張倩倩，劉 妍，葛寶和

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

葛寶和應(yīng)用電針治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹經(jīng)驗(yàn)

張倩倩1，劉 妍1，葛寶和2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

葛寶和為山東省中醫(yī)院主任醫(yī)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師。臨證用電針治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹療效顯著，介紹如下。

1　病案舉例

患者，男，62歲。2015年12月27日勞累后出現(xiàn)左眼視物重影，眼瞼下垂。曾在濟(jì)南某醫(yī)院住院治療，口服甲鈷胺分散片1片，每日3次；口服維生素B1片2片，每日3次；注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30μg，肌內(nèi)注射，每日1次。效不佳?，F(xiàn)左上眼瞼抬起無(wú)力，左側(cè)眼球向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)受限，左眼視物重影，納眠可，二便調(diào)。舌紅苔黃，脈弦?；继悄虿?0余年，口服鹽酸二甲雙胍腸溶片血糖控制平穩(wěn)。查體意識(shí)清晰，雙側(cè)瞳孔大小正常，對(duì)光反射存在，視野檢查發(fā)現(xiàn)左眼視野呈右側(cè)偏盲。眼底檢查正常，頭部核磁、腦血管造影檢查均無(wú)異常。西醫(yī)診斷為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。中醫(yī)診斷為風(fēng)牽偏視。證屬肝腎虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治以平肝熄風(fēng)，補(bǔ)氣活血。患者取仰臥位，局部取百會(huì)，印堂、太陽(yáng)、睛明、四白（均取左側(cè)），遠(yuǎn)部取養(yǎng)老、光明、合谷、足三里、太沖（均取雙側(cè)）。穴位常規(guī)消毒，局部穴位針刺選用0.3mm×25mm毫針。睛明穴避開(kāi)眼球直刺10～15mm，不行提插捻轉(zhuǎn)手法；太陽(yáng)穴向后斜刺15～25mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。遠(yuǎn)部穴位針刺選用0.3mm×40mm毫針，養(yǎng)老穴向上斜刺25～30mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；太沖穴直刺20～25mm，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。余穴均常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉針?lè)ā５脷夂笥肎-6805電針治療儀、連續(xù)波，“+”極連接太陽(yáng)穴，“-”連接四白穴，調(diào)節(jié)電流大小，強(qiáng)度以舒適為宜，留針30min，每日治療1次，1周6次。針刺16次后左眼稍可向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)，復(fù)視減輕，左上眼瞼仍抬起無(wú)力。繼續(xù)針刺18次后，左眼復(fù)視基本消失，勞累后仍有輕微復(fù)視，左上眼瞼可正常開(kāi)合。繼續(xù)針刺6次而愈。

患者，女，67歲。2016年1月因腦梗死住院治療，現(xiàn)肢體活動(dòng)無(wú)明顯受限。1天前右眼左側(cè)視野變窄，睜眼無(wú)力?，F(xiàn)右眼左側(cè)偏盲，復(fù)視，視物無(wú)顏色改變，面色少華，肢體乏力，休息后緩解，偶有頭暈，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紫暗苔薄白，脈細(xì)澀?；几哐獕翰?0余年，血壓最高190/140mmHg。急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛）病史6年，口服酒石酸美托洛爾緩釋片、拜阿司匹林腸溶片血壓、心律控制尚可。查體意識(shí)清晰，瞳孔大小正常，對(duì)光反射存在，視野檢查發(fā)現(xiàn)右眼視野呈左側(cè)偏盲，眼底正常。頭顱CT示雙側(cè)多發(fā)性腦梗死灶。西醫(yī)診斷為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。中醫(yī)診斷為風(fēng)牽偏視。證屬氣虛血瘀。治以益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)?；颊呷⊙雠P位，局部取百會(huì)、印堂、太陽(yáng)、睛明、四白（均取右側(cè)），遠(yuǎn)部取養(yǎng)老、光明、合谷、足三里、太沖（均取雙側(cè)）。局部穴位用0.3mm×25mm毫針，睛明穴避開(kāi)眼球直刺10～15mm，不行提插捻轉(zhuǎn)手法；太陽(yáng)穴向后斜刺15～25mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。遠(yuǎn)部穴位用0.3mm×40mm毫針，養(yǎng)老穴向上斜刺25～30mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；余穴均常規(guī)針刺，行補(bǔ)法。得氣后用G-6805電針治療儀、連續(xù)波，“+”極連接太陽(yáng)穴，“-”連接四白穴，調(diào)節(jié)電流大小，強(qiáng)度以舒適為宜，留針30min，每日1次，每周6次。治療12次后右眼瞼可抬舉，眼裂逐漸變大。繼續(xù)針刺20次后右瞼抬舉較前明顯有力，復(fù)視較前減輕。繼續(xù)針刺6次，右眼瞼抬舉正常，眼裂與對(duì)側(cè)基本相同，復(fù)視消失，痊愈。

2　討 論

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)除眼瞼下垂，眼外斜視，眼球不能向內(nèi)、上、下方運(yùn)動(dòng)外，還會(huì)并有瞳孔擴(kuò)大、瞳孔對(duì)光反射消失等癥狀。本病屬中醫(yī)“風(fēng)牽偏視”、“瞼廢”、“上胞下垂”、“睢目”等范疇。針灸可以激發(fā)機(jī)體固有的調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)揮作用，使失調(diào)紊亂的生理生化過(guò)程獲得調(diào)整，從而使體內(nèi)的物質(zhì)代替與能量代謝朝著正常水平轉(zhuǎn)化，恢復(fù)機(jī)能與結(jié)構(gòu)之間各器官系統(tǒng)之間及機(jī)體同環(huán)境之間協(xié)調(diào)一致或綜合平衡［1］?！半蜓ㄋ?，主治所在”，針刺病變局部穴位，可運(yùn)行局部氣血，改善局部微循環(huán)。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的近段取穴多選用百會(huì)、印堂和病變側(cè)的太陽(yáng)、睛明、四白。經(jīng)云：“氣在頭者，止之于腦”、“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”，百會(huì)位于巔頂，為督脈穴位，有填精益髓之功。研究表明，百會(huì)穴為調(diào)節(jié)大腦功能要穴。通過(guò)電針對(duì)“瘀血證”家兔球結(jié)膜微循環(huán)影響的實(shí)驗(yàn)觀察得出，針刺有改善微循環(huán)障礙的作用［2］。印堂、太陽(yáng)、睛明、四白處布有豐富的神經(jīng)和血管，故針刺該穴組可促進(jìn)血液運(yùn)行，進(jìn)而有助神經(jīng)恢復(fù)?！敖?jīng)脈所過(guò)，主治所在”，遠(yuǎn)端選穴多依據(jù)病變臟腑相關(guān)經(jīng)脈而定?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰“肝足厥陰之脈……連目系，上出額……其支者，從目系下頰里……”，“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥…其支者…至目銳眥后…其支者，別銳眥…”。肝膽二經(jīng)皆經(jīng)過(guò)目眥，且肝開(kāi)竅于目，膽與肝相表里，目疾多與肝膽二經(jīng)關(guān)系密切。“十二原者，主治五臟六腑之有疾者也（靈樞·九針十二原）”，“若刺絡(luò)脈，表里皆活（針經(jīng)指南）”，故取太沖穴與光明穴原絡(luò)相配，以平肝熄風(fēng)，通絡(luò)明目?！懊婵诤瞎仁铡保拭娌垦奂踩『瞎?。研究表明，針刺合谷穴對(duì)正常人面部痛閾、唾液α-淀粉酶活力有明顯影響，且太沖配合谷有平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、平肝熄風(fēng)之效。足三里為胃經(jīng)合穴，補(bǔ)益脾胃。脾胃健則氣血足，氣血足則經(jīng)脈養(yǎng)，筋脈養(yǎng)則目視明。研究表明，百會(huì)與足三里組穴既能改善全身組織的血液循環(huán)又可提高腦部神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。郄穴為氣血深聚之處，又手太陽(yáng)小腸經(jīng)支脈至目?jī)?nèi)、外眥，故選用手太陽(yáng)小腸經(jīng)郄穴養(yǎng)老以調(diào)氣活血。總覽全方，平肝熄風(fēng)以明目，調(diào)氣活血以養(yǎng)目。不論肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或脾胃虧虛、氣血不足，或瘀血阻滯者，皆可辨證選用。

［1］ 葛寶和.試論針灸取效的原理［J］.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），1990，3（4）：52-54.

［2］ 葛寶和，陳乃明.電針對(duì)“瘀血證”家兔球結(jié)膜微循環(huán)影響的實(shí)驗(yàn)觀察［J］.江蘇中醫(yī)，1991，12（6）：21.

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2016-05-03

葛寶和