鐘　艷（四川省安岳縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　安岳　642350）

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早期應(yīng)用氟西汀治療對急性腦卒中患者超敏C反應(yīng)蛋白和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

鐘艷（四川省安岳縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科安岳642350）

摘要：目的：探討早期應(yīng)用氟西汀治療對急性腦卒中患者超敏C反應(yīng)蛋白和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法：選取2012年2月～2014 年10月收治的144例急性腦卒中患者，采用隨機的方式分為實驗組72例和對照組72例，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分大于21分，兩組患者均采取常規(guī)治療方案及康復(fù)護理計劃，實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟西汀。對治療后兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）進行分析。結(jié)果：兩組治療后HAMD、MMSE、hs-CRP比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：早期使用氟西汀治療急性腦卒中，能夠有效降低hs-CRP水平改善神經(jīng)功能缺損癥狀，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：氟西汀急性腦卒中超敏C反應(yīng)蛋白神經(jīng)功能

急性腦卒中是腦病科常見急重病，發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多成為臨床的治療重點及難點。近幾年來，隨著生活壓力的加大及節(jié)奏的加快，急性腦卒中的患者越來越多，發(fā)病趨向年輕化，雖然現(xiàn)代診療急性腦卒中的技術(shù)手段比較先進，設(shè)備不斷進步，死亡率不斷下降，但急性腦卒中的患者數(shù)量增加，因此，對于如何在早期就能有效改善患者的臨床癥狀成為醫(yī)生及患者關(guān)心的話題。氟西汀是一種選擇性血清再吸收抑制劑型抗抑郁藥，近年來有人將其應(yīng)用于臨床急性腦卒中早期治療，有一定的療效，筆者將此法應(yīng)用于臨床，探討效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取2012年2月～2014年10月收治的144例急性腦卒中患者，采用隨機的方式分為實驗組72例和對照組72例，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分大于21分。實驗組男性40例，女性32例，年齡22～72歲，平均年齡（47.39±4.32）歲，病程1～3d，平均病程1.5d。對照組男性39例，女性33例，年齡20～71歲，平均年齡（46.74±5.66）歲，病程1～3d，平均病程1.5d。所有患者符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肝、腎等重要組織器官的疾病，排除癡呆、急性感染、凝血功能病變、自身免疫性疾病等，近幾個月未服用影響超敏C反應(yīng)蛋白的藥物（hs-CRP）及抗抑郁藥物。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組患者均采取常規(guī)治療方案及康復(fù)護理計劃，包括：心電監(jiān)護、脫水降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、控制感染、調(diào)控血壓血糖、營養(yǎng)神經(jīng)等。

實驗組在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上加用氟西汀，每次口服20mg，1次/d，療程兩個月。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)：所有受試者行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評價抑郁及神經(jīng)功能。

兩組患者用藥前后的血清hs-CRP水平測定：所有受試者采集空腹肘中靜脈血3mL，然后離心、分離血清，并采用全自動快速免疫分析儀測定血清中hs-CRP的水平，嚴(yán)格按照規(guī)定步驟進行操作。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMD、hs-CRP比較：治療前兩組患者HAMD水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后實驗組HAMD改善情況優(yōu)于對照組，P＜0.05。hs-CRP治療前，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明實驗組在改善患者hs-CRP水平方面有明顯的優(yōu)勢，見表1。

表1　兩組患者治療前后HAMD、hs-CRP比較（±s）

表1　兩組患者治療前后HAMD、hs-CRP比較（±s）

組別　HAMD　hs-CRP治療前　　治療后　　治療前　　治療后實驗組（n=72例）　23.31±2.64　9.83±0.69 14.31±1.64 5.83±1.69對照組（n=72例）　22.54±2.82 15.78±0.72 14.61±1.51 8.78±1.72 X2　1.261　-3.224　-0.851　-2.492 P 0.105　0.000　0.199　0.007

2.2兩組治療后的MMSE比較：治療后，實驗組的MMSE總分明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在定向力、言語能力、注意力、記憶力方面，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　兩組治療后的MMSE結(jié)果比較（±s）

表2　兩組治療后的MMSE結(jié)果比較（±s）

組別　MMSE總分　注意力　　記憶力　　定向力　言語能力實驗組（n=72例）10.43±4.35 0.95±0.85 1.15±0.58 4.85±1.31 5.76±1.36對照組（n=72例）18.57±4.56 1.57±0.72 1.97±0.62 5.66±0.97 6.65±1.83 t　-3.895　-3.520　-3.874　-3.143　-2.469 P　0.000　0.000　0.000　0.001　0.007

2.3兩組HAMD療效的比較：實驗組有效率91.67%，對照組有效率79.17%，經(jīng)統(tǒng)計分析，X2=4.516，P=0.033＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3　兩組HAMD療效比較［n，%］

3　結(jié)論

急性腦卒中是腦病科的急重癥，并發(fā)癥的治療是臨床的難點，臨床上一旦處理不當(dāng)就會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡，國外有研究表明，卒中后抑郁的患者愈來愈多，抑郁的患者有近一半的幾率出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[1]。本研究選取氟西汀治療早期腦卒中，了解氟西汀對超敏C反應(yīng)蛋白和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，我們選取HAMD、MMSE量表評價患者的抑郁改善情況及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，使用方便，內(nèi)容簡單明了，用于臨床檢測非常方便。急性腦卒中以往中老年人發(fā)病率比較高，現(xiàn)在由于社會及環(huán)境的因素，任何年齡均可發(fā)生，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

急性腦卒中發(fā)作時選取何種指標(biāo)作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)一直是臨床存在爭議的話題，各方的研究結(jié)果差異較大。氟西汀作為一種新型的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的抗抑郁藥物，能夠有效控制抑郁情況，但其對hs-CRP以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況臨床上研究報道比較少，我們的研究結(jié)果顯示：氟西汀可有效降低hs-CRP的水平，兩組治療后，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明實驗組在改善患者hs-CRP水平方面有明顯的優(yōu)勢。hs-CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在炎性因子的刺激下合成，hs-CRP水平升高會促使前炎性因子過度分泌，引起去甲腎上腺素與5-羥色胺系統(tǒng)的障礙，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，氟西汀通過抗抑郁的作用降低hs-CRP水平。劉氏[2]有研究表明，抑郁癥患者的血清hs-CRP水平比正常人高，表明hs-CRP可能參與了疾病的發(fā)展過程。趙氏[3]研究表明，hs-CRP水平與神經(jīng)功能的損傷程度呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。本組研究測定了患者的HAMD評分，治療后實驗組HAMD改善情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。陳氏[4]研究表明抑郁癥患者的血清hs-CRP水平高，胡氏[5]的有關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)使用氟西汀治療前后，hs-CRP水平與HAMD相關(guān)。在神經(jīng)功能恢復(fù)方面，我們選取了MMSE量表，結(jié)果顯示，實驗組的MMSE總分明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在定向力、言語能力、注意力、記憶力方面，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。氟西汀雖然作為一種抗抑郁的藥物，但是能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能，可能與控制了5-羥色胺的再吸收，以及通過5-羥色胺遞質(zhì)的功能改善并增強脊髓運動神經(jīng)元的功能有關(guān)。梅氏[6]研究表明，服用氟西汀后的hs-CRP水平與MMSE評分呈正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，早期使用氟西汀治療急性腦卒中，能夠有效降低hs-CRP水平改善神經(jīng)功能缺損癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]劉釗，陳建軍，周健，等．血液C-反應(yīng)蛋白水平與抑郁癥關(guān)系的Meta分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，40（1）：60-65.

[3]趙玉鐵．hs-CRP和Fib水平與腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，5（1）：146-147.

[4]陳海燕，儲昕．艾司西酞普蘭對抑郁癥患者血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，26（23）：28-29.

[5]胡維，張才溢，王佳佳，等.氟西汀對首發(fā)遲滯性抑郁癥患者血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響及其與病情的相關(guān)性研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，28（2）：106-108.

[6]梅正福，秦毅，鄒偉，等.早期應(yīng)用氟西汀治療急性腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（11）：1513-1515.

Effectofearly application of fluoxetineon the recovery ofC reactive protein and neurological function in patientsw ith acute stroke

Zhong Yan（The Departmentof Neurology，The People′s Hospital of Anyue，Anyue，642350，China）

Abstract：Objective:To investigate the effect of early application of fluoxetine on the recovery of C reactive protein and neurological function in patientswith acute stroke.Methods:144 patientswith acute cerebral apoplexy were treated in hospital from February 2012 to October 2014.The patients were randomly divided into the experimental group and control group（72 cases）and control group（72 cases）.The Hamilton Depression Rating Scale（HAMD）wasmore than 21 points.The two groups were treated with routine cerebral apoplexy.The Hamilton Depression Rating Scale（HAMD），Mini Mental State Scale（MMSE）and hs-CRP（C）of the two groups were analyzed.Results:The two groups after treatmentMMSE，hs-CRP，HAMD，the experimental group was significantly better than control group（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion:The early use of fluoxetine in the treatment of acute stroke patients，can effectively reduce the hs-CRP level and improve the symptoms of neurological deficits，it isworth clinical application.

Key words：Fluoxetine Acute stroke C reactive protein Nerve function

中圖分類號：R743.3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0022-02