馮平平（鄂爾多斯市中心醫(yī)院　鄂爾多斯　017000）

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單劑量藥品分包機在藥房應(yīng)用中的常見問題與其解決方案

馮平平（鄂爾多斯市中心醫(yī)院鄂爾多斯017000）

摘要：目的：分析單劑量藥品分包機在藥房應(yīng)用中的常見問題，闡明解決方案。方法：隨機抽取區(qū)間擺藥醫(yī)囑，分析采取措施前后出錯率降低的因果關(guān)系。結(jié)果：單劑量藥品分包機使藥房實現(xiàn)自動化，用藥更合理更安全更有效。結(jié)論：雖然使用中有差錯，但我們可以制定對策，降低差錯率。

關(guān)鍵詞：單劑量藥品分包機單劑量藥房自動化差錯

全自動藥品單劑量分包機（ATM）是通過醫(yī)生使用HIS系統(tǒng)發(fā)送電子醫(yī)囑，傳輸?shù)剿帋煿ぷ髡?，藥師對醫(yī)囑進行審核與處理，再由ZYorder Trans后臺自動調(diào)度再到ATF。使單個病人的一次用藥包裝在同一藥品袋中，2013年7月,我院從日本TOSHO公司引進了型號為Xana_4001CN的單劑量藥品分包機，從而實現(xiàn)單劑量調(diào)配藥品。

我們統(tǒng)計了2013年10月1日～12月1日各病區(qū)的29876條擺藥醫(yī)囑共有218條差錯，差錯率為0.72%，通過常見問題系統(tǒng)預(yù)防與解決，統(tǒng)計同樣病區(qū)，2014年1月1日～3月1日35716條擺藥醫(yī)囑共有106條差錯，差錯率0.29%，說明采取有效措施使差錯率明顯降低。

1　藥品數(shù)量出錯原因

1.1藥品落位藥盒下端出藥口卡片太寬，同時掉下兩片以上的藥片。

1.2藥劑盒沒有及時除塵，出現(xiàn)掉粉現(xiàn)象，傳感器誤以為一片藥重復(fù)計數(shù)。

1.3藥品性狀如丁苯肽軟膠囊，囊體易發(fā)生粘連使藥片無法及時落位。

1.4在添加藥盒藥品時造成抽拉柜的震動導(dǎo)致藥盒里的藥品落下。

1.5分包機軟件問題，分包打印不相符。

解決辦法：及時調(diào)節(jié)落位藥盒和卡片寬度，達到一次一片藥的寬度，及時清理藥品通道，保證清潔，檢查計數(shù)器的表面清潔情況，檢查該藥盒是否存在藥粉、藥渣和異物，在添加藥品時一定要過藥篩；檢查膠囊劑是否受潮，是否有粘連現(xiàn)象。儲藥柜要輕拉輕關(guān)。

2　藥袋開口和出現(xiàn)碎片的原因

2.1藥品單袋設(shè)置包裝上限太大出現(xiàn)藥品撐破藥口和前后藥袋卡死夾碎現(xiàn)象。

2.2藥品工藝問題導(dǎo)致片劑松軟易碎。

2.3藥品添加太滿相互摩擦擠壓導(dǎo)致碎藥及藥粉的產(chǎn)生。

解決辦法：藥品設(shè)置上限不宜太大，藥品落位盒藥品的添加應(yīng)該少量不宜太滿，及時過篩除去藥粉。

3　包裝故障

3.1切刀部堵紙。（04A5）1包裝紙沒有放到橫向加熱下的金屬槽內(nèi)。切刀打開位置不正確，距離縮小。包裝部藥袋輸出口與藥品輸出部位不在一條直線上。所包單袋藥品數(shù)量過多。裁刀部不回位。處理方法：將堵紙部分取出，重新上紙，手動送紙。將堵紙部分重新分包。

3.2打印字跡不清晰。打印磁頭需要清理（斷電）打印磁頭后面助推器需要清理。驅(qū)動輥磨損。墨帶盒各輥需清理。（卷墨帶）3.3縱向塑封/橫向塑封不嚴。定刀和動刀的距離比較遠造成加熱時間不夠。表面清潔不好。跑紙現(xiàn)象。夾緊輥夾力不夠。藥品輸出部速度過快。補償系統(tǒng)位置不好。

3.4本科室最后一包藥切漏現(xiàn)象。包裝紙在縱向塑封位置相對向前移。

4　包裝數(shù)量不準確

4.1有藥盒的藥品

4.1.1上一包藥少一粒藥品，下一包藥多一粒上一包藥少的藥品。兩種情況：（1）藥品通道粉塵過多或有其他異物導(dǎo)致藥品流通不暢落到下一包。（2）藥品彈性比較大導(dǎo)致落藥時間滯后落到下一包。處理方法：①清理所有的落藥通道，保證通道的清潔。②將該藥品的藥盒放在儲藥柜靠下靠里的位置。

4.1.2有藥盒的藥品包裝時本袋多這種藥盒的藥品。①軟件問題不計的情況下是藥盒的問題，檢查藥盒即可。一般是擋板松動或藥盒不合適。②在添加藥盒藥品時造成抽拉柜的震動導(dǎo)致藥盒里的藥品落下。儲藥柜要輕拉輕關(guān)。

4.1.3有藥盒的藥品包裝時本袋少這種藥盒的藥品。軟件問題不計的情況下是落藥計數(shù)器誤觸發(fā)的原因。處理方法：檢查計數(shù)器的表面清潔情況，檢查該藥盒是否存在藥粉、藥渣和異物。在添加藥品時一定要過藥篩。

4.1.4本袋藥品少一種或一種以上藥品。如果少一種藥并且是一粒應(yīng)是上述3問題。如果是一種藥多粒藥或多種藥品應(yīng)是軟件問題。

4.1.5自動糾錯功能糾錯的藥袋為打叉包（不包括本包）向上數(shù)第二袋，實際包裝結(jié)果為打叉包（不包括本包）向上數(shù)第三袋。錯誤藥品的藥盒不合適，調(diào)整藥盒即可。

4.2備用藥槽的藥品

4.2.1投放的藥品落到下一袋使用備用藥槽的藥袋里。軟件顯示錯誤或工作人員添加位置放錯。藥品過大，造成落藥遲滯，建議不擺放本藥品。（比如達喜）

4.2.2投放的藥品落藥時少本格所有的藥品。①工作人員添加位置放錯。②藥品卡在備用藥槽格子中，再添加過程中注意藥品的擺放即可。

本包應(yīng)該沒有備用藥品但存在備用藥品。工作人員添加位置放錯。

備用藥品沒有落下，設(shè)備有異響。

備用藥槽第三層皮帶卡藥，斷電清理殘留藥品即可。

對于人為錯誤要加強管理，強化安全意識，認真核對，應(yīng)做到包藥前核對藥柜藥盒與機器落位號的位置做一致、準確。用雙手輕拉輕推藥柜抽屜，包藥途中盡量減少加藥，避免藥盒中藥品受到外界震動自行掉下，導(dǎo)致包藥錯誤。包藥機包藥時禁止推拉藥柜抽屜。關(guān)注信息科信息傳遞的完整性，如在核對時發(fā)現(xiàn)信息未傳完整及時與信息科聯(lián)系，如信息傳遞完整未包出藥品，在錯誤原因醫(yī)囑記錄表中詳細記錄并告知組長進行處理。包藥機包藥途中若提示藥盒缺藥，但此藥暫缺，暫停包藥，在ATF程序“等待一覽”中將此科室點擊ctrl+c設(shè)為已包狀態(tài)，并將暫缺藥品在APPS程序里做下架處理。完成后從已包藥狀態(tài)中調(diào)出此科室未包的重新做分包處理，并做好記錄，在核對后通知科室缺藥。若不做下架處理，設(shè)備將無法進行操作。若包藥途中遇見程序斷開或需重新包藥的突發(fā)狀況，而備用槽里還殘留剛加入而未落出的半粒藥品，需拉出集中收集部將第一層備用

中圖分類號：R952

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0152-02