崔素芝，任麗輝，趙顯芳

（山東省平度市中醫(yī)醫(yī)院，山東 平度 266700）

綜合治療小兒遺尿癥328例

崔素芝，任麗輝，趙顯芳

（山東省平度市中醫(yī)醫(yī)院，山東 平度 266700）

小兒遺尿是指3歲以上小兒在睡眠中小便自遺，醒后方知的病癥。筆者2008年7月至2015年8月用綜合療法治療小兒遺尿328例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

328例中，男173例，女155例；3～4歲78例，5～7歲167例，8～12歲59例，13～15歲24例；骨盆正位片檢查有隱性脊柱裂215例，正常113例；原發(fā)遺尿（自幼遺尿，伴沉睡不易叫醒）289例，繼發(fā)遺尿39例；有明顯家族史180例，無家族使148例。

2　治療方法

耳穴壓豆。取耳穴腎、膀胱、輸尿管、脾、肺、肝、神門、交感、皮質(zhì)下、腦、尿道、骶椎、內(nèi)分泌。每次選穴7～8個(gè)。耳廓常規(guī)消毒，用G6825-2型電麻儀耳穴探測(cè)棒，在耳穴相應(yīng)區(qū)域探尋敏感點(diǎn)，將粘有王不留行的小膠布貼到耳穴上，并施以按壓，使有酸、麻、脹、痛或耳廓發(fā)熱感。兩耳交替貼壓。每日按壓3～6次，1周更換1次。4周為一療程。

神闕外敷。自擬遺尿散藥用五倍子30g，五味子30g，桑螵蛸30g，山茱萸30g。共為細(xì)末。每晚睡前將肚臍洗凈消毒，取藥粉3g用米醋調(diào)成糊狀放于肚臍部，用麝香壯骨膏固定，晨起將藥膏去掉，清洗干凈肚臍，每天1次，連用5天休息2天。4周為一療程。

中藥內(nèi)服。用魚鰾補(bǔ)腎丸（吉林天強(qiáng)制藥有限公司生產(chǎn)）為主，腎陽虧虛者單服魚鰾補(bǔ)腎丸，兼脾肺氣虛者加補(bǔ)中益氣丸（同仁堂制藥股份有限公司生產(chǎn)），肝膽濕熱者加龍膽瀉肝丸（醫(yī)院提供）。根據(jù)年齡和病情輕重調(diào)節(jié)藥量，每日2次，溫水沖服，4周為一療程。

治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：能自主排尿，遺尿停止，或能自行起床排尿。好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)較治療前顯著減少或已基本控制，但遇過度緊張、疲勞、過飲等又有復(fù)發(fā)，或需夜間喚醒1次，喚之即醒，能自行排尿。無效：遺尿次數(shù)無明顯改善或僅有輕微改善。

4　治療結(jié)果

治愈287例（87.5%），好轉(zhuǎn)33例（10.1%），無效8例（2.4%），總有效率97.6%。

5　典型病例

解某，男，13歲，于2011年7月16日就診。自幼遺尿，幾乎每晚尿床1～2次，從未自己起床排過尿。形體較胖，好動(dòng)，易疲勞，出汗多，口渴喜飲，夜間睡眠深沉，不易喚醒，家長大聲呼喚搖曳方迷迷糊糊下床排尿1次，但常會(huì)遺尿1次，曾用民間偏方及中藥湯劑治療未見效。骨盆正位片示隱性脊柱裂。有家族遺傳史。診斷為原發(fā)性遺尿癥。證屬先天腎氣不足兼脾肺氣虛。用耳穴貼壓，肚臍外敷止遺散，口服魚鰾補(bǔ)腎丸5丸、補(bǔ)中益氣丸4丸。1日2次，飯前口服。治療1個(gè)療程后未再遺尿。又堅(jiān)持鞏固治療1個(gè)療程，1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

6　討 論

遺尿主要為腎氣不足、髓海失養(yǎng)、脾肺氣虛、肝經(jīng)郁熱而致水液傳輸、代謝失常，三焦氣化失調(diào)，膀胱固攝無權(quán)而致。

治療當(dāng)以溫腎固澀、補(bǔ)肺健脾為原則。耳廓與五臟六腑、四肢百骸各個(gè)部位內(nèi)外相通，表里相應(yīng)，相互協(xié)調(diào)?！秲?nèi)經(jīng)》詳細(xì)記載了經(jīng)絡(luò)與耳相聯(lián)系的路徑，不但十二正經(jīng)與耳廓相通，絡(luò)脈、經(jīng)筋、奇經(jīng)八脈也都與耳有密切聯(lián)系［1］，故貼壓耳穴、刺激相應(yīng)的穴位，通過經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳，推動(dòng)氣血運(yùn)行，起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。肚臍（神闕穴）位于任、沖二脈經(jīng)絡(luò)之上，并通過沖脈與督脈相通，是氣血運(yùn)行必經(jīng)之路，具有溫腎壯陽、健脾理腸、醒腦開竅作用，在臍部外敷止遺散并用麝香壯骨膏固定，一方面意取膏藥中麝香、冰片之開竅之功，使止遺散的藥效更易透過皮膚，直接作用于病變部位，溫補(bǔ)膀胱，加強(qiáng)了膀胱的固攝縮尿的作用，使膀胱約束有力。另一方面任、督、沖三脈皆起于會(huì)陰部，為全身經(jīng)絡(luò)之海，在臍部外敷藥物，可通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)調(diào)理三焦，起到全身治療作用［2］。魚鰾補(bǔ)腎丸由魚鰾膠、枸杞子、蓮子須、肉蓯蓉、巴戟天、杜仲、當(dāng)歸、菟絲、補(bǔ)骨脂、茯苓、淫羊藿、沙苑子、牛膝、肉桂、附片組成，具有補(bǔ)腎陽、益腎精、補(bǔ)三焦、固膀胱功效，可使腎氣充盛，達(dá)到收澀止尿的作用。三法同用，加強(qiáng)了溫補(bǔ)腎氣、固澀止遺的作用，進(jìn)而使三焦氣化有常、脾腎健、水道調(diào)、膀胱開合有度，而遺尿止。

［1］ 徐以經(jīng).中國耳針療法［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1990：401-402.

［2］ 劉興禹，侯慧玉，劉永紅，等.綜合療法治療小兒遺尿1238例［J］.山東中醫(yī)雜志，1994，13（12）：543.

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