郭建春　李鳳連

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多學科管理在1例老年多發(fā)壓瘡患者中的應用體會

郭建春李鳳連

1　一般情況

患者,女性,76歲,因雙下肢無力不能抬起于2015年2月25日入院,診斷“多發(fā)性腦梗死”、“壓瘡”、“ 肺部感染”、 “低鉀血癥”、 “貧血”、“低蛋白血癥”。入院查體:患者消瘦,可言語交流,但含糊不清,雙上肢肌力Ⅳ級,雙下肢無力,肌力Ⅱ級,留置尿管,大便正常。實驗室檢查:白細胞計數(shù)為11.16×109/L、中性粒細胞比例為89.4%、血紅蛋白為93 g/L、血鈉為160.92 mmol/L、 血鉀為3.2 mmol/L、白蛋白為19.2 g/L。胸片:雙肺感染。予抗感染、增加營養(yǎng)及康復訓練等對癥支持治療。

患者骶尾部及臀部壓瘡均已11 d,骶尾部壓瘡面積約12.5 cm×15 cm,創(chuàng)面基底75%為黑色焦痂,25%為黃色腐肉,周圍皮膚紅斑、水腫,壓瘡分期為不明確分期;左臀部壓瘡,面積約13 cm×18 cm，創(chuàng)面基底顏色為75%黃色腐肉,25%紅色肉芽組織;右臀部壓瘡,面積約9 cm×11.5 cm,創(chuàng)面基底75%為黑色壞死組織,25%為黃色腐肉,均有大量膿性滲出液,周圍皮膚均有紅斑、水腫,均有臭味,壓瘡分期均為Ⅲ期。Waterlow’s壓瘡風險評估量表率分為22分(非常危險);基本日常生活能力評定量表(Barthel)評分為0分(極嚴重功能障礙);簡易智能評定量表評分為15分(認知功能缺陷);失能(FIM)評分為28分(極重度依賴)。

2　傷口處理

傷口處理采取TIME處理原則及濕性愈合理念,在傷口不同時期采用針對性的方法。(1)焦痂的處理:對骶尾部黑痂、右臀部壞死組織采用保守的外科性加自溶性清創(chuàng)處理,用生理鹽水清洗傷口擦拭干后,在焦痂上用刀片劃上井字樣痕跡,以便于水凝膠的吸收,利于焦痂的溶解。焦痂開始溶解后用外科性清創(chuàng)方法銳利清創(chuàng),清除與正常組織分離清楚的黑色壞死組織,因患者耐受性差,因此對致密組織不要進行過度清創(chuàng),間隔換藥。第14天患者骶尾部傷口面積約10 cm×12 cm×2 cm,創(chuàng)面基底以黃色腐肉為主,損傷到大肌肉層,直達骨膜,周圍皮膚有紅斑、水腫,有臭味,壓瘡分期為Ⅳ期。(2)黃色腐肉且滲液多的處理:用生理鹽水清洗傷口擦拭干后,內敷料用水凝膠加親水性纖維含銀敷料[1],因為患者傷口面積大故外敷料選用多層紗布棉墊覆蓋,黏性膠布固定,每日或隔日換藥1次。(3)肉芽組織生長時期的處理:第23天患者左臀部及右臀部傷口面積約6 cm×7 cm、4.5 cm×5 cm,創(chuàng)面基底顏色均為100%紅色,有少量滲出液,周圍皮膚均無紅斑、水腫,無異味。因患者全身營養(yǎng)狀況未改善,故繼續(xù)應用親水纖維銀敷料及泡沫敷料,3～5 d換藥1次。

3　討論

隨著社會進入老齡化,壓瘡已成為臨床護理的難題之一[2]。為此,全球各國均致力于研究提高治療壓瘡效果的方法。老年病多數(shù)為一體多病,同時伴有多系統(tǒng)功能障礙,需要多專業(yè)醫(yī)師參與診治,多學科團隊參與康復及其護理[3]。我院就本例壓瘡感染老年患者通過多學科合作[4]團隊模式進行治療與護理,取得了很好的臨床效果。主要措施如下:(1)每小時為患者變換體位1次,采用30°角側臥位和三角海綿墊支撐墊背等有效方式,同時翻身避免拖拉,減少引起壓瘡發(fā)生的高危因素。(2)有效的溝通:在換藥過程中通過微笑、握手、輕拍患者等溝通方式,了解病人的反應及心理狀況,以取得病人的配合。(3)康復訓練:通過20 d的康復訓練,患者在輔助下可短距離行走?；顒臃绞郊盎顒恿康脑黾?對患者壓瘡的恢復起到了促進作用。(4)全身營養(yǎng)支持:與營養(yǎng)師共同制定計劃,從半流食逐漸過渡到普食,增強組織修復能力,促進傷口愈合。(5)根據(jù)傷口愈合的不同階段[5]，由患者的主治醫(yī)生、護士、壓瘡組組長、營養(yǎng)師等共同制定下一步的治療護理方案?；颊咦笸尾總谟谥委熀蟮?8 d痊愈,右臀部傷口于治療后55 d痊愈,患者于2015年5月8日出院,骶尾部Ⅳ期壓瘡面積縮小至5 cm×4 cm×1.8 cm,創(chuàng)面以紅色肉芽組織為主。向病人及家屬講解壓瘡相關知識及注意事項,跟蹤患者傷口發(fā)展情況,骶尾部壓瘡于出院后20 d痊愈。

綜上,筆者認為,多學科整合管理模式是解決壓瘡護理難題的有力保障。腦血管意外、年老體弱、營養(yǎng)不良等患者,因長期臥床易發(fā)生壓瘡,尤其不明確分期壓瘡的出現(xiàn)導致治療和護理難度加大。但是本例老年壓瘡經(jīng)多學科合作及周密管理,取得良好臨床效果,得到患者及家屬的高度贊揚。

[1]潘姣云.含銀親水纖維敷料在感染性壓瘡護理中的效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版,2013,13(23):31-32.

[2]王潔,莫永珍,何一然,等. 老年患者認知功能與老年綜合評估各組分間關系的研究[J].實用老年醫(yī)學,2015,29(8):639-642.

[3]李詠陽,莫永珍.老年慢性病照護的國內外研究進展[J].實用老年醫(yī)學,2015,29(3):242-244.

[4]寧寧,陳佳麗,陳忠蘭,等.探討慢性傷口治療多學科合作模式中的團隊建設[J].護士進修雜志,2010,25(15):1373-1375.

[5]秦川.1例老年下肢靜脈潰瘍病人應用新型敷料的護理[J].全科護理,2015,13(31):3201-3202.

100095北京市，北京老年醫(yī)院護理部(郭建春)；卒中2科(李鳳連)

李鳳連，Email:jinziyang0319@sina.com

R 473.3

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.031

2015-12-02)