劉曉賢 張 徽 何 佳

鳳翔縣公安局，陜西 鳳翔 721400

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淺談耳廓缺損的法醫(yī)學鑒定

劉曉賢 張 徽 何 佳

鳳翔縣公安局，陜西 鳳翔 721400

一、耳廓缺損的損傷機制

耳廓損傷根據(jù)損傷機制可分為鈍性外力損傷如：咬傷、撕扭傷、擠壓傷，銳器損傷：如砍傷、刺傷，還可見于火器及凍傷等。銳器及撕扭所致的耳廓缺損及全耳撕脫由于耳廓再植技術的普遍應用已經少見。日?；铙w鑒定中主要以鈍器及火器損傷所致的部分缺損較為常見。鈍器傷中以咬傷最為多見，由于咬傷后創(chuàng)緣不規(guī)則，對于如何準確的把握缺損面積帶來了困難。

二、耳廓損傷《人體損傷程度鑒定標準》條款

5.2.2k)耳廓離斷、缺損或者攣縮畸形累計相當于一側耳廓面積50%以上；5.2.3j)耳廓離斷、缺損或者攣縮畸形累計相當于一側耳廓面積30%以上；5.2.4l)耳廓創(chuàng)口或者瘢痕長度累計6.0cm以上；5.2.4m)耳廓離斷、缺損或者攣縮畸形累計相當于一側耳廓面積15%以上；5.2.5f)耳廓創(chuàng)。附錄B.2.2容貌毀損重度：(3)外耳缺失；中度：(3)耳廓部分缺失。

三、耳廓缺損的類型

根據(jù)耳廓缺損的檢驗方法將耳廓缺損的類型分為：一側耳廓缺損，雙側耳廓均缺損。

四、檢驗方法

(一)拍照對比法

拍照是左右耳對比的前提條件，如何照出對稱的左右耳是對比鑒定的關鍵，首先要將照相機及被拍照人的位置固定好，選用放射科使用的頭顱固定儀，將頭顱固定不變動，在雙耳耳屏前及耳垂下分別加比例尺，再分別從左、右兩側45°位置進行拍照，照片怕好后在現(xiàn)場指紋處理系統(tǒng)中將兩張照片上的比例尺調節(jié)到等長，再將調整好等大的耳廓分別打印在坐標紙上進行計算比對，坐標紙精確到平方毫米。

(二)捺印對比法

在健側耳廓的突出部位及外耳輪部位涂抹印泥，將耳廓的輪廓捺印在紙上，在捺印過程中盡量將外耳輪展平以取得最大的面積，再將捺印的輪廓對照耳廓進行修改調整，將修改后的耳廓用復寫紙復印到坐標紙上。同種辦法將缺損耳廓的面積復寫到坐標紙上。計算兩耳在坐標紙上的面積，再推算出缺失的耳廓面積。

(三)雙耳缺損可分為兩種類型

一類是雙耳缺損不在同一位置，可參照以上兩種方法相互補充，計算出健全的耳廓面積，在進行缺損面積的計算。另一類雙耳缺損，且缺損部位重合，不能依靠對耳提供完整的耳輪廓是鑒定中的難點，被鑒定人必須提供傷前暴漏雙耳的照片，結合正常耳廓的解剖特征，在坐標紙上描繪出健全的等大耳廓，再用捺印對比法進行缺失耳廓面積的計算。

五、法醫(yī)檢驗鑒定注意事項

(一)《人體損傷程度鑒定標準》中所指的耳廓離斷、缺失或攣縮畸形累計相當于一側耳廓面積的50%、30%、15%，是指該損傷耳廓與損傷前健耳相比較計算耳廓離斷、缺失或攣縮畸形的面積，因此在鑒定時，被鑒定人要提供損傷前能暴漏雙耳的照片進行參考，在排除雙耳畸形的前提下，用健側的耳廓面積推斷損傷耳廓健全的面積。在實踐中最常見的耳廓畸形為小耳及副耳，在鑒定過程中應當以被鑒定人傷前非正常耳廓形態(tài)為依據(jù)。

(二)由于耳廓特殊的解剖形狀，表面凹凸不平，鑒定時不能完全依據(jù)拍照和捺印的耳廓投影面積進行計算。外耳輪是耳廓最外側的解剖結構，單純的外耳輪缺損其投影面積并不縮小，但對容貌的影響卻很大，因此在鑒定時還應當將卷曲的外耳輪展開后的面積計算在內，綜合鑒定。

(三)因為耳廓特殊的解剖結構，皮下組織少，大部分以彈性軟骨作為支架，末梢血液循環(huán)差，損傷后治療不及時極易形成耳廓的化膿性軟骨膜炎，引起軟骨壞死，在外科治療清創(chuàng)過程中對壞死感染的耳軟骨進行去除，對耳廓又形成了新的“損傷”。在不可避免感染的情況下，鑒定時一定要以原發(fā)損傷為輔，以繼發(fā)感染后造成的耳廓畸形為主，進行鑒定。但是對人為放任引發(fā)的感染或可以避免感染的情況下引起的感染鑒定時要以原發(fā)損傷為主，感染造成的畸形為輔。

(四)耳廓缺損在鑒定過程中應當遵循“損傷后對容貌的影響為主，損傷時傷情為輔”的鑒定原則。對于不適合或拒絕耳廓缺損修復的，在損傷后創(chuàng)口已愈合、結痂已脫落、腫脹完全消除，進行檢驗鑒定。對于自體軟骨移植進行修復的應在軟骨移植耳廓再造術及再造耳廓修整術后六個月至一年進行檢驗鑒定，鑒定時以整形后耳廓為依據(jù)，參照正常的耳廓解剖特征，結合原發(fā)損傷，綜合鑒定。由于整形后耳廓的與正常耳廓的形態(tài)結構有一定的差異，差異明顯的按照耳廓畸形的面積進行鑒定。整形效果較好，與正常耳廓形態(tài)無太大差異，鑒定時參照瘢痕長度進行檢驗。對于假體修復術的應當以損傷后耳廓缺損為主，參照假體修復后的耳廓為輔進行檢驗鑒定。對于銳器及撕脫損傷后再植成功的按創(chuàng)口長度及斑痕長度進行檢驗鑒定。

[1]顧曉松.人體解剖學[M].第2版.北京：科學出版社，2006：260-261.

[2]莊洪勝.人體損傷程度鑒定標準理解與適用[M].北京：中國法制出版社，2014：3，123-133.

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