鄧　穎

廣東省南雄市雄州街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東　南雄　512400

?

社區(qū)護(hù)理在阿爾茨海默病伴精神癥狀30例中的應(yīng)用

鄧穎

廣東省南雄市雄州街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東南雄512400

【摘要】目的：探討對(duì)阿爾茨海默病伴精神癥狀患者施以社區(qū)護(hù)理措施的體會(huì)。方法：選取30例社區(qū)阿爾茨海默病患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者施以社區(qū)護(hù)理措施，1年后評(píng)定患者的精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量。結(jié)果：與護(hù)理前相比，30例患者的精神病評(píng)分下降，生活質(zhì)量評(píng)分有顯著提高。結(jié)論：有效的社區(qū)護(hù)理措施有助于提高阿爾茨海默病伴精神癥狀患者的治療效果，改善患者的精神癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】阿爾茨海默病伴精神癥狀；社區(qū)護(hù)理；生活質(zhì)量

阿爾茨海默病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病或原發(fā)性退行性大腦變性疾病的一種，患者常伴有精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。研究結(jié)合阿爾茨海默病伴精神癥狀患者的特點(diǎn)，施以全面、有效的社區(qū)護(hù)理措施，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2013年2月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的30例阿爾茨海默病伴精神癥狀患者作為研究對(duì)象。入選患者均符合NINCDS-ADRDA對(duì)阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的精神癥狀表現(xiàn)為記憶力下降、認(rèn)知障礙、判斷力下降、妄想癥、情感障礙、易怒、有幻覺、抑郁、行為障礙等。結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測等排除由于其他原因?qū)е碌陌V呆?；颊吣挲g62～80歲，平均年齡(71.02±3.01)歲。護(hù)理前使用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分均超過24分。

1.2方法入選患者均采用常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上再給予患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)維持1年。具體如下。

1.2.1行為干預(yù)阿爾茨海默病患者伴精神癥狀會(huì)對(duì)患者的日常行為造成一定影響，出現(xiàn)行為障礙。因此護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)安靜的環(huán)境，針對(duì)患者的行為進(jìn)行耐心勸說和安慰。禁止使用強(qiáng)制性手段，應(yīng)盡量滿足患者的需求，規(guī)避一切應(yīng)激原，減少對(duì)患者的刺激。針對(duì)不同的精神癥狀表現(xiàn)患者，給與針對(duì)性的行為干預(yù)。例如，對(duì)于存在妄想癥的患者，可對(duì)其進(jìn)行誘導(dǎo)和暗示，以轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)存在焦慮或抑郁的患者，應(yīng)注意觀察其行為舉止，判斷是否存在自殘或自殺傾向，若發(fā)現(xiàn)患者存在以上傾向，應(yīng)鼓勵(lì)其多參加戶外活動(dòng)，并將潛在的有害物品移除，擺放患者喜歡和熟悉的物品。另外，組織患者進(jìn)行行為訓(xùn)練時(shí)應(yīng)選擇與其日常生活密切相關(guān)和熟悉的內(nèi)容，如洗漱、穿衣、沐浴等，從簡單到復(fù)雜，堅(jiān)持每天訓(xùn)練1h左右，但不強(qiáng)迫患者從事不喜歡或難以接受的活動(dòng)，根據(jù)其能力和接受程度為出發(fā)點(diǎn)。

1.2.2認(rèn)知訓(xùn)練為激發(fā)患者的遠(yuǎn)期記憶，提高其認(rèn)知水平，護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。首先對(duì)其進(jìn)行定向力訓(xùn)練，如在患者的臥室粘貼一些醒目易懂的標(biāo)識(shí)，使患者更易找到物品，明確行為方向。其次，反復(fù)教患者記住一些事物，如家人、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的名字、家庭住址等，并進(jìn)行反復(fù)測試。第三，訓(xùn)練患者的判斷能力，可每天對(duì)其進(jìn)行一些簡單的運(yùn)算訓(xùn)練，也可通過列舉一些同類的事物或進(jìn)行事物分類的方法提高患者的判斷和推理能力。以上認(rèn)知訓(xùn)練課由護(hù)理人員每天負(fù)責(zé)完成，也可交由患者家屬每天進(jìn)行，每天訓(xùn)練時(shí)間1h左右。

1.2.3心理干預(yù)根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)和心理狀況制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施。如對(duì)于易怒患者應(yīng)注意用詞，避免使用有傷害性有強(qiáng)制意味的言辭，耐心撫慰患者，態(tài)度溫和、真誠，穩(wěn)定患者的情緒。對(duì)于有抑郁和記憶障礙的患者，則應(yīng)鼓勵(lì)其多與家人交流和溝通，耐心聆聽患者的傾訴。同時(shí)，做好家屬的工作，要求家屬在與患者交流時(shí)應(yīng)保持耐心，給予患者情感支持，讓患者感覺到自己被關(guān)懷，以減輕心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于較為偏執(zhí)的患者則應(yīng)予以理解，堅(jiān)持不強(qiáng)迫、不遷怒的原則，通過耐心的勸說逐漸改變患者偏執(zhí)的心態(tài)等。

1.2.4藥物指導(dǎo)阿爾茨海默病伴精神癥狀患者的特殊性，決定了其在藥物治療方面大多存在用藥依從性差的情況。為保證治療的有效性，應(yīng)首先確?；颊甙磿r(shí)、正確服藥。護(hù)理人員除了遵循醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)之外，還應(yīng)叮囑患者家屬做好監(jiān)督提醒工作，保證患者能按時(shí)服藥。另外，認(rèn)真觀察患者用藥期間有無不良反應(yīng)，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

1.2.5健康教育患者家屬是患者的主要看護(hù)人，加上患者的特殊性決定了健康教育的對(duì)象主要是患者的家屬。向患者家屬介紹疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、看護(hù)要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。如告知患者家屬盡量避免患者獨(dú)立外出，不要到人多的場所。留意患者的情緒變化，一旦出現(xiàn)反常，應(yīng)及時(shí)采取有效的預(yù)防措施。為防止患者走失，可為患者制定一張標(biāo)有姓名、家庭住址、緊急聯(lián)系人電話的信息名片。同時(shí)，注意患者的飲食營養(yǎng)工作，多給予其食用一些具有抗氧化功能的食物和富含維生素D的食物。另外，平時(shí)多觀察患者大小便習(xí)慣和規(guī)律，做好患者日常衛(wèi)生工作等。

1.3評(píng)價(jià)方法對(duì)護(hù)理前后患者的精神癥狀和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。其中，精神癥狀采用簡明精神病評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量則采用老年癡呆生活質(zhì)量量表修訂版進(jìn)行評(píng)價(jià)，共13個(gè)條目，總分13～65分(每個(gè)條目1～5分)，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2結(jié)果

與護(hù)理前相比，患者的精神癥狀評(píng)分明顯下降，生活質(zhì)量評(píng)分升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

注：與護(hù)理前相比，*P<0.05。

3討論

阿爾茨海默病又被稱為老年性癡呆癥，是老年人群的多發(fā)病和常見病[3]。產(chǎn)生阿爾茨海默病后，患者的認(rèn)知功能、記憶功能、語言功能等均會(huì)受到影響并出現(xiàn)功能障礙，一些患者甚至還會(huì)出現(xiàn)人格改變等精神癥狀。導(dǎo)致患者的生活和工作能力下降，社交也受到嚴(yán)重影響，給家庭和社會(huì)均帶來很大負(fù)擔(dān)[4-5]。

本研究對(duì)阿爾茨海默病伴精神癥狀患者給予有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，包括行為干預(yù)、認(rèn)知訓(xùn)練、心理干預(yù)、藥物指導(dǎo)、健康教育等，結(jié)果顯示患者的精神癥狀明顯改善，生活質(zhì)量也有明顯提升，說明以上社區(qū)護(hù)理服務(wù)取得了較好的成效。究其原因是護(hù)理服務(wù)結(jié)合了阿爾茨海默病伴精神癥狀患者的生理和心理特點(diǎn)，并以此為核心展開護(hù)理工作，針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)理效果好。

參考文獻(xiàn)

[1]余竹琴，余智.阿爾茨海默病患者38例實(shí)施社區(qū)護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(2):162-164.

[2]單蕙莉，于偉文.阿爾茨海默病患者精神行為癥狀與護(hù)理措施的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(16):2026-2029.

[3]王曉湘，張汝，劉文清，等.居家護(hù)理干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者康復(fù)效果的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2014,24(1):85-86.

[4]王興平.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(23):13-14.

[5]于金華，巴麗聰.阿爾茨海默病的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(9):98.

(收稿日期：2015.10.15)

【中圖分類號(hào)】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)03-0132-01

作者簡介：鄧穎(1970-)，女，主管護(hù)師。