天津市第四中心醫(yī)院（300140）蘇穎

在醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)療機構(gòu)管理評價中，應(yīng)用單病種核算可以對其醫(yī)療水平、質(zhì)量進行評估，通過這種方式，也能夠在全民醫(yī)療保險實踐中將具體的醫(yī)療價格突顯，并直觀的將醫(yī)療經(jīng)濟活動與相關(guān)結(jié)果反映，因而對于病人而言，比較有吸引力，所以，通過研究單病種核算，可以更為合理地對病種的醫(yī)療質(zhì)量、費用等進行更為細致的考察與分析，從而為進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做出好的依據(jù)。以下就從這方面展開具體的說明。

1 材料與方法

首先，選取某地區(qū)醫(yī)療水平、經(jīng)濟發(fā)展較為平衡的10家醫(yī)院、15個病種，病例共計8642例；醫(yī)院有三級、二級；病程包括非手術(shù)類8個，如胃十二指腸潰瘍、支原體肺炎、支氣管哮喘、短暫性腦缺血發(fā)作等；手術(shù)類7個，包括急性單純性闌尾炎、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、老年性白內(nèi)障、腰椎間盤突出癥、自然臨產(chǎn)陰道分娩等。

其次，按照EPIdata3.02數(shù)據(jù)庫管理軟件錄入，然后進行描述性分析，包括病種損益水平、不同級別患者費用、成本水平、不同地區(qū)患者費用、成本水平；再應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 具體分析

2.1 病種費用與成本情況 首先，從病種費用與結(jié)構(gòu)情況看，非手術(shù)類病種費用在差異水平方面比手術(shù)類病種大；前者中有4個變異系統(tǒng)為0.4～0.5，2個在0.6左右，2個在0.8以上；后者相對集中，程度也較小，變異系統(tǒng)在0.3～0.4間的占到40%，0.2～0.3占到22%，1個在0.1左右。病程費用構(gòu)結(jié)構(gòu)特征表現(xiàn)為藥品、手術(shù)、材料。手術(shù)類病種治療路徑相對固定，非手術(shù)類則因個體差異、治療方法影響而差異較大。其次，在病種費用與損益情況方面，9種病種虧損，非手術(shù)類較高，在30%以上者，占37.5%，手術(shù)類40%虧損幅度在負的10%以下。

2.2 不同級別醫(yī)院病種費用與成本情況 首先，不同級別醫(yī)院病程費用水平方面，三級醫(yī)院高于二級醫(yī)院，十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥未列入二級組，其它5個均高于三級醫(yī)院；從不同級別醫(yī)院病種成本情況看，三級醫(yī)院高于二級醫(yī)院，總體上醫(yī)院病種費用相符；從不同級別醫(yī)院病種損益情況看，二級醫(yī)院虧損水平總體上比三級醫(yī)院多，虧損幅度平均達到負的30.8%，三級醫(yī)院則在負的15.9%左右。其次，不同地區(qū)病種費用與損益情況，經(jīng)濟發(fā)展水平差異與費用水平相關(guān)，省部級醫(yī)院較高，其它偏僻區(qū)域則比較低；而各地區(qū)因病種不同，也存在損益水平差異。

3 討論與建議

由于病種費用水平離散、高低差異大，且在非手術(shù)病種方面表現(xiàn)最為顯著，所以，個體差異、治療方法、價格政策、醫(yī)療技術(shù)水平等是相關(guān)的重要影響因素；目前來看，臨床路徑方面的完善度不足，篩選病程有一定程度上的制約因素存在；而病種的價格水平與成本水平相比，普遍較低，因此，收費價格、成本之間存在背離現(xiàn)象；另一方面，三級醫(yī)院與二級醫(yī)院相比，普遍虧損幅度較小，因而服務(wù)價格的差異與級別、規(guī)模、數(shù)量、病種損益之間存在關(guān)聯(lián)。而且，藥品、材料、人力、管理成本也是病種的成本主要構(gòu)成，需要增加監(jiān)管。建議盡可能以價格本質(zhì)對病種付費標準加以調(diào)整，并以不同病種費用進行結(jié)構(gòu)特征區(qū)分，從而合理定價；對于非手術(shù)類，手術(shù)類病種應(yīng)該選擇不同的入路定價，從而實現(xiàn)按病種付費；最好是增加統(tǒng)一性的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)，實現(xiàn)監(jiān)控體系，達到對患者利益、醫(yī)療機構(gòu)利的平衡，解決諸多民眾的看病問題等。

4 小結(jié)

總之，單病種核算能夠控制醫(yī)療費用、監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療機構(gòu)管理水準、增加服務(wù)品質(zhì)，并最終增加經(jīng)濟效益；另一方面，在具體操作中還應(yīng)該注重對于病種成本核算模塊的建立，并增加對于病種成本分析模塊的研究，根據(jù)病種成本預(yù)算模塊、病種成本控制模塊等來實現(xiàn)各方面的突破與完善。這是一項復(fù)雜的工作，但其意義深遠，價值重大，因此，需要加強在這方面的研究投入，并真正通過一系列的科學(xué)手段來達到對醫(yī)療機構(gòu)的各項不良因素的調(diào)整，以此改善我國醫(yī)療行業(yè)中的亂象等，真正為患者帶來福音。