蘇素軍（河南省漯河市舞陽縣計劃生育服務(wù)站，河南 漯河 462400）

宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)的并發(fā)癥的臨床觀察

蘇素軍
（河南省漯河市舞陽縣計劃生育服務(wù)站，河南 漯河 462400）

目的 觀察組宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生情況，對其原因和避免以及處理方式進行探討，以使節(jié)育更加安全，節(jié)育器的放置更加成功。方法 對我站2014年6月～2016年6月收治的宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)并發(fā)癥患者160例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 在160例宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)并發(fā)癥的患者中，其中患者節(jié)育器異位84例，患者節(jié)育器嵌頓59例，患者節(jié)育器出現(xiàn)脫落現(xiàn)象12例，患者屬于帶器妊娠5例。其中患者由于并發(fā)癥的原因而將宮內(nèi)節(jié)育器取出28例。結(jié)論 節(jié)育器放置前對患者身體進行全面檢查和了解，選擇合適的節(jié)育器，放置過程中嚴格無菌，規(guī)范操作，置入后注意個人衛(wèi)生，到期及時更換，出現(xiàn)不適，及時到醫(yī)院接受檢查和對癥治療，就能有效預(yù)防宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)的并發(fā)癥。

宮內(nèi)節(jié)育器；并發(fā)癥；觀察

宮內(nèi)節(jié)育器的放置屬于一種避孕方式，是育齡期女性普遍使用的一種方法，不僅經(jīng)濟實用，而且安全，可逆以及避孕效果顯著等，和別的避孕方法相比明顯較優(yōu)。宮內(nèi)節(jié)育器外形多樣，種類較多，全球常用類型就超過了40種，類型不一樣的其應(yīng)用效果也存在一定的區(qū)別，一些女性在宮內(nèi)放置了節(jié)育器后引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，例如子宮穿孔或者是出血、節(jié)育器出現(xiàn)異位情況等，嚴重影響了女性正常工作、學習以及生活[1]。鑒于此，本文以我站2014年6月～2016年6月收治的宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)并發(fā)癥的患者160例為研究對象，對其相關(guān)情況進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計160例，均為我站收治的宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)并發(fā)癥的患者，年齡21～44歲，平均（27±1.2）歲；全部患者月經(jīng)都正常，且孕次以及產(chǎn)次分別為1～4次以及1～3次。其中患者采取陰道分娩95例，患者采取剖宮產(chǎn)方式進行分娩65例。所有患者都放置了宮內(nèi)節(jié)育器，并不同程度的出現(xiàn)了一些不適感，具體情況為患者節(jié)育器異位84例，患者節(jié)育器嵌頓59例，患者節(jié)育器出現(xiàn)脫落現(xiàn)象12例，患者屬于帶器妊娠5例。

1.2 方法

對患者進行密切觀察，通過對其并發(fā)癥發(fā)生情況的觀察，探討其出現(xiàn)原因，并據(jù)此制定積極有效的預(yù)防以及處理方式。

1.3 診斷

選擇陰道超聲檢查對宮內(nèi)異常情況進行診斷，與此同時通過放射學以及腹腔鏡檢查等方式，以使診斷更加準確。

2 結(jié) 果

本組患者當中，有患者放置節(jié)育器時屬于一次成功145例。術(shù)后通過對全部患者進行長達1～2年時間的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者患者節(jié)育器異位84例，患者節(jié)育器嵌頓59例，患者節(jié)育器出現(xiàn)脫落現(xiàn)象12例，患者屬于帶器妊娠5例。其中患者由于并發(fā)癥的原因而將宮內(nèi)節(jié)育器取出28例。

3 討 論

3.1 常見并發(fā)癥及其出現(xiàn)的原因探討

（1）節(jié)育器異位。宮內(nèi)節(jié)育器作為一種避孕裝置不僅安全，有效，而且成本低，且簡單、易于放置，取出后可實現(xiàn)正常懷孕。盡管其優(yōu)點較多，但是節(jié)育器異位現(xiàn)象卻經(jīng)常出現(xiàn)，且成為宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)的一個主要并發(fā)癥。究其原因，節(jié)育器異位主要由以下兩方面因素引發(fā)：首先是子宮方面的原因，尤其是子宮損傷極易引起節(jié)育器異位。這可能與操作人員在沒有明確子宮大小和其所在方位及其深度的情況下，使得節(jié)育器得不到正確有效的放置導致，節(jié)育器放置不合理，就會帶來子宮肌層損傷，進而造成節(jié)育器異位情況的出現(xiàn)[2-3]。與此同時女性劇烈運動導致形狀較為鋒利的宮內(nèi)節(jié)育器在慣性作用下?lián)p傷子宮，也會引起異位；此外子宮病變也會引起異位；其次是節(jié)育器本身的原因。這主要是因為節(jié)育器大小或者是類型選擇不合理導致。節(jié)育器沒有放置于正確位置上或者是大小不合理，就會對子宮內(nèi)膜或者是其表層帶來壓力，導致局部血液循環(huán)不暢，損傷子宮，使得節(jié)育器嵌入，造成異位。T型節(jié)育器局部較尖銳，因此極易嵌入肌層，導致異位。（2）節(jié)育器嵌頓。節(jié)育器主要嵌頓在子宮肌層或者是子宮內(nèi)膜中，主要癥狀為下腹部不適感，輕者則沒有任何異樣感。引起節(jié)育器嵌頓的原因較多，例如節(jié)育器形狀、類型、子宮方面的因素或者是操作者技術(shù)水平以及節(jié)育器到期等，尤其是婦女帶器過久，再加之宮腔尺寸以及形態(tài)等方面的變化等，極易導致節(jié)育器嵌頓。所以節(jié)育器在子宮內(nèi)放置的期限務(wù)必不能過長，到期一定要及時更換。（3）帶器妊娠。這主要是因為節(jié)育器沒有放到合適的位置，或者是節(jié)育器尺寸太小等，使得環(huán)體不能與子宮內(nèi)膜實現(xiàn)完全有效的接觸，導致避孕效果較差，從而出現(xiàn)帶器妊娠現(xiàn)象。在本組資料中，一共有5例患者屬于帶器妊娠，究其原因是因為節(jié)育器下移或者是移位導致。而造成節(jié)育器出現(xiàn)移位情況的原因有：首先所有節(jié)育器均規(guī)定了使用期限，如果期限滿未立即更換的話，就會導致節(jié)育器在體內(nèi)下移的情況出現(xiàn)；其次節(jié)育器置入子宮內(nèi)后，因為患者頻繁干繁重的體力活，使其腹壓增加，從而導致節(jié)育器下移情況的出現(xiàn)。（4）脫落。此種現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)于節(jié)育器置入子宮的第1年，究其原因如下：首先是患者子宮畸形導致；其次是患者子宮屈度無法進行有效矯正，使得節(jié)育器放置存在一定的難度；其次可能是子宮口過于松弛，使得宮腔過于寬大，導致節(jié)育器脫落；最后節(jié)育器不能滿足子宮形狀[4]。本組資料中患者節(jié)育器出現(xiàn)脫落現(xiàn)象12例，重新置入后使用情況良好9例。（5）感染。導致感染的原因有：首先是放置節(jié)育器手術(shù)過程中未真正做到無菌操作；其次是因為病人術(shù)后衛(wèi)生習慣較差，臨床表現(xiàn)為陰道分泌血性甚至膿血性物質(zhì)，白帶增多，有異味，一些病人下腹疼痛甚至伴有發(fā)燒現(xiàn)象。

3.2 宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)的預(yù)防措施

（1）術(shù)前醫(yī)生要明確患者病史，做好身體檢查，尤其是存在高危因素的患者，如子宮前屈特別嚴重等，要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行手術(shù)。對那些多次流產(chǎn)的患者或者是處于哺乳階段的患者要特別關(guān)注。(2)放置節(jié)育器操作時務(wù)必要緩慢輕柔，避免強行置入的現(xiàn)象發(fā)生。如果要在子宮肌壁中將吉妮環(huán)上端部位的小結(jié)放進去的話，則要注意保持使其垂直狀態(tài)，與此同時要注意置入深度要合理，太淺的話會出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，但如果太深的話，則有可能將子宮漿膜層穿破[5]。要注意頂端部位的銅套要盡可能徹底放置在宮腔底；有的節(jié)育器要留尾絲，對此可于子宮頸外口部位距離大約2～3cm的地方將尾絲切斷，以防止不適感；哺乳階段的患者由于子宮平滑肌又大而且又軟，使得肌間組織致密性減弱，因此此時放置節(jié)育器的話，極易出現(xiàn)穿孔或者是脫落現(xiàn)象，所以放置時務(wù)必要輕柔緩慢，或哺乳期結(jié)束或月經(jīng)期間放置[6]。(3)節(jié)育器置入手術(shù)后，患者要講究個人衛(wèi)生，尤其是性生活時必須要注意衛(wèi)生，同時嚴格避免重體力勞動；節(jié)育器均規(guī)定了使用期限，如果期限滿，必須立刻更換；如果在日常工作以及學習生活中出現(xiàn)不適感，例如出血或者是疼痛等，務(wù)必要第一時間檢查，如果情況很嚴重，通過藥物治療不能緩解，則建議將節(jié)育器取出。

總之，節(jié)育器放置前應(yīng)對患者身體進行全面檢查和了解，選擇合適的節(jié)育器，放置過程中嚴格操作，置入后注意個人衛(wèi)生，定期檢查隨訪，到期及時更換節(jié)育器，如果感到身體不適，及時到醫(yī)院接受檢查和對癥治療，就能有效預(yù)防節(jié)育器引發(fā)的并發(fā)癥。

[1] 張榮芳.宮血寧膠囊預(yù)防節(jié)育器致子宮異常出血分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2012,10(22):93-94.

[2] 趙 真,董白樺.宮內(nèi)節(jié)育器常見并發(fā)癥的影響因素、預(yù)防及治療[J].中國計劃生育學雜志2012,20(6):429-430.

[3] 伍園園,陳湘云.宮腔鏡應(yīng)用于常規(guī)取環(huán)失敗病例120例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(2):198.

[4] 何 艷.宮內(nèi)節(jié)育器臨床常見并發(fā)癥分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(5):108-109.

[5] 林文雅.流產(chǎn)手術(shù)和放/取宮內(nèi)節(jié)育器致子宮穿孔臨床分析[J].生殖醫(yī)學雜志,2013,22(9):709-710.

[6] 趙真,董白樺.宮內(nèi)節(jié)育器常見并發(fā)癥的影響因素、預(yù)防及治療[J].中國計劃生育學雜志,2012,20(6):429-430.

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ISSN.2095-8803.2016.09.0090.02