江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院（212000）宗旭芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術(shù)室有19個(gè)手術(shù)間，護(hù)理人員42人，年齡21～53歲。本期品管圈活動(dòng)為期6個(gè)月。品管圈9人，其中圈長1人，圈員8人；職稱：主管護(hù)師2人，護(hù)師7人；學(xué)歷：本科6人，大專3人；手術(shù)室工作年限：5年以上8人，5年以下1人。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的組成 2015年3月，手術(shù)室品管圈啟動(dòng)，圈員自愿報(bào)名，9人入選圈員，護(hù)士長任輔導(dǎo)員，圈長由圈員選舉產(chǎn)生。組圈后召開圈會(huì)，經(jīng)過兩輪投票選舉，確定“握愛圈”為圈名。

1.2.2 主題選定 全體圈員暢所欲言，應(yīng)用“頭腦風(fēng)暴法”列出工作中發(fā)現(xiàn)的問題，形成備選主題5項(xiàng)，據(jù)WHO2008年公布的數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)每年有23400萬例主要手術(shù)被執(zhí)行，相當(dāng)于25人中就有1例手術(shù)[1]。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，能使手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng)和心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)，干擾手術(shù)、麻醉的順利實(shí)施，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生不利影響。

1.2.3 活動(dòng)計(jì)劃擬定 根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟，擬定握愛圈活動(dòng)計(jì)劃表，預(yù)計(jì)用6個(gè)月時(shí)間完成全部程序，每一步驟指定1名圈員為負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實(shí)，其中現(xiàn)狀把握為2周，對(duì)策實(shí)施與檢討為10周，效果確認(rèn)為4周。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 2015年3月16日～3月25日隨機(jī)抽取30名術(shù)后3天的手術(shù)病人發(fā)放調(diào)查表，對(duì)手術(shù)病人對(duì)手術(shù)室術(shù)前訪視的滿意度現(xiàn)狀進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，將原因分類后記錄于查檢表，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比，對(duì)護(hù)士提供信息不滿意為50%，病人不愿意接受訪視為38.9%、對(duì)獲得信息的形式不滿意為5.6%、對(duì)談話時(shí)間不滿意為5.6%；根據(jù)80／20法則，護(hù)士提供信息不滿意，病人不愿意接受訪視是影響手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室術(shù)前訪視滿意度的主要原因，因此定為本圈的改善重點(diǎn)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)柏拉圖得出改善重點(diǎn)為80%，圈能力經(jīng)全體圈員打分為0.77。應(yīng)用品管圈目標(biāo)值計(jì)算公式得出：目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－改善值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝94.4%+（1-94.4%）×0.8×0.77 =97.8%

1.2.6 解析 應(yīng)用因果圖（魚骨圖）分析手術(shù)患者急性壓瘡發(fā)生的原因，將影響因素分類，先找大要因，再分出中要因和小要因，進(jìn)行驗(yàn)證后，確定對(duì)護(hù)士訪視技巧培訓(xùn)不足、訪視單內(nèi)容陳舊、未提前預(yù)約訪視時(shí)間是真因。

1.2.7 對(duì)策擬定及實(shí)施 根據(jù)影響手術(shù)病人對(duì)術(shù)前訪視滿意度的主要原因，擬定對(duì)策方案，全體圈員就可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)匯總后排序。為達(dá)成改善目標(biāo)，經(jīng)全體圈員討論，參考得分順序，最終選定3項(xiàng)改善對(duì)策：制定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前訪視流程，對(duì)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)術(shù)前訪視單內(nèi)容進(jìn)行更新。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 手術(shù)室2014年6月90例手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室術(shù)前訪視的滿意度由94.4%上升至98.1。本次品管圈目標(biāo)達(dá)成率=（98.1-94.4）/(97.7-94.4)×100%=112%；進(jìn)步率=[(98.1-94.4)/94.4]×100%=3.9%。

2.2 無形成果 每個(gè)圈員在活動(dòng)實(shí)施前后進(jìn)行自我評(píng)分，結(jié)果繪制雷達(dá)圖。通過本期品管圈活動(dòng)，圈員在品管手法應(yīng)用、溝通協(xié)調(diào)、自信心和解決問題的能力等多方面均得到了明顯提升。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)的開展創(chuàng)新了質(zhì)控方法，發(fā)動(dòng)全員參與質(zhì)量管理，群策群力，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，患者對(duì)手術(shù)室術(shù)前訪視的滿意度由94.4%上升至98.1；目標(biāo)達(dá)成率112%；進(jìn)步率3.9%。通過本期品管圈活動(dòng)，手術(shù)室完善了術(shù)前訪視管理制度及流程，修訂制了手術(shù)室術(shù)前術(shù)后訪視表，規(guī)范了訪視行為，使訪視工作有章可循，經(jīng)效果確認(rèn)后，小組討論為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施，并列入手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。

3.2 總結(jié)本次品管圈活動(dòng)的成果，目標(biāo)達(dá)到率均在合理范圍內(nèi)（80%～150%），說明本次品管圈活動(dòng)各步驟合理、有效。但目標(biāo)達(dá)到率略微偏低，說明品管圈活動(dòng)仍有進(jìn)一步提高完善的空間。計(jì)劃針對(duì)具體手術(shù)方式，分別制訂?？苹g(shù)前訪視單，實(shí)施專屬定制的術(shù)前訪視，進(jìn)一步提高了術(shù)前訪視的滿意度。