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        預(yù)防性使用抗生素在擇期腹部手術(shù)中的臨床觀察

        2016-12-17 15:37:37新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院和田848000
        北方藥學(xué) 2016年1期
        關(guān)鍵詞:甲硝唑預(yù)防性白細(xì)胞

        張 強(qiáng)(新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 和田 848000)

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        預(yù)防性使用抗生素在擇期腹部手術(shù)中的臨床觀察

        張強(qiáng)(新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院和田848000)

        摘要:目的:觀察擇期腹部手術(shù)預(yù)防性使用抗生素的臨床價(jià)值,為預(yù)防性使用抗生素提供臨床依據(jù)。方法:對(duì)本院2013年4月~2014年4月收治的180例擇期腹部手術(shù)患者使用抗生素的情況進(jìn)行分析,隨機(jī)將患者分為A組、B組與C組,A組手術(shù)當(dāng)天使用甲硝唑與頭孢唑啉鈉,B組手術(shù)當(dāng)天與術(shù)后1d連續(xù)使用,C組手術(shù)當(dāng)天與術(shù)后5d持續(xù)使用。結(jié)果:B組手術(shù)前后的白細(xì)胞總數(shù)差最大,C組術(shù)后發(fā)熱時(shí)間最長(zhǎng)。結(jié)論:為了提升擇期腹部手術(shù)的預(yù)防性使用抗生素質(zhì)量,減少抗生素副作用,需要加強(qiáng)抗生素應(yīng)用管理。

        關(guān)鍵詞:腹部手術(shù)抗生素預(yù)防性

        腹部外科手術(shù)是常見(jiàn)的外科手術(shù),手術(shù)期間可能受到細(xì)菌污染,為了降低腹部手術(shù)的感染,需要在擇期腹部手術(shù)中合理使用抗生素。為了降低擇期腹部手術(shù)的感染率和副作用,需要合理預(yù)防性使用抗生素,本文對(duì)本院2013年4月~2014年4月收治的擇期腹部手術(shù)預(yù)防性抗生素的使用病例進(jìn)行分析,制定抗生素的選擇與應(yīng)用的合理方案。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:以本院2013年4月~2014年4月收治的180例擇期腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象,其中男性患者88例,女性患者92例,年齡18~76歲,平均年齡35.6歲。根據(jù)預(yù)防性抗生素使用方案,將患者分為A、B、C三組,每組60例,一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

        1.2方法:三組患者均在腹部手術(shù)日應(yīng)用抗生素,其中A組建立靜脈通道,注射頭孢唑啉鈉2g,手術(shù)完成后滴注頭孢唑啉鈉2g;B組建立靜脈通道,注射甲硝唑1g、頭孢唑啉鈉2g,手術(shù)完成后滴注甲硝唑1g與頭孢唑啉鈉2g,術(shù)后第一天再滴注甲硝唑1g/d、頭孢唑啉鈉6g/d;C組手術(shù)當(dāng)天給藥同B組,術(shù)后滴注甲硝唑1g/d、頭孢唑啉鈉6g/d,持續(xù)5d。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的白細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行測(cè)量,同時(shí)記錄患者的術(shù)前與術(shù)后的體溫。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        所有的病例手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,切口均為甲級(jí)愈合,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)三組的體溫與白細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,A組手術(shù)前后白細(xì)胞總數(shù)差為0.39±1.93×109/L,術(shù)后38℃以上時(shí)間為(0.91±0.62)d;B組手術(shù)前后白細(xì)胞總數(shù)差為1.28±2.02×109/L,術(shù)后38℃以上時(shí)間為(1.00±0.86)d;C組手術(shù)前后白細(xì)胞總數(shù)差為0.69±2.82×109/L,術(shù)后38℃以上時(shí)間為(1.41±1.06)d。從結(jié)果來(lái)看,C組的術(shù)后發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng),B組手術(shù)前后白細(xì)胞總數(shù)差最大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

        3 討論

        3.1腹部術(shù)后感染危害與預(yù)防原則:腹部手術(shù)是常見(jiàn)的外科手術(shù),術(shù)后引發(fā)感染會(huì)造成切口愈合不佳,從而影響患者恢復(fù)。引發(fā)手術(shù)感染的因素包括人體抵抗能力、免疫能力、細(xì)菌污染、手術(shù)醫(yī)師的操作等,其中高齡、糖尿病、肥胖、晚期腫瘤是引發(fā)腹部手術(shù)患者感染的危險(xiǎn)因素。

        手術(shù)感染是引發(fā)手術(shù)失敗和術(shù)后死亡的重要原因之一,也是衡量醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)與管理水平的重要指標(biāo),預(yù)防術(shù)后感染的基本原則是:①?lài)?yán)格無(wú)菌操作,在腹部手術(shù)、穿刺、注射、插管以及換藥過(guò)程中,嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù),減少探視;②提升患者機(jī)體抵抗力,手術(shù)會(huì)造成大量的體能消耗,腹部手術(shù)后需要嚴(yán)格禁食,主要采用常規(guī)靜脈輸液的方式提供營(yíng)養(yǎng),提升機(jī)體的免疫力和抗感染能力;③抗生素的預(yù)防性使用,抗生素的預(yù)防性使用能夠有效預(yù)防腹部手術(shù)后的切口感染,研究表明,胃腸道手術(shù)、膽道手術(shù)、肝切除術(shù)、胰腺手術(shù)等腹部手術(shù)需要預(yù)防性使用抗生素。

        3.2預(yù)防性使用抗生素原則:擇期腹部手術(shù)過(guò)程中,為了預(yù)防感染,需要嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免外來(lái)人員帶入細(xì)菌造成感染。腹部手術(shù)的抗生素的使用,可以根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,根據(jù)該原則,可以采用對(duì)腸胃陰性桿菌敏感的抗菌藥物。對(duì)于腹部手術(shù)而言,并不是所有手術(shù)需要使用抗生素,常見(jiàn)的大多數(shù)Ⅰ類(lèi)切口,即清潔切口手術(shù)大多數(shù)不需要使用抗生素;抗生素主要適用于Ⅱ、Ⅲ類(lèi)切口,嚴(yán)重污染的Ⅲ、Ⅳ類(lèi)切口手術(shù)應(yīng)該在手術(shù)前后應(yīng)用抗菌藥物,不屬于預(yù)防用藥的范疇??股氐念A(yù)防性使用是降低術(shù)后感染的有效方式,對(duì)于腹部手術(shù)感染而言,手術(shù)屬于清潔-污染切口,為了確??股厥褂眯Ч?,需要根據(jù)手術(shù)指征合理使用抗生素。

        3.3腹部手術(shù)預(yù)防性抗生素選擇與使用時(shí)間:研究顯示,為了減少術(shù)后感染,在術(shù)前0.5~1h使用抗生素最為理想。在抗生素的使用中,需要考慮到革蘭氏陰性與厭氧兩種細(xì)菌。在本文的研究中,使用甲硝唑與頭孢唑啉鈉作為抗菌藥物,甲硝唑是最好的抗厭氧菌藥物,半衰期為7.3h,頭孢唑啉鈉是廣譜抗生素,對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌均有效。在本文的研究中,手術(shù)圍術(shù)期使用頭孢唑啉鈉作為抗生素,術(shù)后能夠起到一定的抗菌效果,同時(shí)能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。A組主要在手術(shù)當(dāng)天聯(lián)合使用甲硝唑與頭孢唑啉鈉藥物進(jìn)行抗菌,是當(dāng)前腹部手術(shù)臨床常見(jiàn)的預(yù)防性使用抗生素的方式,能夠取得較好的抗菌效果;B組手術(shù)前后的白細(xì)胞總數(shù)差最大,抗菌效果好于A組;連續(xù)使用抗生素的C組則會(huì)造成副作用,而且會(huì)引發(fā)耐藥性,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),屬于不合理用藥。

        綜上所述,擇期腹部手術(shù)應(yīng)用頭孢唑啉鈉與甲硝唑作為抗生素,在術(shù)前0.5~1h以及術(shù)后合理用藥,能夠起到較好預(yù)防效果,具有臨床推廣價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

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        [2]楊美霞.剖宮產(chǎn)腹部切口感染30例臨床分析[J].中國(guó)生育健康雜志,2013,24(6):500-501,506.

        [3]徐倩.327例腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(14):50-51.

        [4]范文,黃娥,段六生.腹部手術(shù)切口感染病原菌分布與耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(11):1562-1563.

        中圖分類(lèi)號(hào):R978.1

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

        文章編號(hào):1672-8351(2016)01-0188-02

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