徐巧巧,田衛(wèi)勤，鄒海兵

?

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在偏癱病人人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用

徐巧巧,田衛(wèi)勤，鄒海兵

Application of continuous quality improvement in nursing of total hip replacement in patients with hemiplegia

Xu Qiaoqiao,Tian Weiqin,Zou Haibing(Central Hospital of Xiangyang of Hubei Province,Hubei 441021 China)

摘要：[目的]探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在偏癱病人行人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。[方法]選取2009年3月—2014年3月在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的偏癱病人42例，該研究取得我院倫理委員會(huì)通過(guò)及病人、家屬的知情同意權(quán)后，按照入院先后順序分為對(duì)照組(20例)和觀察組(22例)。對(duì)照組病人行常規(guī)護(hù)理，觀察組病人行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，比較兩組病人術(shù)前、術(shù)后第3天、出院時(shí)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分及疼痛程度。[結(jié)果]兩組病人術(shù)后第3天和出院時(shí)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后第3天兩組病人輕度疼痛和中度疼痛比例均較前升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能有效促進(jìn)偏癱人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高術(shù)后療效。

關(guān)鍵詞：偏癱；人工髖關(guān)節(jié)置換；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理

隨著髖部良惡性腫瘤、股骨頭缺血性壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的患病率和檢出率的增高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement,THR)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。采用手術(shù)方式將人工材料替換受損關(guān)節(jié)，從解剖和功能學(xué)重建層面有效穩(wěn)定關(guān)節(jié)，顯著改善病人的臨床癥狀、提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[1]。由于手術(shù)病人年齡普遍偏大，偏癱病人術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理對(duì)功能恢復(fù)及關(guān)節(jié)愈合有重要的影響，同時(shí)也是目前衡量手術(shù)效果的重要指標(biāo)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是近年來(lái)提出的一種新型護(hù)理模式，旨在不斷改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿足病人更高的健康需求，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比具有明顯優(yōu)勢(shì)[2]?；诖耍覀兲接懗掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)和常規(guī)護(hù)理模式在偏癱病人行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的干預(yù)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2009年3月—2014年3月在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的偏癱病人共42例，其中男23例，女19例，年齡61歲～84歲(77.6歲±8.5歲)；癱瘓時(shí)間3個(gè)月至12年(6.5年±2.7)年。病人中股骨頸骨折23例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折4例，股骨頭壞死9例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6例。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)類型：行全髖關(guān)節(jié)置換13例，半髖關(guān)節(jié)置換29例。所有病人符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指證，入院評(píng)價(jià)手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后預(yù)期效果，與病人積極溝通手術(shù)的必要性，具體操作步驟參照中國(guó)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的專家共識(shí)，該手術(shù)由我院1名或2名知名專家共同完成。該研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查，取得病人、家屬的知情同意，按照入院先后順序分為對(duì)照組(20例)和觀察組(22例)，對(duì)照組病人行常規(guī)護(hù)理，觀察組病人行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，兩組病人性別、年齡、癱瘓時(shí)間、病情類型和置換關(guān)節(jié)數(shù)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組病人行常規(guī)護(hù)理，包括定期換藥、清創(chuàng)等。觀察組病人行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，干預(yù)內(nèi)容以病人髖關(guān)節(jié)功能鍛煉為主，具體措施如下。

1.2.1.1發(fā)放專業(yè)術(shù)后康復(fù)手冊(cè)結(jié)合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題撰寫宣教手冊(cè)，以圖文結(jié)合的形式，就病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行宣教，如髖關(guān)節(jié)解剖、髖關(guān)節(jié)骨折原因相關(guān)知識(shí)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)常見(jiàn)問(wèn)題及術(shù)后病人髖關(guān)節(jié)功能鍛煉與恢復(fù)促進(jìn)方法等。功能鍛煉部分包括功能鍛煉的重要性、術(shù)后正確體位及姿勢(shì)、鍛煉的方法及持續(xù)時(shí)間、鍛煉時(shí)可能出現(xiàn)的困難及解決方式、輔助器具的使用方法、跌倒的預(yù)防等，并向病人及家屬介紹家居安全布置的方法及病人飲食相關(guān)知識(shí)。

1.2.1.2功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后第1天由專業(yè)護(hù)理人員根據(jù)病人術(shù)后具體恢復(fù)情況,確定該病人的功能鍛煉方案,由研究者予以指導(dǎo)實(shí)施。功能鍛煉內(nèi)容包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、負(fù)重及行走訓(xùn)練、自理能力訓(xùn)練等。在實(shí)施過(guò)程中,根據(jù)病人具體康復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃,并解答病人術(shù)后康復(fù)中的常見(jiàn)問(wèn)題。鍛煉在骨科病房實(shí)施,術(shù)后1周內(nèi)每天1次,每次20 min～30 min。

1.2.1.3緩解疼痛于術(shù)前及術(shù)后1 d～3 d對(duì)病人疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不同程度的疼痛給予不同的干預(yù)方式，輕度疼痛予以體位調(diào)節(jié)，并通過(guò)與其聊天等方式保持病人心情舒暢，對(duì)疼痛部位進(jìn)行適當(dāng)按摩；中度疼痛及重度疼痛給予藥物止痛，適當(dāng)調(diào)節(jié)護(hù)理措施及方案。疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，選取標(biāo)有0～10字樣的標(biāo)尺，囑咐病人根據(jù)自身疼痛情況標(biāo)明疼痛程度，0為疼痛最弱，10為疼痛最強(qiáng)，以0分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛，統(tǒng)計(jì)病人疼痛情況。

1.2.2觀察指標(biāo)于術(shù)前、術(shù)后第3天、出院時(shí)對(duì)兩組病人進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，評(píng)價(jià)病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。測(cè)量病人術(shù)前及術(shù)后第3天疼痛程度。

2結(jié)果

2.1兩組病人Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分(見(jiàn)表1)

表1兩組術(shù)前、術(shù)后3 d及出院時(shí)

分

2.2兩組病人疼痛程度比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人疼痛程度比較　 例(%)

3討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指對(duì)年齡范圍55歲～80歲的病人，通過(guò)手術(shù)方式用人工制造組織相容性良好的關(guān)節(jié)假體置換受損關(guān)節(jié)，達(dá)到重建穩(wěn)定關(guān)節(jié)、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、緩解疾病疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形的目的。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人年齡普遍偏大，身體素質(zhì)偏低，如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)不良反應(yīng)，常見(jiàn)并發(fā)癥有關(guān)節(jié)疼痛脫位、假體松動(dòng)、周圍神經(jīng)損傷等[3，4]。因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的護(hù)理方式以及功能康復(fù)是影響人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)效果的重要因素。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在滿足病人健康需求的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理模式，是指護(hù)理人員通過(guò)專業(yè)化的工作服務(wù)，在護(hù)理具體過(guò)程中根據(jù)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的一種持續(xù)性護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理模式有所區(qū)別[5]。護(hù)理質(zhì)量作為護(hù)理管理中最重要的因素，只有不斷提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)理模式，才能更好地滿足病人的需要，減輕病人痛苦，盡快恢復(fù)生理功能[6]。

臨床實(shí)踐證明，經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的病人在術(shù)后減輕髖關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理。許多老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人由于免疫機(jī)能下降、關(guān)節(jié)愈合能力低下，術(shù)后會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、行動(dòng)受限等癥狀，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式著重于術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉和肌肉強(qiáng)化等方面的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，包括正確的術(shù)后臥床姿勢(shì)，適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉拉伸，促進(jìn)了局部血流動(dòng)力學(xué)和血壓的正常維持，緩解了病人疼痛[7]。

術(shù)后病人關(guān)節(jié)疼痛不僅來(lái)源于手術(shù)切口的機(jī)械性神經(jīng)刺激，持續(xù)疼痛傳導(dǎo)會(huì)引起中樞性痛域降低，另外病灶處的炎癥反應(yīng)也會(huì)加重組織損傷，阻礙傷口愈合[8]。神經(jīng)末梢的敏感性提高會(huì)給病人帶來(lái)很大的痛苦等負(fù)面情緒，會(huì)影響病人術(shù)后的康復(fù)治療，增加病人的抵觸情緒。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式注重對(duì)病人的心理支持，盡可能緩解病人的疼痛，改變病人的負(fù)性情緒，使病人積極配合術(shù)后康復(fù)治療的實(shí)施，取得了良好的效果[9]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式目前臨床應(yīng)用還不夠廣泛，對(duì)不斷提高護(hù)理質(zhì)量的研究還在進(jìn)一步探索和實(shí)踐，但持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以其“以人為本”的護(hù)理理念，致力于病人舒適、安全、貼心的服務(wù)，在髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)中取得了良好的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛向煜.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折病人術(shù)后肢體功能恢復(fù)的效果研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué),2008：1-73.

[2]曹清麗.圍術(shù)期心理護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2010,6(10):77-78.

[3]黃玉芬.簡(jiǎn)析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的實(shí)施要點(diǎn)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(29):6628.

[4]沈艷麗，崔維芬.老年強(qiáng)直性脊柱炎病人行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,13(4):338-340.

[5]武君帝.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人早期護(hù)理干預(yù)對(duì)中遠(yuǎn)期功能康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(11):23-24.

[6]鄧敏,張艷紅,史嘵光,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人疼痛管理中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(10):1271-1272.

[7]胡曉華.圍術(shù)期個(gè)體化護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人預(yù)后影響的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(25):144-145.

[8]王波.康復(fù)護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(3):102-103.

[9]夏振蘭,何冰,范梅霞,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人連續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(8):687-691.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-03-19；修回日期：2015-10-24)

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.018

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01B-0182-02

作者簡(jiǎn)介徐巧巧，護(hù)師，本科，單位：441021，湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院；田衛(wèi)勤(通訊作者)單位：441021，湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院；鄒海兵單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院。

基金項(xiàng)目2013年湖北省科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2013CFC031。