廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）何彩勤 李潔源 麥俏麗 唐少梅 陳渺

房顫越來(lái)越廣泛，陣發(fā)性房顫消融成功率高達(dá)83.2%。其發(fā)病率隨年齡增加而增加，超過(guò)60歲的人群中患病率在1%以上，70歲以上人群發(fā)病率超過(guò)5%[1]。老年房顫患者發(fā)病率高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，還可引起如心力衰竭和血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者致殘率和死亡率明顯增加，現(xiàn)有的抗心律失常藥物長(zhǎng)期維持竇律的效果不佳，副作用大，部分患者難以忍受?，F(xiàn)以我科2014年1月～2014年9月32例行射頻消融術(shù)房顫患者為研究對(duì)象，他們經(jīng)過(guò)護(hù)士在術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后進(jìn)行有效的精心護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：我科于2014年1月～2014年9月為32例房顫患者行射頻消融術(shù)，其中，男22例，女10例，年齡23～78歲，陣發(fā)性房顫20例，每次發(fā)作時(shí)間少于7天，持續(xù)性房顫12例，每次發(fā)作時(shí)間7天～1年。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 做好術(shù)前宣教 向患者宣傳講解相關(guān)的疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)，不同知識(shí)層次的患者制訂不同的宣講方案，實(shí)施多元化教育，增長(zhǎng)防治知識(shí)。耐心解釋術(shù)中及術(shù)后如何配合，亦可讓未做手術(shù)的患者向已做手術(shù)的患者取經(jīng)，使患者對(duì)手術(shù)有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

2.1.2 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 患者常承受較大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，導(dǎo)致患者焦慮，恐慌等不良情緒，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)要耐心，態(tài)度親切和藹，鼓勵(lì)開(kāi)導(dǎo)患者，使患者情緒穩(wěn)定，以積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待手術(shù)，亦可讓家屬多陪伴和開(kāi)解患者。

2.1.3 前胸及雙側(cè)腹股溝備皮，手術(shù)前一天清潔手術(shù)部位，更換干凈衣褲，囑患者去除手表，手鐲，戒指，假牙，勿穿內(nèi)衣褲。

2.1.4 左側(cè)肢體留置套管針。詢問(wèn)患者過(guò)敏史，行碘靜試。了解雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2.1.5 指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲。

2.1.6 行食道B超檢查，了解有否血栓，行心電圖，心B超，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，抽血查血型，出凝血時(shí)間，肝腎生化，BCA。

2.1.7 術(shù)前用華法令抗凝者，術(shù)前3～4天停用，復(fù)查凝血酶原時(shí)間國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)率（PT-INR）[2]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 進(jìn)入介入室前排空膀胱，予0.9%NS500ML靜滴，維持靜脈通道，接三通連接管。

2.2.2 向患者講解術(shù)中配合醫(yī)生的重要性，術(shù)中應(yīng)保持安靜，制動(dòng)，避免深呼吸，盡量消除患者焦慮情緒。避免過(guò)多暴露患者，注意保護(hù)患者隱私。

2.2.3 接心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)，血氧飽和度。給患者予低流量吸氧。

2.2.4 配制鎮(zhèn)靜止痛藥液，NS50ml加力月西0.5mg加咪唑安定5ml，行射頻消融術(shù)時(shí)，先靜推2ml，然后以8ml/h微泵注入，使用時(shí)，注意有否呼吸抑制，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度。如果患者訴疼痛，可適當(dāng)加量。

2.2.5 密切監(jiān)測(cè)心率，心律，血壓，呼吸，神志，血氧飽和度。備好阿托品，多巴胺，阿拉明，腎上腺素等急救藥品。備好除顫器，呼吸機(jī)，臨時(shí)起搏器，心包穿刺包等急救器械和急救物品。

2.2.6 密切觀察有否心包填塞，腦梗塞等并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2.7 整個(gè)手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 拔除鞘管的護(hù)理 拔除鞘管過(guò)程中，有些患者過(guò)度緊張，會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮，可在鞘管中注入利多卡因再拔管，備好阿托品等急救藥品。

2.3.2 生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后進(jìn)CCU監(jiān)護(hù)，每30分鐘測(cè)量心率，心律，血壓，神志，血氧飽和度，每30分鐘觀察左鎖骨下靜脈穿刺口，雙側(cè)腹股溝靜脈穿刺口有否出血，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意觀察雙下肢肢體的溫度和顏色，避免血腫發(fā)生，連續(xù)測(cè)量6次后，每隔1小時(shí)測(cè)1次。24小時(shí)病情穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)出普通病房。

2.3.3 囑患者多飲水，促進(jìn)排尿，以利造影劑排出。

2.3.4 雙下肢制動(dòng)6小時(shí)，臥床24小時(shí)?？蛇m當(dāng)抬高肢體穿刺部位，墊透氣型軟墊，防止發(fā)生壓瘡，鞘管拔除2小時(shí)后可進(jìn)行體位變換，翻身時(shí)角度不能太大，與床面成40度角為宜，以免穿刺口出血，對(duì)下肢及腰部按摩，每隔1小時(shí)一次，緩解患者疼痛不適。

2.3.5 抽血查ACT，ACT小于或等于250秒，皮下注射低分子肝素。

2.3.6 藥物觀察 由于術(shù)后使用抗凝劑，要嚴(yán)密觀察患者有否牙齦，消化道，泌尿道，皮膚黏膜，腦出血等。

2.3.7 飲食指導(dǎo) 囑患者勿進(jìn)食過(guò)硬及辛辣食物，宜進(jìn)食軟爛，高蛋白，低脂，低膽固醇食物，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉，不可暴飲暴食，戒煙限酒。

2.3.8 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.8.1 急性心包填塞 出血量多時(shí)，患者突然雙眼上翻，四肢抽搐，意識(shí)喪失，血壓下降，心跳呼吸停止，即予胸外心臟按壓，心B超指引下行心包穿刺引流術(shù)，快速補(bǔ)液，配血，輸血，靜注NS50ml加魚(yú)精蛋白50mg，靜滴NS100ml加維生素K1 20mg，密切觀察引流液的量及性質(zhì)，必要時(shí)，行外科開(kāi)胸手術(shù)。

2.3.8.2 急性左心衰 患者覺(jué)氣促，呼吸困難，置患者半臥位，予大流量酒精濕化吸氧，靜注西地蘭，速尿強(qiáng)心利尿治療。

2.3.8.3 麻痹性腸梗阻 密切觀察患者術(shù)后有否肛門排氣，有否惡心嘔吐，腹脹腹痛，按醫(yī)囑予禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液。

2.3.8.4 穿刺口出血 囑患者術(shù)側(cè)肢體保持伸直位，盡量減少術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)，禁止術(shù)側(cè)肢體負(fù)重，高舉，每半小時(shí)查看穿刺部位和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，2例患者出現(xiàn)穿刺口滲血，即予更換紗塊，彈性繃帶加壓包扎，沙袋壓迫。因發(fā)現(xiàn)和處理及時(shí)，并沒(méi)有進(jìn)一步形成皮下血腫。

2.3.8.5 腦栓塞 是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，其原因有可能是血栓脫落，氣體栓塞，消融所致的焦痂脫落所致，因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察神志，呼吸，足背動(dòng)脈，術(shù)側(cè)肢體皮溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)32例患者術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，給患者提供有效護(hù)理，提高手術(shù)成功率，最大限度減輕了并發(fā)癥的危害。

4 討論

盡管藥物較為普遍應(yīng)用，但是許多患者對(duì)治療效果并不滿意，還有一些患者對(duì)藥物治療有效，但不能耐受有些藥物的副作用，唯一能夠避免外科手術(shù)，又能夠治愈房顫的安全有效方法就是導(dǎo)管射頻消融治療。因此，為行射頻消融術(shù)的患者提供積極有效的護(hù)理，減少患者術(shù)前術(shù)后的心理壓力，積極配合醫(yī)護(hù)的診療計(jì)劃，密切觀察術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能最大限度減輕并發(fā)癥的危害，高質(zhì)量的護(hù)理是安全有效開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)治療的重要前提和保證。