第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院（710038）徐曉玲 岳肖肖 王歡 趙春敏

淺靜脈留置針應(yīng)用于臨床護(hù)理至今，其優(yōu)越性已被護(hù)理人員及患者廣泛認(rèn)可，尤其在傳染病護(hù)理過程中預(yù)防職業(yè)暴露意義重大。我科自2014年10月～2015年12月對在我科住院的420例患者使用直型安全留置針的固定方法進(jìn)行改良，結(jié)果顯示在提高淺靜脈留置針留置安全性方面有臨床意義，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月～2015年12月在我科住院患者為研究對象，隨機(jī)選取420例，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒，配合程度好；靜脈評分為0級(jí)（成人、清晰、可觸及）-1級(jí)（表淺、滑動(dòng)、可觸及）。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于10歲，躁動(dòng)，輸注化療藥、刺激性藥物。采用電腦隨機(jī)數(shù)字分組，分為觀察組和對照組，各210人，兩組在性別、年齡、用藥、靜脈分級(jí)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

穿刺工具使用貝朗安全留置針（Introcan Safety?-w 24G）、輸液接頭（廣東百合，帶管路型）、透明輔料（美國3M，6cm×7cm 1624W）。

操作者選擇標(biāo)準(zhǔn)：工作>5年，護(hù)師，均為醫(yī)院靜脈輸液小組成員，熟練掌握安全留置針操作流程。

本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 操作者統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，掌握操作流程及改良固定法。

1.2.2 觀察組采用改良固定法，具體做法為：①常規(guī)穿刺成功，見回血后（針芯未退），貼膜開口處向上，以穿刺點(diǎn)為中心無張黏貼穿刺部位以上部分，下方橫邊約0.8～1.0cm處向上稍彎曲，輕柔向上反折，針柄側(cè)利用背膠紙的硬度保護(hù)以利于反折操作，以不影響輸液接頭連接即可，針柄處暫不塑形；②左手無名指按壓針尖部位阻斷血流，食指、中指輕輕保護(hù)針柄（手指在敷貼上方，不觸及皮膚及針柄），右手撤針芯；③連接輸液接頭；④貼膜無張塑形；⑤常規(guī)連接液體，調(diào)節(jié)滴數(shù)。

1.2.3 對照組按照貝朗安全留置針常規(guī)操作流程進(jìn)行操作。

1.2.4 觀察指標(biāo)：操作時(shí)間指從見回血后開始至連接液體后結(jié)束；一次穿刺成功率即一次穿刺成功，無退針等；脫管率即留置過程中意外脫管，含輸液接頭與留置針分離、留置針完全脫離皮膚。

附表 兩組觀察指標(biāo)比較[n(%)]

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分率、P值、x2檢驗(yàn)等對資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

觀察組的操作時(shí)間比對照組的短，一次穿刺成功率為93.8%高于對照組的91.9%（具體見附表）

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道采用“前臂抬高60°”取代“V”型按壓[1]，以達(dá)到避免常規(guī)操作中觸碰局部皮膚需進(jìn)行局部皮膚二次消毒的問題，但對于意識(shí)障礙、肌力低下、配合能力差的病人則不適用。利用安全留置針具有完全撤離針芯前血液不會(huì)溢出的特性將透明敷貼與撤針芯操作順序進(jìn)行調(diào)整，先黏貼貼膜，避免常規(guī)“V”型按壓時(shí)對局部皮膚的污染，降低靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2][3]，進(jìn)而減少穿刺后二次消毒皮膚的程序，由附表可見兩組操作時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），操作時(shí)間縮短。

安全留置針有血栓形成率低、患者舒適度高的優(yōu)點(diǎn)。我科選用安全留置針連接正壓接頭的無針正壓連接輸液，從根源上降低靜脈輸液相關(guān)針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。直型安全留置針操作流程中描述固定方法為：“貼膜下緣平留置針末端無張黏貼，一條膠布固定肝素帽/正壓接頭”。臨床工作中發(fā)現(xiàn)此種固定方法牢固性差，穿刺點(diǎn)距離敷貼下緣距離過短（相當(dāng)于留置針末端距離，約1cm），密閉性欠佳。有文獻(xiàn)報(bào)道借用醫(yī)用膠布與貼膜上下邊緣繞周重疊纏繞的方法增強(qiáng)牢固性，但對病人而言，舒適感降低，不美觀。本研究中，對照組9例發(fā)生連接松動(dòng)，其中7例留置2～3天時(shí)連接處不同程度滲液；2例輸液接頭完全脫落至血液外漏（1例發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，1例發(fā)生在更衣時(shí)）。觀察組將貼膜位置下移0.8～1.0cm，此長度適宜的將留置針與正壓接頭的連接處包裹，增加了牢固性，避免重力牽拉導(dǎo)致脫管的幾率。同時(shí)采用無張塑形黏貼的手法，密閉性加強(qiáng)，患者的舒適感增強(qiáng)，避免了敷貼緊繃、反折、無效固定等問題的發(fā)生。

依照醫(yī)院感染管理以及職業(yè)防護(hù)的要求，感染病科進(jìn)行靜脈輸液時(shí)均應(yīng)使用無針連接、安全防護(hù)的輸液用具。目前市場此類用具價(jià)格昂貴，農(nóng)村合作醫(yī)療患者進(jìn)口耗材未納入報(bào)銷范疇，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊邎?bào)銷比例較小。采取必要的措施可適當(dāng)延長留置針的使用壽命，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，同時(shí)對降低患者的醫(yī)療費(fèi)用盡微薄之力，體現(xiàn)醫(yī)者關(guān)懷，此方法值得推廣。