王　鋒（山東省青島市第八人民醫(yī)院皮膚性病科　青島　266100）

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復方利多卡因乳膏局部麻醉瞼黃瘤激光治療的手術護理

王鋒（山東省青島市第八人民醫(yī)院皮膚性病科青島266100）

關鍵詞：瞼黃瘤復方利多卡因乳膏激光治療的手術護理

瞼黃瘤為代謝障礙性皮膚病，是黃瘤病中最常見的一種。瞼黃瘤是由于脂質沉積于眼瞼部位引起的皮膚的黃色或橙色斑塊，多發(fā)生在眼瞼上，初起如米粒大，微微高出皮膚，與正常皮膚截然分開，邊界不規(guī)則，甚至可布滿整個眼瞼。

復方利多卡因乳膏作為外用局部麻醉劑，與傳統(tǒng)的局部浸潤麻醉用的利多卡因注射劑相比，在瞼黃瘤麻醉方面有較大優(yōu)勢，利多卡因乳膏用后局部無腫脹，利多卡因注射劑皮內注射后因眼部皮膚松弛局部腫脹明顯，這為激光手術操作帶來不便。術后復方利多卡因乳膏持續(xù)止痛效果明顯，注射劑則不具備這個優(yōu)勢。缺點是復方利多卡因乳膏作為外用藥，等待時間長，麻醉部位表淺，但可以通過提前用藥，加大涂抹劑量解決。我院激光治療中心自2012年以來，用復方利多卡因乳膏取代利多卡因注射液作為麻醉劑治療瞼黃瘤，取得了較滿意的麻醉效果，現(xiàn)將復方利多卡因乳膏局部麻醉瞼黃瘤激光治療的手術護理總結如下：

1　臨床資料

瞼黃瘤186例，均來自門診?；颊吣挲g25～68歲，其中年齡25～30歲33例，31～45歲52例，46歲以上101例，平均年齡55.2歲。男性47例，女性139例。有家族遺傳史者13例，膽固醇、血脂正常者88例，異常者85例。采用復方利多卡因乳膏作為外用局部麻醉劑134例，利多卡因注射液局部浸潤麻醉23例，未使用麻醉劑者29例。

2　麻醉劑的使用

2.1根據(jù)適應癥選擇合適的復方利多卡因乳膏，涂抹藥物，部位要準確，覆蓋住患處，面積稍大于患處（超出患處1mm），厚度以3～35mm為宜，再加蓋透明醫(yī)用膠帶，防止藥物流淌。正確記錄麻醉時間，時間過短及過長均可影響麻醉效果。

2.2用藥過程中密切觀察麻醉效果，以局部微微發(fā)白、刺激有麻木感為主，反應不明顯的患者以時間為主（1.5～3h）。如出現(xiàn)不良反應，如蒼白、紅斑、水腫、瘙癢等癥狀，多為短暫反應，停止用藥2～3h可以自行消退，應做好對癥處理。

3　術前護理

3.1心理護理：本病因長在面部，影響面容，患者常伴有焦急、自卑心理，特別是年輕女性。護士應以細心、熱情、誠懇的態(tài)度對待，特別是對患者最擔心的遺留瘢痕和復發(fā)等常見問題予以講解，讓患者了解該病及治療知識，消除恐懼心理，取得患者信任，以便在手術中密切配合術者的操作，取得良好的治療效果。

3.2術中護理：密切配合手術者的操作，調節(jié)合適的超脈沖二氧化碳激光的劑量。患者取仰臥或側臥位，擦去藥膏，檢查是否達到理想的麻醉效果。安爾碘消毒皮膚，囑患者閉眼，用生理鹽水紗布覆蓋眼睛及其周圍皮膚，避免傷及眼睛。用激光逐層汽化清除黃色脂質組織，生理鹽水擦拭焦痂，直至露出發(fā)白薄膜，最后在表面封上痂皮即可。不可使用酒精擦拭，以免操作過程中，二氧化碳激光產生火花點燃酒精，灼傷患者皮膚。不可汽化過深到達肌層及面積過大，以清除瘤體達正常皮膚外1mm左右為準，以免造成較大的瘢痕。如果皮損較大，可分次治療。

3.3術后護理

3.3.1患處護理

3.3.1.1激光術后持續(xù)疼痛，紅腫，可小劑量使用復方利多卡因乳膏涂抹，并給予冷敷15～20min，以減輕疼痛。

3.3.1.2治療后的1～2周（結痂脫落前）保持患處清潔、干燥，勿沾水。痂膜自然脫落，切勿用手摳痂，否則易留下明顯瘢痕。

3.3.1.3患處在感染跡象出現(xiàn)前是不需要外用消毒水或抗生素預防感染的。調查發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面不使用抗生素與使用抗生素對比，在愈合方面沒有較大差異，因此不建議常規(guī)使用抗生素預防感染。如有感染跡象如紅、腫，滲液，可外用安爾碘消毒或涂抹紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏抗感染。

3.3.1.4避免日曬和化妝品。痂皮脫落后，患處皮膚紅嫩，日曬以及大多數(shù)化妝品含重金屬，均可加重色素沉著，反而影響美觀。防曬劑應選擇防曬系數(shù)＞30的。不參加劇烈運動避免流汗過多，以免出汗后引起感染。即使護理恰當，也有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的色素沉著，色素消退是一個緩慢的生物學過程，一般需要1～3個月色素自然減輕。

3.3.1.5不可將痂皮撕脫，要其自行脫落創(chuàng)面愈合。結痂脫落后，為預防瘢痕形成，可選擇性使用積雪苷霜軟膏或康瑞寶，一日三次涂抹患處。

3.3.1.6睡眠前可將枕頭適當抬高或取半臥位，以減輕水腫，避免過多的眼瞼閉合運動。

4　健康指導

4.1飲食護理：約有一半患者患有高脂血癥或高膽固醇血癥，在瞼黃瘤治愈后可能會復發(fā)，因此應合理選擇低脂、低糖，低膽固醇飲食，多食用高纖維素，富含維生素E維生素C的蔬菜、水果并配合體育鍛煉及按醫(yī)囑藥物治療，體重超標的減肥，降低復發(fā)率。盡量少食用醬油、咖啡、可樂等顏色較深的食物飲料及維生素B族葉酸等藥物，以免加重色素沉著。

4.2做好預約、隨訪工作，觀察術后效果，給患者予以正確的指導，術后1～3個月復診。

結果：選擇復方利多卡因乳膏作為外用麻醉劑在該病的治療中起了極大的作用，使用者134例，有效98例，微感疼痛19例，無效17例，總有效率為87.3%。術后護理得當，未感染116例，感染18例，痊愈92例，復發(fā)14例，分期治療28例，總有效率為88.0%。

5　總結

5.1瞼黃瘤術前應嚴格把握治療適應癥，排除瘢痕體質、糖尿病、銀屑病、活動期白癜風、出血性疾病、嚴重營養(yǎng)不良者等。

5.2選擇正確的治療方案，如手術切除、冷凍、激光治療等。選擇超脈沖二氧化碳激光治療瞼黃瘤，原理是二氧化碳激光波長是中外紅光，能很快被水分子吸收，皮膚組織中含水量達75%以上，能迅速吸收該光譜。超脈沖二氧化碳激光能產生汽化、凝固、切割等特性，利用其汽化優(yōu)點，能準確去除瘤體并保留健康組織，術中不出血，創(chuàng)傷小，不遺留瘢痕，術后不易感染，創(chuàng)面易愈合，為臨床廣泛使用。

5.3選擇麻醉方式，臨床上可外用復方利多卡因乳膏為主，利多卡因注射液局部浸潤麻醉為輔。復方利多卡因乳膏1.5～3h后達最高血漿藥物濃度，建議手術時間用藥后2h。

5.4為避免瘢痕的形成及瞼黃瘤的復發(fā)，術后護理極為重要，因該病病例多為門診患者，指導飲食方面，傷口護理及術后觀察復方利多卡因乳膏藥物不良反應必須做到位，這樣才能取得良好的效果。

參考文獻

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第三版，南京：江蘇科學技術出版社，2001：976.

[2]李青松，王慧，黎紅梅.二氧化碳激光治療瞼黃瘤64例[J].中國激光醫(yī)學雜志，2005，14：15.

[3]許昌春，張懷亮，孫建方.黃瘤病伴高脂蛋白血癥2例[J].中華皮膚科雜志，2003，36：203.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0184-02