王其兵，高 軍，孫 浩（指導(dǎo)）

（江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

孫浩從脾論治腎病綜合征經(jīng)驗(yàn)

王其兵，高 軍，孫 浩（指導(dǎo)）

（江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

孫浩為全國第4批、第5批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家。從醫(yī)60余載，精于治療內(nèi)、兒科疾病，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)將孫浩治療腎病綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)

《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱……”表明精微物質(zhì)的吸收輸布雖然與肺腎有關(guān)，但是樞紐在于脾，脾主統(tǒng)攝升清，若脾氣不充， 固攝無權(quán)則脾氣下陷， 精氣下泄， 精微下流難攝則產(chǎn)生蛋白尿?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T濕腫滿、皆屬于脾”，脾氣虧虛，運(yùn)化無力，氣不化水，水邪泛濫，則浮腫。脾氣虧虛貫穿于腎病綜合征發(fā)病始終，脾不攝精、清氣下陷和脾失運(yùn)化、水濕不化是腎病綜合征產(chǎn)生蛋白尿、浮腫主要病機(jī)。

2　辨證治療

《丹溪心法·水腫》謂：“水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)以參、術(shù)補(bǔ)脾，使脾氣得實(shí)，則自健運(yùn)，自能升降運(yùn)動其樞機(jī)，則水自行?！迸R床常以參苓白術(shù)散為基本方。藥用黃芪、太子參、茯苓、炒白術(shù)、薏苡仁、懷山藥、炒扁豆、蓮肉、芡實(shí)、陳皮、升麻、炙甘草。方中黃芪補(bǔ)氣健脾，利尿消腫，能促進(jìn)機(jī)體代謝、抗疲勞、促進(jìn)血清和肝臟蛋白質(zhì)的更新，有明顯的利尿作用，能消除實(shí)驗(yàn)性腎炎蛋白尿，能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能［1］。尿蛋白定性檢測結(jié)果對應(yīng)，尿蛋白（+）黃芪用量為20g。當(dāng)有明顯浮腫時，應(yīng)以祛除水濕之邪為急，但用甘遂、芫花等峻猛逐水之品會損傷正氣，使脾氣益虛，反而變生他證。當(dāng)用淡滲利水消腫藥如豬苓、澤瀉、車前子等，配合人參、黃芪等健脾益氣藥以標(biāo)本同治。當(dāng)水腫消退時當(dāng)以健脾益氣、升提固攝為先，脾氣充足則固攝有權(quán)，精微物質(zhì)得以運(yùn)行，蛋白尿可除。脾氣健運(yùn)，氣行則水行，水濕無停留之地，不逐水則水自祛。

3　典型病例

康某，女，37歲，2012年09月13日初診。2011年3月在某醫(yī)院診斷為腎病綜合征，口服潑尼松30mg、早晨頓服，雷公藤多甙片20mg、每日3次，但效果欠佳。下肢時有浮腫，尿蛋白（+～++）。近1個月來下肢浮腫加重，小便檢查示尿蛋白（+++），24h尿蛋白測定3660mg。白蛋白31g/L，總膽固醇7.36mmol/L。下肢重度水腫，滿月臉，全身乏力，心情煩躁，納差，夜寐不安，小便量偏少，舌胖有齒印苔少，脈沉細(xì)而弱。辨為水腫（陰水）。證型屬于脾腎兩虛，水濕不化。治以補(bǔ)脾溫腎，佐以利水消腫。用參苓白術(shù)散合腎氣丸化裁。藥用黃芪60g，太子參15g，茯苓皮12g，炒白術(shù)10g，薏苡仁15g，懷山藥12g，澤瀉10g，桂枝10g，制附子12g（先煎），車前子12g（包煎），豬苓10g，甘草梢6g。14劑，水煎，日1劑，分2次口服。2012年10月8日二診，下肢浮腫減輕，身體乏力好轉(zhuǎn)，飲食漸增，夜寐尚安，小便量明顯增多，大便正常，舌胖苔白，脈沉細(xì)。藥用黃芪60g，太子參15g，茯苓皮12g，炒白術(shù)10g，薏苡仁15g，山藥12g，澤瀉10g，仙茅10g，仙靈脾12g，豬苓10g，車前子12g（包煎），甘草梢6g。繼服14劑，水煎，囑其停用雷公藤多甙片。2012年10月25日三診，下肢中度浮腫，身稍乏力，納可，寐安，二便正常。舌淡苔白，脈細(xì)。查尿蛋白（++），24h尿蛋白測定1560mg。證屬脾氣虧虛。治以補(bǔ)脾益氣。藥用黃芪40g，太子參15g，茯苓皮12g，炒白術(shù)10g，薏苡仁15g，山藥12g，炒扁豆10g，豬苓10g，車前子12g（包煎），赤小豆12g，澤瀉10g，甘草梢6g。14劑，水煎，每日1劑，分2次口服。囑其潑尼松逐漸減量。后以上方為基礎(chǔ)調(diào)治3個月，下肢未再出現(xiàn)水腫，多次復(fù)查尿蛋白（-～+），而且停服潑尼松。后用基本方制水丸，如豌豆大，每次10粒，每日3次，長期服用。服用半年后滿月臉消退，尿蛋白（-），24h尿蛋白測定120mg。白蛋白36g/L，總膽固醇5.3mmol/L。隨訪1年未再出現(xiàn)下肢浮腫。

4　小 結(jié)

本病病程較長，治療期亦較長，方藥劑型以丸、散為好，用藥平和，補(bǔ)而不滯，利而不峻，久服無不良反應(yīng)。益氣健脾法可以培養(yǎng)后天之本，以防復(fù)發(fā)。正如仲景所言“四季脾旺不受邪”。

［1］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［J］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

R249.7

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1004-2814（2016）09-0919-02

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