張 慧，韓斗升

應(yīng)用綜合服務(wù)車深入基層部隊(duì)健康體檢的做法與體會(huì)

張 慧，韓斗升＊

車載設(shè)備；移動(dòng)服務(wù)；健康體檢；服務(wù)模式

1 做法

1．1 明確意義，提高認(rèn)識(shí)健康體檢是預(yù)防疾病的有效手段之一，部隊(duì)作為維護(hù)安全的國(guó)家機(jī)器，加強(qiáng)對(duì)官兵的健康管理就顯得更為重要［1］。突出為基層服務(wù)，堅(jiān)持姓軍為兵，對(duì)廣大官兵實(shí)施定期健康查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病和各種亞健康狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，提高官兵的身體素質(zhì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，直屬隊(duì)官兵體檢率普遍達(dá)不到要求，原因是多方面的。一是主觀上官兵對(duì)體檢不重視，認(rèn)為自己是青壯年，身體素質(zhì)好，沒(méi)必要查體。同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任，認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備落后，技術(shù)水平低，查體只是走過(guò)場(chǎng)。二是客觀上直屬隊(duì)訓(xùn)練任務(wù)重，很難拿出大塊時(shí)間安排官兵體檢，且基層衛(wèi)生人員少，能力素質(zhì)參差不齊，醫(yī)療保障能力偏弱，只是停留在保障官兵看病吃藥上。三是個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)對(duì)衛(wèi)生工作認(rèn)識(shí)不夠，支持不給力，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不能?？顚Ｓ?。衛(wèi)生人員學(xué)非所用，被改行或從事與衛(wèi)生專業(yè)無(wú)關(guān)的工作比較普遍。針對(duì)官兵對(duì)健康體檢認(rèn)識(shí)上存在的誤區(qū)，門(mén)診部積極做好宣傳，讓廣大官兵真正意識(shí)到健康體檢的重要性，由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與。

1．2 領(lǐng)導(dǎo)重視，科學(xué)計(jì)劃軍隊(duì)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著平時(shí)保健康，戰(zhàn)時(shí)保打贏的重要任務(wù)［2］。官兵的醫(yī)療保障和健康體檢是機(jī)關(guān)門(mén)診部為部隊(duì)服務(wù)的重要工作，是提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要保障。近年來(lái)，軍區(qū)司令部門(mén)診部擁有機(jī)關(guān)醫(yī)療保健和直屬隊(duì)“衛(wèi)生處”雙重職能，經(jīng)歷了一個(gè)適應(yīng)過(guò)渡的過(guò)程，面對(duì)服務(wù)對(duì)象數(shù)量的增加，人員結(jié)構(gòu)的變化，門(mén)診部在不增加編制情況下，既要搞好機(jī)關(guān)服務(wù)保障，又要完成對(duì)直屬隊(duì)衛(wèi)生工作指導(dǎo)幫抓、技術(shù)人員培養(yǎng)等，工作環(huán)境由單一的機(jī)關(guān)辦公室拓展到訓(xùn)練場(chǎng)、連隊(duì)，由城市到山溝、海島，任務(wù)重而復(fù)雜。針對(duì)這些情況，門(mén)診部領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立查體小組，到部隊(duì)調(diào)研，了解部隊(duì)的駐地環(huán)境、交通條件、訓(xùn)練任務(wù)等，征求官兵意見(jiàn)，制訂切實(shí)可行的查體方案。優(yōu)化體檢過(guò)程，簡(jiǎn)化體檢程序，合理進(jìn)行分組，杜絕漏檢、錯(cuò)檢，確保體檢工作高效、便捷、全面、準(zhǔn)確。

1．3 優(yōu)化組合，固強(qiáng)補(bǔ)弱立足于自身資源結(jié)構(gòu)，進(jìn)行優(yōu)化整合。把隸屬關(guān)系內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生單位納入機(jī)關(guān)門(mén)診部協(xié)調(diào)管理，全部醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)一調(diào)配，以機(jī)關(guān)門(mén)診部、師團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)輻射基層連隊(duì)，形成了上下銜接、一體聯(lián)動(dòng)的為部隊(duì)服務(wù)機(jī)制［3］。從各單位選派技術(shù)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)好的醫(yī)護(hù)人員組成查體小組，充分發(fā)揮高層次技術(shù)人才和專家的作用。查體分工時(shí)合理搭配，衛(wèi)生隊(duì)的人員穿插到各小組中，共同參與查體的每個(gè)環(huán)節(jié)及查體結(jié)論的討論匯總。通過(guò)協(xié)調(diào)配合，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，起到了大帶小、強(qiáng)帶弱的作用。查體場(chǎng)地科學(xué)布局，查體車空間有限，避免人員擁堵，秩序混亂。有條件的部隊(duì)，除胸透在車上進(jìn)行，可移動(dòng)的設(shè)備如彩超、心電圖、采血等可移至房間。官兵多的部隊(duì)，按時(shí)間先后分批體檢，使查體過(guò)程合理順暢。

1．4 聯(lián)合應(yīng)用，設(shè)備共享聯(lián)合應(yīng)用區(qū)域衛(wèi)生資源，解決資源配置的結(jié)構(gòu)性矛盾。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，直屬隊(duì)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備存在品種不全、機(jī)器閑置、維修困難、無(wú)人會(huì)用等現(xiàn)象，無(wú)法充分滿足全面體檢的需要。目前查體車的設(shè)備配置可供心電圖、彩超、胸透等各一組展開(kāi)，存有查體進(jìn)度慢、完成人數(shù)少的弊端。針對(duì)此問(wèn)題，機(jī)關(guān)門(mén)診部充分發(fā)揮協(xié)調(diào)管理作用，首先摸清各單位醫(yī)療儀器設(shè)備的底數(shù)，對(duì)各單位現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行登記建檔，查體時(shí)按需要統(tǒng)一調(diào)配，充分發(fā)揮設(shè)備的作用。

1．5 檢教結(jié)合，強(qiáng)化保健健康教育是最積極主動(dòng)、最經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)學(xué)服務(wù)，尤其是在條件有限的部隊(duì)。利用健康體檢的機(jī)會(huì)，進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，可以起到事半功倍的作用?；鶎庸俦蠖嗄贻p，健康意識(shí)和自我保健能力差，對(duì)體檢多不重視。在體檢過(guò)程中，通過(guò)口頭宣教、發(fā)放資料等，做好健康咨詢和健康教育，提倡積極預(yù)防疾病，普及衛(wèi)生常識(shí)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，減少各種疾病的發(fā)生，使廣大官兵在體檢中得到健康保健知識(shí)，增強(qiáng)基層官兵自我保健意識(shí)和能力，提升對(duì)健康體檢的重視程度。直屬隊(duì)訓(xùn)練任務(wù)繁重，外出駐訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)，根據(jù)駐訓(xùn)地域環(huán)境的變化和訓(xùn)練科目?jī)?nèi)容，適時(shí)進(jìn)行宣教，使官兵了解駐訓(xùn)期間的衛(wèi)生特點(diǎn)和要求，掌握訓(xùn)練傷和多發(fā)病的防護(hù)方法。

1．6 著眼實(shí)際，搞好培訓(xùn)把每次查體活動(dòng)，都作為一次臨床教學(xué)課。查體前，針對(duì)查體的項(xiàng)目和內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)查體過(guò)程中遇到的疑難問(wèn)題，積極向上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)和上級(jí)醫(yī)院專家請(qǐng)教。查體后，結(jié)合查體結(jié)果，進(jìn)行討論分析，做出診斷，提出治療預(yù)防意見(jiàn)。在干中學(xué)、學(xué)中干，不斷提高大家的業(yè)務(wù)水平。針對(duì)基層部隊(duì)年輕軍醫(yī)多、經(jīng)驗(yàn)豐富的老軍醫(yī)少、衛(wèi)生士官編制比例大的特點(diǎn)，充分發(fā)揮衛(wèi)生士官的作用。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，在師（旅）、團(tuán)、營(yíng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)任職的衛(wèi)生員骨干90%以上由衛(wèi)生士官擔(dān)任，衛(wèi)生士官是我軍新時(shí)期衛(wèi)生人才隊(duì)伍中的一支新生力量［4］，是衛(wèi)勤保障工作的重要組成部分，可根據(jù)實(shí)際需求采取從地方衛(wèi)生院校直招或選拔優(yōu)秀士兵進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)抓好全科醫(yī)學(xué)理論、知識(shí)和技能的培養(yǎng)。實(shí)行崗位輪換，增加相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，做到精一門(mén)，懂多門(mén)，打造一專多能人才。

1．7 全面檢查，重點(diǎn)突出結(jié)合部隊(duì)實(shí)際情況，制訂年度體檢計(jì)劃，合理設(shè)置體檢項(xiàng)目，研究健康查體實(shí)施細(xì)則，不要把體檢當(dāng)成過(guò)篩子、走過(guò)場(chǎng)，要有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性和個(gè)性化。對(duì)一般人群進(jìn)行胸部拍片、心電圖、腹部彩超、血生化及三大常規(guī)等檢查，對(duì)年齡較大、女性、從事特殊職業(yè)、有既往病史等重點(diǎn)群體要突出特點(diǎn)。下連不久的新兵，關(guān)節(jié)損傷、疲勞性骨折、骨折等訓(xùn)練傷發(fā)生率高，要耐心詢問(wèn)，仔細(xì)檢查。長(zhǎng)期從事文案、駕駛工作的人員，頸椎病、痔瘡的發(fā)病率往往較高?？谇患膊∧贻p人發(fā)病率低，多不重視，口腔科醫(yī)師查體時(shí)注意講解牙齒保護(hù)的常識(shí)及做法，防病于未然。同時(shí)，心理疾病在年輕戰(zhàn)士中較多，而這方面的問(wèn)題又不能在常規(guī)體檢中得以檢出，要求醫(yī)師在查體過(guò)程中，察言觀色，必要時(shí)配合?？苾x器，提高心理疾病的檢出率。

1．8 重視結(jié)論，措施跟上體檢結(jié)論是對(duì)受檢者健康狀況的概括和總結(jié)，是醫(yī)師根據(jù)各種檢查結(jié)果經(jīng)過(guò)綜合分析后做出的健康狀態(tài)評(píng)估報(bào)告，是受檢者身體的客觀反映。做好檢后結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，主檢醫(yī)師及時(shí)根據(jù)體檢的各項(xiàng)情況和數(shù)據(jù)對(duì)受檢者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估總結(jié)，并提供有針對(duì)性的治療與干預(yù)方案。注意體檢結(jié)論的人性化和個(gè)性化，在“體檢結(jié)論”一欄不能簡(jiǎn)單地寫(xiě)上“合格”“加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，注意飲食”等。體檢報(bào)告對(duì)異常結(jié)果要有提示，診斷內(nèi)容和治療原則要交待清楚，讓受檢者看得懂。在解釋的過(guò)程中和在接受他們的咨詢時(shí)，語(yǔ)言要力求準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、客觀，不夸大、不淡化，讓體檢者記得住、用得上，易于掌握，并能根據(jù)檢查的情況，建議糾正不良生活習(xí)慣、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)鍛煉、科學(xué)安排飲食和生活，積極配合醫(yī)師進(jìn)行健康干預(yù)和積極治療。注意保存受檢者的體檢資料，對(duì)異常情況建檔存案，便于復(fù)查。

2 體會(huì)

2．1 直屬隊(duì)衛(wèi)生保健工作得到加強(qiáng)醫(yī)療車走基層，解決的不單是官兵的健康體檢和尋醫(yī)問(wèn)藥。機(jī)關(guān)門(mén)診部作為業(yè)務(wù)主管部門(mén)，擔(dān)負(fù)著協(xié)調(diào)管理職能。合理調(diào)配人員，以老帶新，以強(qiáng)帶弱，形成中心帶周邊，以周邊反哺中心的模式，不但解決了基層部隊(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員少、技術(shù)能力弱的矛盾，而且在每次查體中，邊學(xué)邊干，提高了直屬隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)水平，對(duì)直屬隊(duì)的衛(wèi)生保健工作起到了積極的推動(dòng)作用。

2．2 基層官兵“營(yíng)門(mén)口”就醫(yī)成為現(xiàn)實(shí)基層部隊(duì)營(yíng)區(qū)高度分散，駐地位置各異，以建制團(tuán)為例，常以營(yíng)連班為單位，跨越多地市，甚至跨省駐防，多數(shù)地處偏僻地帶，分散在山頭、海島、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊，道路狀況差，致使官兵的日常醫(yī)療保障受到一定影響，健康查體不能得到落實(shí)。通過(guò)對(duì)小遠(yuǎn)散單位巡回查體，送醫(yī)上門(mén)，有問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治，官兵看病不再是難事，免去了到醫(yī)院就醫(yī)的麻煩，讓隸屬關(guān)系內(nèi)所有服務(wù)對(duì)象都能及時(shí)得到醫(yī)療服務(wù)。

2．3 執(zhí)行各類衛(wèi)勤保障任務(wù)必不可少查體車自運(yùn)行以來(lái)，不但用于查體，還用于各類醫(yī)療保障，尤其是X線透視和常規(guī)攝片檢查，彰顯了其獨(dú)特性能和重要作用，已成為執(zhí)行各類衛(wèi)勤保障任務(wù)必不可少的衛(wèi)生裝備之一。作為一臺(tái)流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)車，能做到部隊(duì)在哪里，服務(wù)在哪里，可遠(yuǎn)程機(jī)動(dòng)，全天候展開(kāi)，靈活機(jī)動(dòng)，實(shí)用性強(qiáng)。

2．4 存量衛(wèi)生資源得以盤(pán)活基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療

設(shè)備相對(duì)缺乏，配置的品種和結(jié)構(gòu)比例不合理，每一個(gè)醫(yī)療單位的儀器品種也不是很齊全，同基層官兵的衛(wèi)生服務(wù)需求、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變不相適應(yīng)。隨著衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，部分昂貴的大型醫(yī)療儀器設(shè)備也裝備到各級(jí)醫(yī)療單位，但資源分散，管理不規(guī)范，有設(shè)備沒(méi)人用或不會(huì)用，以至于部分機(jī)器長(zhǎng)期閑置，利用率低。通過(guò)門(mén)診部統(tǒng)一調(diào)配，資源得以盤(pán)活，儀器設(shè)備聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了共享，解決了資源配置的結(jié)構(gòu)性矛盾，充分發(fā)揮了存量設(shè)備的作用。

2．5 為兵服務(wù)的理念進(jìn)一步加強(qiáng)轉(zhuǎn)變保障觀念，更新服務(wù)理念，衛(wèi)生工作主動(dòng)向基層延伸。通過(guò)醫(yī)療車下部隊(duì)、到基層為兵健康體檢，拓展了服務(wù)內(nèi)容，既不影響部隊(duì)正常的戰(zhàn)備、訓(xùn)練和生活，又能通過(guò)體檢過(guò)程，感受基層官兵的學(xué)習(xí)、生活，了解他們的需求，積極探索和研究新形勢(shì)下衛(wèi)勤保障工作的規(guī)律和特點(diǎn)，將服務(wù)保障平臺(tái)前移，為官兵提供及時(shí)有效的醫(yī)療保健服務(wù)。

［1］黃雅香，于海霞，陳燕芳，等．提高體系部隊(duì)體檢完成率的做法與體會(huì)［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（17）：2145－2146．

［2］張 侃，許 峰．軍隊(duì)醫(yī)院提升服務(wù)保障質(zhì)量應(yīng)把握的幾個(gè)問(wèn)題［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（4）：375．

［3］張 慧，陳勝茹，馬曉英．關(guān)于整合基層部隊(duì)衛(wèi)生資源的思考［J］．人民軍醫(yī)，2015，58（4）：458－459．

［4］曹 蒙，金紅希，高永峰．衛(wèi)生士官教育培訓(xùn)現(xiàn)狀及改革思路［J］．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8（1）：55-56.

［2015-10-14收稿，2015-11-12修回］

［本文編輯：劉立平］

R197.1

C

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.037

250001山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)司令部門(mén)診部（張慧，韓斗升）

韓斗升，Email：2435496865@qq.com

為做好新形勢(shì)下基層部隊(duì)官兵的醫(yī)療保健工作，結(jié)合機(jī)關(guān)門(mén)診部現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)保障模式，克服資金困難、設(shè)備緊張等問(wèn)題，對(duì)一輛大客車進(jìn)行了車廂內(nèi)部改造，拆除部分座椅，配置了DR、便攜式彩超、心電圖機(jī)、檢驗(yàn)儀器和藥品衛(wèi)材等，將其改裝成為一部具有綜合服務(wù)功能的移動(dòng)式為兵服務(wù)醫(yī)療車。運(yùn)行1年，對(duì)直屬隊(duì)部分小遠(yuǎn)散單位進(jìn)行了健康查體及醫(yī)療巡診，收到良好效果。