李鳳嬌,周佩如,黃潔微,陳慶玲,劉雪彥,葛　果

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2型糖尿病住院病人低血糖相關(guān)因素分析

李鳳嬌,周佩如,黃潔微,陳慶玲,劉雪彥,葛果

Analysis of related factors of hypoglycemia of inpatients with type 2 diabetes mellitus

Li Fengjiao,Zhou Peiru,Huang Jiewei,et al

(The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510632 China)

摘要：[目的]探討住院2型糖尿病病人發(fā)生低血糖的相關(guān)因素。[方法]對我院2014年5月—2015年1月住院期間發(fā)生低血糖的48例2型糖尿病病人的臨床資料進行回顧性分析。同時按1∶1 比例隨機抽取同期住院未發(fā)生低血糖的2型糖尿病病人為對照組，分析兩組一般資料、生化檢查、糖尿病并發(fā)癥、治療4方面相關(guān)因素。[結(jié)果]年齡、低血糖史與低血糖發(fā)生呈正相關(guān)，糖化血紅蛋白(HbA1c)、高血脂、高血壓史、體重指數(shù)與低血糖發(fā)生呈負相關(guān)。[結(jié)論]低血糖的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，在護理中應(yīng)針對誘因進行干預(yù)。

關(guān)鍵詞：糖尿病；低血糖；危險因素

低血糖是糖尿病急性并發(fā)癥之一,常發(fā)生在治療過程中[1]。有癥狀低血糖最早表現(xiàn)是交感神經(jīng)興奮癥狀,表現(xiàn)為心悸、大汗、煩躁、面色蒼白、震顫等,臨床上易診斷并能及時治療。無癥狀性低血糖發(fā)生時臨床表現(xiàn)不典型,容易造成誤診。低血糖可誘發(fā)心律失常、心腦血管意外，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙，甚至導(dǎo)致死亡。有研究報道，血糖<3.3 mmol/L是住院病死率的獨立危險因素。一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消維持血糖在正常范圍所帶來的益處[2]。隨著人們對糖尿病治療研究的不斷深入,低血糖越來越引起醫(yī)護人員的高度重視。很多學(xué)者更多關(guān)注運動、進食、藥物等與低血糖的相關(guān)性，本研究總結(jié)了48例住院期間發(fā)生低血糖的2型糖尿病病人的一般資料、生化檢查、糖尿病并發(fā)癥、治療4方面相關(guān)因素，探討糖尿病病人發(fā)生低血糖的相關(guān)危險因素。

1對象與方法

1.1研究對象為2014年5月—2015年1月在內(nèi)分泌科住院的807例2型糖尿病病人,發(fā)生低血糖48例,其中無癥狀性低血糖20例，有癥狀低血糖28例；隨機抽取48例同期住院未發(fā)生低血糖的2型糖尿病病人作為對照組。低血糖組男25例，女23例；年齡15歲～96歲(62.4歲±17.8歲)；糖尿病病程1年～40年(9.6年±8.5年)。對照組男29例，女19例；年齡17歲～81歲(55.5歲±13.4歲)；糖尿病病程1年～22年(6.7年±5.2年)。兩組年齡、病程比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

1.2方法

1.2.1分析方法統(tǒng)計低血糖組和對照組病人的相關(guān)資料。①一般資料：性別、年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)、血壓；②生化檢查相關(guān)資料：三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、血鉀等；③糖尿病并發(fā)癥相關(guān)資料：糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)史、高血壓史、冠心病史、低血糖史、糖尿病性腎病(diabetic nephropathy，DN)史、糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)；④治療相關(guān)資料：治療方案。將兩組病人的病歷資料進行對比分析。

1.2.2低血糖和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)2005年,美國糖尿病學(xué)會(American Diabetes Association,ADA)低血糖工作組對糖尿病病人的低血糖標(biāo)準(zhǔn)重新規(guī)定,認(rèn)為不管是否空腹?fàn)顟B(tài),只要血漿血糖濃度≤3.9 mmol/L 就可以診斷為低血糖，健康人低血糖值為血漿血糖濃度≤2.8 mmol/L。

1.2.2.2糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合2010年ADA制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較(見表1)

表1　低血糖組與對照組一般資料比較

2.2相關(guān)因素分析以低血糖發(fā)生為應(yīng)變量,以兩組有統(tǒng)計學(xué)意義的資料為自變量。單因素直線相關(guān)分析顯示,低血糖發(fā)生與年齡、低血糖史呈正相關(guān) (r值分別為0.41、0.33，P<0.01)；低血糖的發(fā)生與HbA1c、高血壓史、高血脂史呈負相關(guān)(r值分別為-0.32，-0.45，-0.39，P<0.01)。多因素Logistic回歸分析，經(jīng)逐步選擇，用似然比前進法篩選變量，引入檢驗水準(zhǔn)α=0.1。在所研究的8個有關(guān)低血糖因素中，年齡、低血糖史與低血糖發(fā)生呈正相關(guān)(OR值分別為1.06，5.03，P<0.05)；HbA1c、高血壓史、高血脂史、BMI與低血糖發(fā)生呈負相關(guān)(OR值分別為0.85，0.11，0.11，P<0.05)；其余各項指標(biāo)均未能進入風(fēng)險模型。

3討論

3.1年齡、病程與低血糖的關(guān)系本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、病程是發(fā)生低血糖的危險因素。張靜等[3]的研究也表明，年齡越大低血糖發(fā)生率越高。原因可能是：①隨著年齡增大，機體肝腎功能減退，降糖藥物排泄緩慢，在體內(nèi)蓄積易引起低血糖。②隨著年齡增大，機體對低血糖的感知能力下降，易引起嚴(yán)重低血糖。③隨著年齡增大，腎上腺素和糖皮質(zhì)激素敏感性增加，而胰高血糖素及生長激素水平降低，低血糖防御性反饋調(diào)節(jié)機制減弱，導(dǎo)致低血糖不易糾正[4]。Schwartz等[5]研究結(jié)果顯示，病程是發(fā)生低血糖的強預(yù)示信號,特別是病人患病時間超過10年，由于長時間治療以及對血糖控制放松警惕，容易出現(xiàn)漏服、私自加量或自行加用其他藥物等情況。本研究結(jié)果顯示：病程與年齡對低血糖的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，低血糖組的年齡與病程明顯大于對照組。

3.2低血糖史與低血糖的關(guān)系既往有低血糖發(fā)作史,說明這類病人有低血糖反復(fù)發(fā)作的傾向。近年來,低血糖已引起人們的關(guān)注。大量研究表明，低血糖反復(fù)發(fā)作時,大腦攝取葡萄糖速率增加，低血糖的最初改變是導(dǎo)致腦組織血流量的不對稱性增加，灰質(zhì)部分和右半球血流量增加更多，繼之出現(xiàn)腦水腫，此時可出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)低血糖癥群。此時,如仍能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的糖代謝,則自主神經(jīng)系統(tǒng)不被激活,即發(fā)生自主神經(jīng)興奮癥狀的血糖閾值有所改變,病人對低于正常水平的血糖不能察覺，因而更易發(fā)生無癥狀性低血糖。

3.3HbA1c與低血糖的關(guān)系本研究發(fā)現(xiàn)HbA1c與低血糖呈負相關(guān)，低血糖組HbA1c為(8.3±2.4)%，對照組HbA1c(9.7±4.2)%,OR=0.85，P<0.05),與國外報道相符[3]，但張靜[3]的研究顯示，兩組HbA1c無統(tǒng)計學(xué)意義。HbA1c是強化治療后低血糖的主要預(yù)測指標(biāo)，張紅梅等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在降糖治療中HbA1c值越接近理想目標(biāo)，越容易發(fā)生低血糖。戢芳等[8]的研究結(jié)果也表明，HbA1c下降率與嚴(yán)重低血糖和無癥狀低血糖(UH)發(fā)生率呈正相關(guān)。

3.4高血壓史、高血脂史、BMI與低血糖的關(guān)系本研究顯示，高血壓史、高血脂史與低血糖的發(fā)生呈負相關(guān)[8]。高血壓、高血脂病人也可伴糖尿病尤其是超重和肥胖者,可通過共同的遺傳和環(huán)境因素而導(dǎo)致胰島素抵抗,導(dǎo)致病人對胰島素不敏感，因而不易發(fā)生低血糖。

3.5其他因素與低血糖的關(guān)系本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低血糖組BMI均顯著低于對照組，消瘦型糖尿病病人因體內(nèi)糖原儲備較少，治療過程中更易發(fā)生低血糖。胰島素抵抗發(fā)生頻率均隨BMI增加而顯著升高，有研究發(fā)現(xiàn)低BMI是低血糖發(fā)生的獨立危險因素[9]。李俊琦[10]研究發(fā)現(xiàn)，BMI越小越容易發(fā)生夜間低血糖。但本研究BMI未進入風(fēng)險模型，或許與本次研究的相關(guān)因素中BMI權(quán)重比較小有關(guān)[8]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，低血糖與性別、低血鉀、DN、DNP、DR、冠心病史、TC、治療方案相關(guān)。但本研究這些因素并無統(tǒng)計學(xué)意義，或許與樣本量小有關(guān)。

綜上所述，年齡、低血糖史與低血糖發(fā)生呈顯著正相關(guān)，HbA1c、高血脂、高血壓史、BMI與低血糖發(fā)生呈顯著負相關(guān)，低血糖是多因素綜合作用的結(jié)果。應(yīng)對低血糖危害提高認(rèn)識，積極防治低血糖，提高糖尿病病人生存質(zhì)量。

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[10]李俊琦.2型糖尿病患者夜間低血糖危險因素分析及對策研究[D].長春：吉林大學(xué),2012：1.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-01-22；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號：R473.58

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.020

文章編號：1009-6493(2016)01B-0186-02

作者簡介李鳳嬌，護師，碩士研究生在讀，單位：510632，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院；周佩如(通訊作者)、黃潔微、陳慶玲、劉雪彥、葛果單位：510632，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

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