，遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理干預(yù)能在一定程度上提高腦卒中癱瘓病人的日常生活能力，同時(shí)改善照顧癱瘓病人的照顧者的壓力，既提高了病人的生活質(zhì)量，又給照顧者的生活帶來(lái)了方便，遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施具有有效性。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-01-20；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.028

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01B-0202-03

作者簡(jiǎn)介金燕，護(hù)師，本科，單位：200240，上海市第五人民醫(yī)院；陳靜、李煜珍、任傳成單位:200240，上海市第五人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目閔行區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題，編號(hào)：2013MW85。