王玉玨 曾 芳 李政杰 余思奕 梁繁榮 成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院(成都610075)

睛明，古稱命門，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一穴，首見于《黃帝明堂經(jīng)》，“睛明，一名淚孔。在目?jī)?nèi)眥，手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明之會(huì)?！北狙ㄔ卺樉呐R床中運(yùn)用廣泛，其古代臨床運(yùn)用集中于眼部疾病，為治療眼病的要穴，如《千金翼方》曰:“主膚翳白膜覆瞳仁，目暗及瞇雀目，冷淚，目視不明，胬肉出”，《循經(jīng)考穴編》用“主治一切目疾”做了高度概括?，F(xiàn)代臨床上其主治范圍有逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)，第七版教材更是新增“急性腰扭傷、坐骨神經(jīng)痛、心動(dòng)過速”等主治。本文擬通過廣泛收集睛明及其常見配穴的現(xiàn)代臨床報(bào)道，分析總結(jié)晴明穴的針刺病譜，以期為臨床運(yùn)用選方提供文獻(xiàn)研究證據(jù)。

1 資料與方法 1．1 文獻(xiàn)檢索 主要為計(jì)算機(jī)檢索。①檢索范圍:中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM，1978-2013);②檢索策略:以系統(tǒng)默認(rèn)的廣口途徑(即“缺省”)、“睛明”作為檢索詞進(jìn)行檢索。

1．2 文獻(xiàn)篩選

1．2．1 納入標(biāo)準(zhǔn):①文獻(xiàn)類型:語種為中文的臨床研究文獻(xiàn)，病例數(shù)≥10例;②研究對(duì)象:人，年齡性別等不限;③干預(yù)措施:非對(duì)照試驗(yàn)以針刺治療為主，針刺處方中包含睛明，可配合其他療法。對(duì)照試驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組以針刺治療為主，針刺處方中包含睛明，可配合其他療法，對(duì)照組無要求。④研究結(jié)果:非對(duì)照試驗(yàn)治療有效。對(duì)照試驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。

1．2．2 排除標(biāo)準(zhǔn):①文獻(xiàn)類型:文摘、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、機(jī)理探討文獻(xiàn);②研究對(duì)象:健康受試者;③干預(yù)措施:明確提出針刺處方中睛明為配穴或?qū)φ赵囼?yàn)中對(duì)照組針刺處方包含睛明。④重復(fù)發(fā)表:保留一篇，其余排除。

1．3 數(shù)據(jù)預(yù)處理 1．3．1睛明穴位配伍:利用課題組自主研發(fā)的“針灸數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)V1．0(著作權(quán)登記號(hào)2009SR014647)”進(jìn)行輸入統(tǒng)計(jì)分析，將納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)輸入“現(xiàn)代針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)”，輸入信息包括篇名、作者、原始病名、規(guī)范病名、主穴等。手工進(jìn)行睛明治療不同類疾病的統(tǒng)計(jì)，得到睛明穴位配伍及其支持度。支持度代表穴位配伍出現(xiàn)頻次在所有配伍中所占比例。詳見表1。故本文主要分析應(yīng)用較多的睛明配伍攢竹、睛明配伍承泣、睛明配伍太陽(yáng)。

表1 睛明穴位配伍

睛明治療的疾病種類較多，存在一種疾病多種命名、中西醫(yī)命名混雜等情況，為使統(tǒng)計(jì)更加規(guī)范化，西醫(yī)病名主要參照《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)［1］，結(jié)合陸再英、鐘南山主編《內(nèi)科學(xué)》［2］中醫(yī)病名主要參照林紹康主編《中西醫(yī)病名對(duì)照大辭典》［3］。病名規(guī)范原則:①盡可能使用西醫(yī)病名規(guī)范;②盡可能使用上一級(jí)病名;③中醫(yī)病名不使用證名。④無相關(guān)中西醫(yī)病名者，自行規(guī)范病。

1．3．2 針刺病譜形成:文獻(xiàn)比例指每個(gè)病癥在疾病譜中的文獻(xiàn)構(gòu)成比。疾病比例指病譜中針刺某穴治療疾病占針刺治療該病所有文獻(xiàn)的比例。針刺病譜統(tǒng)計(jì)各病癥文獻(xiàn)頻次、文獻(xiàn)比例、疾病比例，按文獻(xiàn)頻次由大到小進(jìn)行排序列表。參照黃琴峰［4］對(duì)于針灸病譜的常用有效病癥劃分標(biāo)準(zhǔn)，滿足文獻(xiàn)比例大于3%為常用有效病癥的主要參考條件之一。疾病比例大于50%提示采用該穴治療疾病具有優(yōu)勢(shì)，故本文重點(diǎn)討論文獻(xiàn)比例大于3%且疾病比例大于50%的病癥。

1．3．3 疾病系統(tǒng)分類:針刺病譜涉及病種較多，為探索其分布特點(diǎn)，本文參照周仲英主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］和王啟才主編《針灸治療學(xué)》［6］對(duì)病譜進(jìn)行系統(tǒng)分類。

2 研究結(jié)果 根據(jù)文獻(xiàn)檢索策略，共檢出文獻(xiàn)829篇。嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩查后，最終納入文獻(xiàn)96篇，文獻(xiàn)總頻次96次。

2．1 睛明針刺病譜及系統(tǒng)分布 對(duì)96篇納入文獻(xiàn)共96頻次進(jìn)行計(jì)量分析，睛明針刺病譜包括30個(gè)病癥，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、干眼癥、斜視、扭傷、視神經(jīng)萎縮文獻(xiàn)比例較高。病癥分布于五官科50%，神經(jīng)內(nèi)科23%，內(nèi)分泌7%，骨傷科3．3%，泌尿外科3．3%，，集中在五官科。詳見表2。

表2 睛明針刺病譜

2．2 單穴睛明針刺病譜 利用“現(xiàn)代針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)”提取處方中單用睛明的文獻(xiàn)，共23篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的23．96%。單穴睛明針刺病譜共涉及病癥13個(gè)，其中扭傷文獻(xiàn)比例為26．09%、腦血管病及后遺癥文獻(xiàn)比例為17．39%，明顯高于其他病癥，且疾病比例高于50%。詳見表3。

2．3 睛明配伍攢竹針刺病譜 利用“現(xiàn)代針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)”提取處方涉及睛明配伍攢竹文獻(xiàn)33篇，占文獻(xiàn)總數(shù)34．38%。睛明配伍攢竹針刺病譜涉及13個(gè)病癥，其中干眼癥文獻(xiàn)比例最高，且疾病比例高于50%。詳見表4。

表3 單穴睛明針刺病譜

表4 睛明配伍攢竹針刺病譜

2．4 睛明配伍承泣針刺病譜 利用“現(xiàn)代針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)”提取處方涉及睛明配伍配伍承泣文獻(xiàn)24篇，占文獻(xiàn)總數(shù)25%。睛明配伍承泣針刺病譜涉及12個(gè)病癥，其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜病、眼肌麻痹文獻(xiàn)比例最高均為16．67%，視神經(jīng)萎縮比例高于50%。詳見表5。

表5 睛明配伍承泣針刺病譜

2．5 睛明配伍太陽(yáng)針刺病譜 利用“現(xiàn)代針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)”提取處方涉及睛明配伍太陽(yáng)文獻(xiàn)24篇，占文獻(xiàn)總數(shù)25%。睛明配伍太陽(yáng)針刺病譜涉及12個(gè)病癥，其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜病、眼肌麻痹文獻(xiàn)比例最高均為16．67%，且疾病比例高于50%。詳見表6。

表6 睛明配伍太陽(yáng)針刺病譜

3 結(jié) 論 3．1 睛明臨床運(yùn)用特點(diǎn) 睛明穴的現(xiàn)代針刺運(yùn)用以五官科疾病為主，常見病種為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、斜視、干眼癥等眼科疾病及扭傷、腦神經(jīng)病及其后遺癥、周圍性面癱、呃逆等疾病。

睛明穴鄰眼睛，為手、足太陽(yáng)，足陽(yáng)明之會(huì)，會(huì)諸經(jīng)之氣，針刺此穴可使經(jīng)氣上行與目，使目有所養(yǎng)，故有明目之功而擅治目疾。早在《針灸甲乙經(jīng)》就有這樣的記載:“目不明，惡風(fēng)，目淚出，憎寒，目痛目眩，內(nèi)眥赤痛，目無所見，目眥癢痛，淫膚白翳，睛明主之?！本γ餮ㄟ€是足太陽(yáng)經(jīng)與陰陽(yáng)蹺脈的交會(huì)穴。蹺脈有著交通一身陰陽(yáng)之氣，調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)的功用，因此，針刺睛明穴就具有疏利經(jīng)脈、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、寧神定志之功而主治腦神經(jīng)病及其后遺癥?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇指出:足太陽(yáng)經(jīng)“起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔”，與督脈相聯(lián)系，而督脈行于后正中線，“并于脊里”。督脈之氣失調(diào)，則生“脊痛，腰似折”，“腰痛”等癥。故針刺睛明穴有強(qiáng)腰益腎，理氣止痛作用，對(duì)急性腰扭傷有效。睛明穴為手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)脈氣相交之處，手太陽(yáng)“循咽下膈，抵胃”，足陽(yáng)明“循咽嚨，入缺盆，下膈，屬胃絡(luò)脾”，故針刺睛明穴可宣太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣，寬胸利膈，和胃降逆，有止呃效果。綜上所述，睛明穴鄰目，與腦及手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、陰陽(yáng)蹺脈有廣泛的聯(lián)系，其主治的疾病譜不僅包括一切急慢性眼病，也有神志病、呃逆、扭傷等。

3．2 睛明配伍運(yùn)用特點(diǎn) 從本研究的結(jié)果可以看出，睛明穴在臨床上常單穴使用，占文獻(xiàn)總數(shù)的29．36%，涉及針刺病譜13個(gè)。此外，針灸臨床中睛明還常與攢竹、太陽(yáng)、承泣等穴位配伍運(yùn)用，涉及到多種配伍方式。

對(duì)于病變部位比較明確，比較局限的病癥以及某些器質(zhì)性病變，可以采用局部配穴法。干眼癥等眼科疾病病變范圍局限，故選用睛明與太陽(yáng)穴位配伍，屬局部配穴法，以疏通局部的經(jīng)絡(luò)之氣。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)會(huì)于眼部，故動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等眼科疾病可取分屬二經(jīng)的睛明、承泣，屬交會(huì)經(jīng)配穴法。睛明、攢竹均屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，當(dāng)某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變而涉及其他臟腑、經(jīng)脈時(shí)，既遵循“不盛不虛已經(jīng)取之”的治療原則，選取本經(jīng)脈的腧穴配伍，激發(fā)經(jīng)氣。

3．3 現(xiàn)代研究對(duì)睛明穴應(yīng)用的認(rèn)識(shí) 穴位在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物物理、病理反應(yīng)、刺激效應(yīng)等方面與周圍的非穴位或與其它穴位比較具有特異性［7］，穴位特異性是目前針灸研究的熱點(diǎn)之一。睛明穴也在多個(gè)方面體現(xiàn)出了其特異性。根據(jù)杜元灝得到的針刺疾病譜，針灸適應(yīng)癥共有461種，這一研究在納入文獻(xiàn)時(shí)采用了“孤證不立”的標(biāo)準(zhǔn)，即某病種的研究在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次為1次則不予以納入［8］。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，針刺睛明的適應(yīng)癥將有30種病癥，占針灸疾病譜的6．51%。雖然睛明穴治療的疾病不多，但是它在這些有限的病種之中卻體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)，并且得到了現(xiàn)代臨床試驗(yàn)研究技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、功能性腦成像技術(shù)等多種現(xiàn)代技術(shù)的驗(yàn)證。有報(bào)道腦血栓形成達(dá)到血管橫斷面積的一定比例之后，相應(yīng)血管供應(yīng)區(qū)的腦組織由于缺血缺氧的刺激作用于血管使之痙攣，形成完全閉塞的結(jié)果。針刺睛明穴后可緩解血管痙攣，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)血管運(yùn)動(dòng)機(jī)能失衡狀態(tài)，恢復(fù)和改善了血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能，使部分血流通過梗塞部位，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，治療所及之理論”及起始穴經(jīng)氣充足、氣血旺盛之特點(diǎn)，采用深刺睛明穴可治療腦血管意外及其后遺癥。

4 討 論 睛明穴是古今針灸理論研究和臨床運(yùn)用的重點(diǎn)穴位，唐·王冰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》記載:“睛明，穴名也。在明堂左右兩目?jī)?nèi)眥也，以近于目，故曰睛明。言以形氣盛衰，脈之多少，視睛明之間氣色，觀藏福不足有余，參其類伍，以決死生之分?！蓖ㄟ^對(duì)睛明穴及其常見配穴的針刺病譜分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)睛明穴的現(xiàn)代臨床運(yùn)用范圍雖然擴(kuò)大，散見扭傷、腦神經(jīng)病及其后遺癥、呃逆等報(bào)道，但治療眼科疾病仍是其古今運(yùn)用的重點(diǎn)，尤其是對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、斜視有較好的臨床療效。睛明穴的配伍運(yùn)用，以攢竹、承泣、太陽(yáng)最為多見，這與“腧穴所在，主治所在”的針灸傳統(tǒng)理論是一致的。本研究采取文獻(xiàn)比例和疾病比例相結(jié)合進(jìn)行病譜分析，盡可能地降低病癥發(fā)病率對(duì)針刺病譜中文獻(xiàn)比例的影響。作為穴位針刺病譜研究的嘗試，本研究也存在一些問題，如病譜尚不夠深入細(xì)化，未進(jìn)行分級(jí);方法學(xué)存在不足，未進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量的分析與評(píng)價(jià)。諸多不足有待今后積極改進(jìn)。

［1］ 協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類合作中心編譯．疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類［M］．第10版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:89-800．

［2］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1-13．

［3］ 林紹康．中西醫(yī)病名對(duì)照大辭典［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:2976-3075．

［4］ 黃琴峰．消化系統(tǒng)針灸疾病譜現(xiàn)代文獻(xiàn)計(jì)量分析與評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)針灸，2007，27(10):769-772．

［5］ 周仲英．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．第2版．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:1-3．

［6］ 王啟才．針灸治療學(xué)［M］．第2版．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:1-7．

［7］ 金炳旭，賴新生，唐純志．腧穴特異性研究進(jìn)展［J］．針刺研究，2008(02):135-138．

［8］ 杜元灝，李 晶，孫冬緯，等．中國(guó)現(xiàn)代針灸病譜的研究［J］．中國(guó)針灸，2007(05):373-378．