Experience of professor Feng Wujin on functional diarrhea

富穎超1，張慧萍2，鄭娟霞2（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024；2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030006）

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馮五金教授治療功能性腹瀉經(jīng)驗(yàn)

Experience of professor Feng Wujin on functional diarrhea

富穎超1，張慧萍2，鄭娟霞2
（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024；2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030006）

關(guān)鍵詞功能性腹瀉；理中湯；四神丸；馮五金

功能性腹瀉（functional diarrhea，F(xiàn)D）是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的、不伴有腹痛或腹部不適的稀便或水樣便的胃腸道紊亂綜合征。無(wú)器質(zhì)性病理改變，但病情多纏綿難愈，極易復(fù)發(fā)，病程長(zhǎng)。中醫(yī)學(xué)辨證治療功能性腹瀉療效顯著，在減輕患者病痛、更好促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者生活質(zhì)量等方面具有較高臨床價(jià)值［1］。導(dǎo)師馮五金教授，從醫(yī)40余載，遣方精妙，用藥不拘一格，擅長(zhǎng)治療內(nèi)、外、婦、兒等科疑難病癥，筆者有幸跟師臨證，親聆教誨，受益匪淺，現(xiàn)就導(dǎo)師治療功能性腹瀉的認(rèn)識(shí)總結(jié)如下。

1病例舉隅

張某，男，35歲，2014年8月7日初診。間斷腹瀉15年，患者每因進(jìn)食生冷油膩而誘發(fā)，大便稀溏，每日4～6次，遇寒矢氣較多，腹部畏寒隱痛，腰膝酸軟無(wú)力，舌淡，苔白膩，脈弦緊。多次行腸鏡檢查未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷為功能性腹瀉，中醫(yī)診斷為腹瀉，辨證屬久瀉脾虛、脾腎陽(yáng)虛，治當(dāng)溫腎暖脾、澀腸止瀉，導(dǎo)師以理中湯、四神丸加減化裁。處方：黨參15g，白術(shù)12g，補(bǔ)骨脂12g，五倍子6g，肉豆蔻6g，吳茱萸6g，干姜9g，木香12g，山藥20g，茯苓30g，防風(fēng)12g，追地風(fēng)15g，甘草6g。7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。8月14日二診，腹瀉好轉(zhuǎn)，每日3～4次，仍有腹部隱痛，大便不成形，舌淡，苔白，脈弦緊。續(xù)用上法，方用黨參15g，白術(shù)12g，補(bǔ)骨脂12g，肉豆蔻6g，吳茱萸6g，干姜9g，川椒6g，烏藥6g，木香12g，山藥20g，防風(fēng)12g，追地風(fēng)15g，甘草6g。7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。8月21日三診，腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，偶腹瀉，納眠可，舌淡，苔白，脈弦。處方：黨參15g，白術(shù)12g，補(bǔ)骨脂12g，肉豆蔻6g，吳茱萸6g，干姜9g，川椒6g，烏藥6g，木香12g，山藥20g，防風(fēng)12g，追地風(fēng)15g，鹿角霜15g，甘草6g。7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。8月28日四診，病情穩(wěn)定，無(wú)特殊不適，上方繼服7劑，以鞏固治療。

按：該患者所患之病乃中醫(yī)學(xué)泄瀉之“久瀉”，患者腹瀉15年余，久病多虛，病程纏綿，正氣虧損。慢性泄瀉純虛純實(shí)者少，虛實(shí)夾雜者多，脾虛、腎陽(yáng)虛、寒濕盛是本病的主要病理特點(diǎn)?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，機(jī)體正氣虧損，更容易受寒濕之邪侵襲。因病傷脾，脾胃運(yùn)化失司，遇冷則動(dòng)輒腹脹、泄瀉。該病病機(jī)關(guān)鍵為脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛生內(nèi)寒，導(dǎo)致泄瀉。腎陽(yáng)虛衰，脾土不得命門(mén)之火溫煦，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化乏力。脾腎陽(yáng)虛，陰寒不得溫化，故腹部隱痛，大腸失固?！毒霸廊珪?shū)·泄瀉》云：“泄瀉之本，無(wú)不由乎脾胃?！睂?dǎo)師善以四神丸、理中湯加減化裁。脾虛生濕，外邪內(nèi)侵，引動(dòng)內(nèi)濕，虛中夾實(shí)。據(jù)“寒者熱之”“虛者補(bǔ)之”，治以溫腎暖脾、澀腸止瀉。補(bǔ)骨脂溫脾止瀉，是壯火益土之要藥；吳茱萸助陽(yáng)止瀉、散寒止痛，對(duì)于本病標(biāo)本兼治；五倍子溫而質(zhì)潤(rùn)，酸而收澀，斂、補(bǔ)兼?zhèn)?；肉豆蔻不僅行氣溫中，而且澀腸止瀉；“結(jié)者非溫不行”，故用辛溫之干姜、川椒溫陽(yáng)散結(jié)；黨參、干姜、白術(shù)、甘草，即理中丸以人參易黨參，散寒溫中、健脾補(bǔ)氣，加補(bǔ)益脾胃之藥如山藥等，健脾益氣止瀉；《醫(yī)方集解》云“防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥”，追地風(fēng)亦有“風(fēng)能勝濕理脾引經(jīng)”之意，方中配伍該藥療效更佳。二診因患者仍腹痛，加烏藥溫腎散寒止痛。三診患者已明顯好轉(zhuǎn)，加鹿角霜，雖鹿角霜補(bǔ)益之功較鹿角膠稍有遜色，然無(wú)滋膩礙胃之嫌，還可奏收斂之功。

2體會(huì)

功能性腹瀉在中醫(yī)學(xué)中屬于“泄瀉”范疇。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“清氣在下，則生饗瀉”“濕勝則濡泄”，說(shuō)明濕邪為本病的主要病因之一?！端貑?wèn)·至真要大論篇》記載：“暴注下迫，皆屬于熱……澄澈清冷，皆屬于寒。”這兩句說(shuō)明寒邪和熱邪都是導(dǎo)致泄瀉的病因。《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》指出“腹瀉原因不一，從本質(zhì)分不外二類(lèi)，虛證屬于內(nèi)傷，淺者在脾，深者在腎；實(shí)證屬于病邪，以濕為主，多結(jié)寒邪、熱邪、食積”。總之“泄瀉”的主要病變部位在脾胃。脾胃功能障礙是由多種原因引起的，脾胃虛弱，外邪侵襲，肝脾不和以及腎陽(yáng)不足等均可導(dǎo)致脾胃功能失常而發(fā)生泄瀉。導(dǎo)師在認(rèn)識(shí)功能性腹瀉上有獨(dú)到見(jiàn)解，其認(rèn)識(shí)思路是中醫(yī)“整體觀”及“辨證論治”的完美體現(xiàn)，導(dǎo)師對(duì)功能性腹瀉的認(rèn)識(shí)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1多因參與，飲食居多

功能性腹瀉可能與飲食、氣候、情緒、心理、社會(huì)因素等方面有密切關(guān)系。飲食損傷主要是影響脾胃的運(yùn)化及氣機(jī)的調(diào)暢。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，則滿閉塞，下為飧泄?！庇秩纭秲?nèi)經(jīng)》云：“飲食致病，傷于熱者，多為火證，而停滯者少；傷于寒者，多為停滯，而全非火證。大都飲食之傷，必因寒物者居多，而溫平者次之，熱者又次之?！奔催^(guò)食生冷寒涼，可傷脾陽(yáng)，而致寒濕內(nèi)停，寒性凝滯，阻滯氣機(jī)則生腹瀉腹痛之癥，飲食因素屬于致病因素的重中之重，對(duì)于病情的發(fā)生、發(fā)展起著舉足輕重的作用。《雜病源流犀燭·泄瀉源流》云：“濕勝則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳……未有不源于濕者也?！笨梢?jiàn)外界環(huán)境中的濕邪常為其發(fā)病原因。情緒因素對(duì)病情的影響也至關(guān)重要?！秱摗け嫔訇幉∶}證并治篇》有云：“少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！眳曲Q皋《醫(yī)方考》有云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！鼻橹静凰?，肝失疏泄，橫犯脾胃，氣機(jī)不暢，則致腹痛腹瀉。門(mén)診中此類(lèi)患者并不少見(jiàn)。綜上所述，飲食、環(huán)境、情緒等因素是影響該病的重要因素，飲食因素是其主要致病因素。

2.2多臟共病，以脾為主

《景岳全書(shū)·泄瀉》曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者……蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”肝臟與脾臟的功能失常容易導(dǎo)致泄瀉的發(fā)生?！毒霸廊珪?shū)·泄瀉》又曰：“腎為胃關(guān)……皆腎臟之所主。”腎陽(yáng)的溫煦助脾胃運(yùn)化水谷精微?！熬貌〖澳I”，久泄常傷及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)受損，脾不得溫煦，而致泄瀉。雖“五臟皆令人瀉”，然分清主次尤為關(guān)鍵。脾虛是泄瀉發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵，脾氣虧損，濕困阻于脾，脾氣大傷，清濁并走大腸，而致泄瀉。

2.3多證互見(jiàn)，以虛為先

久瀉中醫(yī)辨證有多種類(lèi)型，脾虛濕盛以不思飲食，大便黏滯為特點(diǎn)，治以參苓白術(shù)散加減；寒熱錯(cuò)雜以口干、口苦、畏寒，瀉下急迫或排便不暢為特點(diǎn)，治以烏梅丸加減；肝郁脾虛以腹痛，痛而欲瀉，排便不爽，瀉后痛減為特點(diǎn)，治以痛瀉要方加減；脾腎陽(yáng)虛以完谷不化，畏寒，腰膝酸軟為特點(diǎn)，治以理中湯合四神丸加減?；颊甙Y狀多樣，同一患者可幾種癥狀共見(jiàn)。久瀉之人，本素體已虛，加之泄瀉無(wú)度，正氣損傷，“久病多虛”，“邪之所湊，其氣必虛”。此類(lèi)患者多數(shù)因飲食不節(jié)和過(guò)勞致使脾胃損傷，或本先天稟賦不足。該病初期多為脾虛失健，濕邪不化。然久瀉不止，中氣日漸衰微；又久瀉致陰液受損，陰虛而生熱。故本病多為寒熱虛實(shí)夾雜，臟腑虛損為先。

2.4防治結(jié)合，以防為主

雖然大多數(shù)患者對(duì)于疾病治療的重視程度日益增強(qiáng)，但對(duì)于治療疾病與預(yù)防疾病厚此薄彼，即對(duì)于疾病預(yù)防的重視程度遠(yuǎn)不及治療。俗語(yǔ)：“胃病三分治，七分養(yǎng)?！奔膊〉念A(yù)防不僅與治療平分秋色，而且其重要性較之有過(guò)之而無(wú)不及。《內(nèi)經(jīng)》云：“上工治未病，不治已病，此之謂也。”藥物治療只是治愈疾病的一方面，防治結(jié)合才能達(dá)到良好治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］劉竺華，任順平，皇菊蓮，等.白頭翁湯合四神丸加減治療功能性腹瀉60例臨床觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，15（5）：55.

（編輯：翟春濤）

中圖分類(lèi)號(hào)：R259

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-0258（2016）02-0047-02

［作者簡(jiǎn)介］富穎超，在讀碩士，E-mail：1017171658@qq.com