何本陽

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

溫陽法治療失眠體會

何本陽

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間和深度的不足，輕者入睡困難，或寐而易醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。歷代可見“不得臥”、“目不瞑”、“夜不瞑”、“不得眠”、“不寐”等名稱。失眠癥是現(xiàn)代都市生活中常見病及多發(fā)病，嚴重影響著人們的生活質(zhì)量。治失眠，今多從“邪火亢盛，陰虧血少，神失所用”或“痰火上擾”立論，治療常以滋陰清熱、寧心安神、清熱化痰為主，遣方用藥多用寒涼之品，鮮有溫陽者。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗及人群分類觀察，發(fā)現(xiàn)失眠患者中陽虛引起的失眠比例不少。介紹驗案2例如下。

案1：張某，男，65歲，2013年2月3日初診。失眠10年余，入睡較難，易驚醒，醒后不易再入睡，嚴重時整夜不眠，煩躁，口干，口苦，不多飲，納可，下肢不溫，二便調(diào)，舌淡紅苔微膩略黃，脈沉弦細。自服朱砂安神丸、舒樂安定等效果不佳。辨證為虛陽上浮，方用潛陽丹加減。藥用制附片10g（先煎），砂仁10g，龜甲12g，生牡蠣24g，茯苓12g，炙甘草6g。5劑，日1劑，水煎服。二診失眠稍好轉(zhuǎn)，睡眠可達3～5h，仍心煩，舌淡紅苔白，脈弦。上方減茯苓又服5劑，三診時睡眠基本正常，偶有心煩，舌淡紅苔白，脈稍弦。上方制附片加量至18g，再服5劑以鞏固療效。

按：患者失眠多年，且多方治療，用中西藥不效。表象看是有熱象，如口苦、口干、心煩等，但更有下肢不溫等陽虛之征，且雖有熱象，但舌質(zhì)不紅，舌苔僅是膩中帶微黃，脈現(xiàn)虛象，又因年高久病之人，雖有一些熱象，但為坎中真陽不足，虛陽上浮擾心所致，故以溫陽潛陽安神之法，處以潛陽丹加味。潛陽丹為《醫(yī)法園通》之方，由砂仁、制附片、龜甲、甘草組成。鄭欽安認為方中龜板得水中之精華而生，此處用之并非為了養(yǎng)陰，而是用其通陰助陽，附子溫陽以治本，用牡蠣收納浮游之虛陽?；颊叻脻撽柕ず筇撽柕醚a，浮陽得降，心神得寧，失眠得解。

案2：田某，男，52歲，2014年5月3日初診。失眠6年，曾在多處就診，效果有限，現(xiàn)入睡困難，每日服安定后才可睡3～5h，易醒，神疲乏力，捫之四肢發(fā)涼，面色萎黃，大便偏稀，舌暗苔薄白。辨證屬陽氣不足，心神失養(yǎng)。藥用制附片10g（先煎），炒白術(shù)12g，茯苓12g，炒白芍10g，紅參10g，砂仁3g。7劑，日1劑，水煎服，停用一切西藥。7天后復(fù)診，已經(jīng)能入睡4h左右，且乏力、便稀好轉(zhuǎn)，脈舌同前。原方再服14劑，睡眠基本正常。后以附子理中湯等調(diào)理以善后。

按：《素問》謂“晝不精則夜不寐”，可知睡眠是陰陽氣互相協(xié)調(diào)的結(jié)果，而陽氣功能在人體正常睡眠功能活動中更是具有主導(dǎo)作用?！秱摗吩唬骸跋轮?，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之?！贝思搓柼撌咧C。本例患者患病時間長，神疲乏力，捫之四肢發(fā)涼，面色萎黃，大便偏稀，脈沉細無力，所現(xiàn)癥狀一派虛寒之象，是明顯的陽虛癥狀。故以溫陽法，選用附子湯，加一味砂仁增強溫中、護中之效，且減輕白芍之滋膩，方中雖無安神之品，但因直切病機，治病求本，故療效滿意。

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1004-2814（2016）09-0930-01

2016-04-15