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        術(shù)前認(rèn)知干預(yù)對老年患者脊柱術(shù)后譫妄的影響

        2016-10-14 10:22:46北京大學(xué)深圳醫(yī)院518032彭麗娟
        首都食品與醫(yī)藥 2016年20期
        關(guān)鍵詞:譫妄脊柱護(hù)理人員

        北京大學(xué)深圳醫(yī)院(518032)彭麗娟

        隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,老年脊柱疾病患者得到了良好的手術(shù)治療,有效地緩解患者的痛苦,但脊柱術(shù)后譫妄的發(fā)生率也在逐年上升[1]。該病癥發(fā)生時易造成患者出現(xiàn)心率增快、血壓升高、創(chuàng)口出血量增加等現(xiàn)象,嚴(yán)重者對術(shù)后認(rèn)知功能造成障礙,不僅給患者帶來痛苦,還導(dǎo)致患者住院時間延長,給護(hù)理增加難度[2]。臨床對于治療術(shù)后譫妄遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則,可在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究選取接受脊柱手術(shù)的老年患者進(jìn)行術(shù)前認(rèn)知干預(yù),并分析其對術(shù)后譫妄的影響?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年1月~2015年11月在我院接受脊柱手術(shù)的老年患者70例,排除神志不清或已存在譫妄及肝腎功能異常的老年患者,將所有患者隨機(jī)分為兩組,觀察組35例,男18例,女17例,年齡67~78歲,平均年齡(72.38±2.41)歲,平均體重(65.92±10.25)。對照組35例,男17例,女18例,年齡70~82歲,平均年齡(74.64±2.43)歲,平均體重(67.32±10.73)。兩組患者一般資料方面相比較,無明顯差異(P>0.05)。

        1.2 方法 所有患者入院后均給予全身檢查,停用所有藥物,患者術(shù)前均禁食10h,禁水8h,手術(shù)前為患者建立靜脈通道,并輸入乳酸鈉林格,將速率調(diào)整為8ml/(kg·h),術(shù)中檢測患者的生命體征,包括血氧飽和度、心電圖等,給予靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉,手術(shù)結(jié)束后將氣管導(dǎo)管拔出,將患者送回病房。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式,患者手術(shù)結(jié)束后送回病房后給予吸氧,保證患者血壓、血糖及血氧飽和度穩(wěn)定,維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡,若患者出現(xiàn)劇烈疼痛,則給予止痛藥治療,同時,保持病房整潔安靜,使患者得到良好的休息。待患者病情有所好轉(zhuǎn)時,護(hù)理人員應(yīng)建議家屬多與患者進(jìn)行交流,安撫患者緊張不安的情緒。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行術(shù)前認(rèn)知干預(yù),措施如下:①患者在入院時護(hù)理人員為其登記詳細(xì)的信息,根據(jù)所提供的信息了解患者的病情及基本生活情況,手術(shù)前護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行交流,贏得患者的信任,告訴患者手術(shù)方法,讓患者正確認(rèn)識疾病,糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知,幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,緩解術(shù)前緊張不安的情緒,以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。②對患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,如:讓患者進(jìn)行物品的識記,向患者宣講疾病的治療方案及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化,幫助患者調(diào)整心態(tài)。③手術(shù)后待患者病情好轉(zhuǎn)、意識恢復(fù)后,可在家屬或護(hù)理人員引導(dǎo)下進(jìn)行交流,例如:讓患者主動提出問題或主動回答問題等。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率;對兩組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h智力狀況進(jìn)行評分,采用簡易智力狀況檢查表評分。評分標(biāo)準(zhǔn)[4]:使用日常生活能力量表(ADL)及簡易智力狀況檢查(MMSE)進(jìn)行評分,排除癡呆及認(rèn)知功能障礙患者,當(dāng)ADL評分為14分,MMSE評分≥27分時表示患者無癡呆及認(rèn)知功能障礙。采用意識錯亂評估方法(CAM),并參照美國精神病學(xué)協(xié)會《精神病的診斷和統(tǒng)計手冊》第4版制定的譫妄評定法對術(shù)后患者譫妄進(jìn)行評估:①患者病情出現(xiàn)反復(fù)或意識狀態(tài)突然間改變;②患者注意力不集中;③患者思維出現(xiàn)混亂;④患者的意識清晰度。當(dāng)患者①②兩種情況均存在,加上③④兩項(xiàng)則判定患者為術(shù)后譫妄。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料,采用t檢驗(yàn),用n(%)表示計數(shù)資料,采用X2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義時P<0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組譫妄發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生3例(8.57%),持續(xù)時間為(7.89±3.11)h;對照組術(shù)后譫妄發(fā)生11例(31.43%),持續(xù)時間為(26.38±2.30)h。觀察組患者譫妄發(fā)生率顯著低于對照組,且持續(xù)時間短于對照組,差異顯著(P<0.05)。

        2.2 兩組術(shù)后不同時點(diǎn)譫妄程度評分 觀察組患者術(shù)后譫妄評分明顯低于對照組,差異顯著(P<0.05)。詳見附表。

        附表 兩組患者術(shù)后不同時點(diǎn)譫妄程度評分(±s,分)

        附表 兩組患者術(shù)后不同時點(diǎn)譫妄程度評分(±s,分)

        注:與對照組相比,*P<0.05。

        組別 6h 12h 24h 48h 72h觀察組(n=35) 22.31±3.03* 22.88±3.17* 23.19±3.26* 23.84±2.42* 24.73±3.22*對照組(n=35) 21.05±2.72 21.93±2.31 22.14±2.74 22.52±3.11 23.61±2.79

        3 討論

        臨床上將術(shù)后譫妄稱之為急性認(rèn)知功能障礙,是術(shù)后常見的并發(fā)癥,危害性極大,屬于嚴(yán)重的精神疾病之一[5]?;颊咴诼樽砗髷?shù)天內(nèi)可發(fā)生思維、記憶、意識等方面的混亂,但這種病癥是可逆的,經(jīng)過有效護(hù)理干預(yù)及引導(dǎo)可以恢復(fù)認(rèn)知?;颊咴诎l(fā)病時要及時進(jìn)行干預(yù)和治療,可有效降低病死率,有利于患者預(yù)后的恢復(fù)。醫(yī)學(xué)研究表明,術(shù)后譫妄常發(fā)生于老年患者,年齡越大,譫妄發(fā)生率越高,由于老年患者腦功能出現(xiàn)退化,大腦神經(jīng)細(xì)胞減少,與人交流較少,對手術(shù)存在恐懼,缺乏對疾病的正確認(rèn)識,易出現(xiàn)術(shù)前焦慮等負(fù)面情緒,且大部分患者存在多重疾病,從而導(dǎo)致患者術(shù)后極易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,造成術(shù)后譫妄的發(fā)生,且并發(fā)癥嚴(yán)重。所以,對患者進(jìn)行術(shù)前認(rèn)知干預(yù)是必要的,通過引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病,了解手術(shù)方式及術(shù)后的康復(fù),有利于降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率及病死率。

        本研究主要分析術(shù)前認(rèn)知干預(yù)對老年患者脊柱術(shù)后譫妄的影響。結(jié)果顯示,采用術(shù)前認(rèn)知干預(yù)的觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理的對照組,且持續(xù)時間短于對照組,差異顯著(P<0.05),表明對老年患者采用術(shù)前認(rèn)知干預(yù)可有效減少譫妄的發(fā)生率及譫妄持續(xù)時間,有助于患者預(yù)后的恢復(fù),減少患者留院時間;對兩組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h智力狀況進(jìn)行評分,并采用簡易智力狀況檢查表進(jìn)行評分,觀察組患者術(shù)后譫妄評分明顯低于對照組,差異顯著(P<0.05),表明給予術(shù)前認(rèn)知干預(yù)可有效提高患者的MMSE評分,有利于患者短期內(nèi)認(rèn)知的恢復(fù),減輕患者的痛苦,同時減輕家屬護(hù)理的負(fù)擔(dān),與郭潤棟等研究結(jié)果相一致。由此可見,采用術(shù)前認(rèn)知干預(yù)可有效降低譫妄發(fā)生率,有助于患者預(yù)后的恢復(fù)。

        綜上所述,術(shù)前認(rèn)知干預(yù)對老年患者脊柱術(shù)后譫妄的影響顯著,且安全有效,在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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