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        加味退黃湯治療嬰兒肝炎綜合征療效觀察

        2014-11-21 11:37:24支曉艷西安市兒童醫(yī)院西安710003
        陜西中醫(yī) 2014年8期
        關(guān)鍵詞:谷草谷丙轉(zhuǎn)氨酶

        支曉艷 陳 玲 西安市兒童醫(yī)院(西安710003)

        △西安市中心醫(yī)院(西安710003)

        嬰兒肝炎綜合征(infantile hepatitis syndrome,IHS)是指1歲以內(nèi)嬰兒以黃疸、肝脾腫大、肝功能損害為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。是兒科臨床較常見的疾病,其病因比較復(fù)雜,病程較長,影響患兒預(yù)后,目前尚無統(tǒng)一而特效的治療方法[1]。筆者采用自擬退黃湯治療嬰兒肝炎綜合征取得了較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        臨床資料 全部病例均為2010年1月~2013年1月本院中西醫(yī)結(jié)合科及感染科住院患兒。所有患兒均具有皮膚鞏膜黃染、肝功能異常、肝臟增大等臨床表現(xiàn),腹部超聲檢查排除肝外膽管阻塞性黃疸。采用隨機(jī)分組的方法將120例患者分為治療組和對(duì)照組。兩組均為60例。治療組中男40例,女20例;發(fā)病年齡:≤1個(gè)月20例,~3個(gè)月28例,>3個(gè)月12例。對(duì)照組男35例,女25例;發(fā)病年齡:≤1個(gè)月22例,~3個(gè)月27例,>3個(gè)月11例。病因:乙型肝炎病毒感染治療組10例,對(duì)照組9例;細(xì)菌感染治療組、對(duì)照組各10例;巨細(xì)胞病毒感染治療組32例、對(duì)照組30例;病因不明治療組8例、對(duì)照組11例。所有患兒入院前未曾接受過正規(guī)治療。2組在發(fā)病年齡、發(fā)病原因、肝腫大、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》教材黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)收治[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于嬰兒肝炎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)排:除先天性膽道發(fā)育畸形,先天性膽道閉鎖,先天遺傳代謝病及血液系統(tǒng)疾病病例。

        治療方法 2組均予口服肝泰樂、肌酐片,靜脈滴注能量合劑、維生素c保肝、降酶治療,合并感染者予以足量抗生素治療,CMV肝炎者加用更昔洛韋靜脈點(diǎn)滴。治療組加服自擬退黃湯:茵陳、白術(shù)、茯苓、虎杖、柴胡、五味子各10g,丹參、赤芍、川芎、女貞子、甘草各6g,水煎服,半歲以下3d1劑,3歲以下2d1劑,3歲以上每日1劑,沖水60~200mL,1d3次分服,2組均2周為1個(gè)療程,共觀察3個(gè)療程。服藥期間停服其他藥物。

        觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較黃疸消退時(shí)間,谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素變化情況。

        療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定療效,治愈:黃疸消退,血清膽紅素正常;好轉(zhuǎn):黃疸明顯消退,血清膽紅素未降至正常;未愈:黃疸未見消退。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);P<0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        治療結(jié)果 兩組經(jīng)治療后臨床療效結(jié)果詳見表1,治療后兩組患兒退黃時(shí)間比較見表2,兩組治療前后肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素變化情況見表3。

        表1 兩組經(jīng)治療后臨床療效比較

        兩組痊愈、好轉(zhuǎn)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05,有顯著差異,說明治療組療效高于對(duì)照組。

        表2 治療后兩組患兒退黃時(shí)間比較

        兩組退黃時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著性差異(P<0.05),說明治療組退黃時(shí)間明顯早于對(duì)照組。

        表3 兩組患兒肝功能指標(biāo)變化比較(±s)

        表3 兩組患兒肝功能指標(biāo)變化比較(±s)

        △與對(duì)照組比較P<0.05

        組別 n 時(shí)間 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L)血清膽紅素(mol/L)169.6 ±54.31治療組33.6 ±2.51對(duì)照組60 60治療前治療后182.0 ±69.08 56.12 ±24.34 136.0 ±59.0 65.69 ±1.78 162.8 ±52.02 54.32 ±30.63 60 60治療前治療后176.0 ±68.35 78.78 ±46.37 135.0 ±0.03 87.0 ±7.63

        兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素治療前后各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著性差異(P<0.05),說明治療組肝功能檢查恢復(fù)時(shí)間明顯早于對(duì)照組。

        討 論 中醫(yī)把嬰兒肝炎綜合征稱為“胎黃”,《諸病源候論·小兒雜病諸候》說:“小兒在胎,其母臟氣有熱,熏蒸于胎,至生下小兒遍體皆黃,謂之胎疸也。”兒在胎中,為母腹中羊水濕熱所侵,生后,外之濕熱已去,內(nèi)之濕熱仍內(nèi)蘊(yùn)臟腑,小兒脾虛,運(yùn)化水濕之功能弱,致濕熱之邪彌漫,熏蒸肝膽,膽汁外溢肌膚而發(fā)黃,故中醫(yī)藥治療嬰兒肝炎綜合征以健脾清熱祛濕為法。此方茵陳清熱利濕退黃,現(xiàn)代藥理研究表明,茵陳中含有6,7-二甲氧基香豆素、茵陳色原酮、茵陳炔酮、氯原酸、咖啡酸、對(duì)羥基苯乙酮等利膽成分,能使膽汁分泌增加,膽汁中固體排出增多而起利膽作用,而且茵陳能明顯減輕肝細(xì)胞腫脹、氣球樣變、脂肪變性與壞死,尚能增加葡萄糖醛酸酶活性,增強(qiáng)肝臟解毒功能,擴(kuò)張膽管,加快膽汁分泌,具有保肝作用[5]。白術(shù)健脾益氣,燥濕利水;茯苓利水滲濕,健脾安神,茯苓中含有茯苓素可能是一種醛固酮受體拮抗劑,是茯苓利尿的有效成分[5],引濕熱之邪從小便而出。丹參、赤芍、川芎涼血止痛、活血補(bǔ)血。丹參能夠改善微循環(huán),促進(jìn)組織的修復(fù)與再生[5]。赤芍中的赤芍苷可抑制血小板聚集,降低全血黏度,從而改善肝臟循環(huán),增強(qiáng)肝臟血流量,保護(hù)肝細(xì)胞功能[5]。虎杖清熱解毒、活血利膽,虎杖煎劑能明顯降低動(dòng)物血清膽紅素和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活力;虎杖中所含黎蘆醇能降低大鼠血清FFA、AST、ACT和肝臟LPO,對(duì)肝臟損傷有保護(hù)作用,其機(jī)制為抑制過氧化脂質(zhì)的進(jìn)一步產(chǎn)生和肝細(xì)胞的破壞作用,且有利膽作用,可促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁、肝膽管內(nèi)壓增加、奧狄氏括約肌松弛,有利于膽汁排泄,同時(shí),可使膽管泥沙狀結(jié)石易于排出,膽管阻塞和疼痛減輕,黃疸消退[6]。柴胡舒肝行氣解郁,柴胡中含有柴胡醇能使谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶降低,組織損害減輕,肝功能恢復(fù)正常[5]。女貞子滋補(bǔ)肝腎,有保肝作用[7],五味子益氣生津,能利膽,降低血清轉(zhuǎn)氨酶,對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用[7]。全方共奏清熱利濕、健脾活血、疏肝利膽之功。研究結(jié)果顯示,本方具有退黃快、療效顯著、療程短的特點(diǎn),具有較好的臨床療效。

        [1]PAUM GARTNER G,PUSL T.Medical treatment of cholesstaitic liver disease[J].Clin Liver Dis,2008,12:53-80.

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