陳小紫 張宇云 海口市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(海口571100)

冠心病心絞痛是常見的一種心血管疾病，是由冠狀動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的心肌細(xì)胞急劇缺氧、缺血，冠狀動脈供血不足，從而致心肌受損取種臨床綜合征［1-2］。研究報(bào)道顯示，單硝酸異山梨酯為常用的一種治療冠心病心絞痛藥物，且應(yīng)用廣泛［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛“心痛”、“胸痹”范疇。近年來，研究報(bào)道表明，中醫(yī)藥對冠心病心絞痛治療療效顯著［4］。本文研究選擇2011年7月～2013年12月期間在本院接受診治的冠心病心絞痛患者86例，應(yīng)用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療，取得了顯著的療效，報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2011年7月～2013年12月期間在本院接受診治的冠心病心絞痛患者86例，所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)。本組86例隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組43例，男性24例，女性19例;年齡34～87歲，平均49.04±13.63歲;病程2.4個月～36.3年，平均病程 5.28 ±7.06年，伴糖尿病11例，高血壓13例，高血脂9例;治療組43例，男性25例，女性18例;年齡35～89歲，平均49.37±12.74歲;病程1.8 個月～34.8年，平均病程 4.95 ±6.48年，伴糖尿病13例，高血壓12例，高血脂10例。排除標(biāo)準(zhǔn):重度神經(jīng)官能癥、冠心病急性心肌梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥，妊娠或哺乳期婦女，肝腎功能不全者及不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。兩組患者一般情況無顯著性差異(P ＞0.05)。

治療方法 對照組采用西藥單硝酸異山梨酯(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字:H2006014)治療，20mg，10 ～20mg/次口服，3 次/d。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字:Z19980015，成份:人參、赤芍、蜈蚣、全蝎、冰片、?蟲)260mg，口服，2粒/次，3次/d。兩組患者均以1個月為1個治療療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛癥狀療效:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)。顯效:硝酸甘油消耗降低＞75%，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＞75%;有效:硝酸甘油消耗降低50～75%，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50～75%;無效:硝酸甘油消耗量降低＜50%，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＜50%。總有效率為顯效率與有效率之和。

心電圖療效:顯效:運(yùn)動耐量上升2級，靜息心電圖恢復(fù)正常;有效:運(yùn)動耐量上升1級，靜息心電圖缺血性ST段降低，治療后回升＞1.6mm，但無正常;無效:與治療前比較靜息心電圖基本相同。總有效率為顯效率與有效率之和。

觀察指標(biāo):對比分析兩組患者心絞痛臨床癥狀療效;對比分析兩組患者心電圖療效;對比分析兩組治療前后對微循環(huán)功能的影響。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用軟件SPSS17.0對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中運(yùn)用百分率表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn);運(yùn)用均數(shù)表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性差異。

治療結(jié)果 兩組心絞痛癥狀療效對比:治療組43例，顯效19例，有效18例，無效6例，總有效率86.05%;對照組43例，顯效14例，有效15例，無效14例，總有效率67.44%;治療組治療后心絞痛臨床癥狀改善總有效率較對照組高，且有顯著性差異(P＜0.05)。

兩組心電圖療效對比:治療組43例，其中顯效率為34.88%，有效率46.51%;對照組43例，其中顯效率為23.26%，有效率為37.21%;兩組心電圖療效比較，治療組治療后總有效率81.39%，顯著優(yōu)于對照組62.79%，且有顯著性差異(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組心電圖療效對比

兩組治療前后微循環(huán)功能影響對比:治療組治療后對微循環(huán)功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，且有顯著性差異(P ＜0.05)見表2。

表2 兩組治療前后微循環(huán)功能影響對比(±s)

表2 兩組治療前后微循環(huán)功能影響對比(±s)

注:與對照組治療后比較，△P＜0.05。

對照組 治療組微循環(huán)指標(biāo)治療前 治療后MIIR(%)0.063 0.061 ±0.003 0.065 0.046 ±0.001治療前 治療后△MRT(S)25.095 ±1.372 24.762 ±1.409 25.106 ±1.358 17.083 ±1.174△MST(S)26.247 ±1.215 26.115 ±1.124 26.384 ±1.305 24.916 ±1.316△

討 論 心絞痛是冠心病常見的一種類型，嚴(yán)重者可進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗塞。研究統(tǒng)計(jì)表明，我國每年有超過300萬患者死于心腦血管疾病，占死亡總?cè)藬?shù)的1/2，而冠心病為其重要病種［5］。冠心病心絞痛發(fā)作時常給予藥物進(jìn)行治療，但長期給予西藥治療會產(chǎn)生一定的副作用，使療效受到影響［6-7］。近年來，研究報(bào)道采用通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病心絞痛，取得了明顯的效果，安全可靠，值得研究［8］。且有報(bào)道顯示，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療可明顯緩解心絞痛的疼痛程度以及心絞痛的發(fā)作次數(shù)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，療效明顯［9］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬“心痛”、“胸痹”范疇，其病位在心，主要以心氣虛為主，心氣虛則會血脈痹阻，氣血瘀滯，不通則痛引起胸痹心痛［10］。故氣虛血瘀為其基本病機(jī)?！端貑枴け哉摗吩?“心痹者，脈不通?！惫时疚闹委熢摬≈饕曰钛鏆鉃橹鳌Ｍㄐ慕j(luò)膠囊主要組成包括人參、赤芍、蜈蚣、全蝎、冰片、?蟲等。其中人參補(bǔ)氣，氣行則血行;赤芍活血化瘀;蜈蚣祛風(fēng)解痙;?蟲、全蝎活血通絡(luò)止痛;冰片可活血通絡(luò)引諸藥直達(dá)心經(jīng)。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)人參作用包括擴(kuò)張冠狀動脈及提高心肌收縮力的作用;冰片可緩解冠狀動脈痙攣;本組活血通絡(luò)藥物能夠降低血液粘稠、降脂、改善微循環(huán)、改善心肌功能以及提高冠脈血流量等作用。全方可活血通脈、益氣扶正，使血流通達(dá)。胸痛乃愈。本文研究表明，治療組治療后心絞痛臨床癥狀改善總有效率(86.05%)顯著高于對照組(67.44%)，且有顯著性差異(P＜0.05);治療組治療后總有效率(81.39%)顯著高于對照組(60.47%)，且有顯著性差異(P＜0.05)。由此可知，通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病心絞痛患者對臨床癥狀療效顯著，且對心電圖也具有顯著的療效。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病心絞痛可明顯改善心絞痛患者臨床癥狀，其作用機(jī)制主要包括提高過氧化物酶活性、保護(hù)內(nèi)皮功能、改善血液變性質(zhì)、改善血小板功能、抑制脂質(zhì)過氧化及調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝等;顯著緩解冠心病心絞痛患者發(fā)作次數(shù)及降低硝酸甘油消耗量，且療效顯著。

［1］葉太生，張瑩雯，胡漢昆.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的有效性和安全性系統(tǒng)評價［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32(1):100-105.

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［4］李春巖，史載祥.益心舒膠囊治療冠心病心絞痛的臨床研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(3):351-352.

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