王萍　曾玉蘭

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395例老年患者院內(nèi)獲得性葡萄球菌感染的臨床分析

王萍曾玉蘭

葡萄球菌感染是社區(qū)及醫(yī)院感染的常見病原菌,尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)所致的感染逐年上升。因多種慢性疾病而長(zhǎng)期臥床的老年患者中,院內(nèi)感染問題不可避免,尤其是耐藥的葡萄球菌感染更成為重要的致命因素之一。為了研究其發(fā)病特點(diǎn),有效預(yù)防葡萄球菌感染,合理使用治療藥物,現(xiàn)將我院2011年1月至2015年6月共395例醫(yī)院獲得性葡萄球菌感染的病例進(jìn)行了回顧性分析,報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2015年6月395例確診為醫(yī)院感染葡萄球菌的住院患者,其中男213例,女182例,平均年齡(76.5±15.3)歲，其中60～70歲73例,70～80歲218例,≥80歲104例。住院時(shí)間16～196 d,平均(106±90) d。所有病例診斷均符合我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),所有資料采用回顧性調(diào)查方法收集。

1.2菌株來源收集所有患者送檢的痰液、中段尿、褥瘡、傷口、皮膚破損分泌物,以及血液、導(dǎo)管尖端等,所有標(biāo)本嚴(yán)格按照試驗(yàn)留置標(biāo)本要求收集,經(jīng)常規(guī)接種培養(yǎng)鑒定為葡萄球菌。

1.3藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片用瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行測(cè)定,根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判斷(藥敏紙片購(gòu)自oxide公司,瓊脂培養(yǎng)基購(gòu)鄭州安圖生物試劑公司)。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25922。

2　結(jié)果

2.1送檢標(biāo)本科室分布情況395例送檢標(biāo)本中,以呼吸內(nèi)科(123例,占31.2%)及神經(jīng)內(nèi)科(78例,占19.9%)占比最高,其次是內(nèi)分泌科(39例,占9.9%)、創(chuàng)面修復(fù)科(39例,占9.9%)、腫瘤科(36例,占9.1%)及外科(35例,占8.9%),血液科、皮膚科及口腔科共計(jì)45例,占11.2%。

2.2易患因素與應(yīng)用廣譜抗生素、侵入性操作、留置導(dǎo)管、低蛋白以及使用激素、失去活動(dòng)能力者葡萄球菌醫(yī)院感染率較高。其中抗生素使用率為100%。見表1。

表1　不同易患因素葡萄球菌感染率

2.3感染部位葡萄球菌醫(yī)院感染標(biāo)本來源中以痰液、尿液、血液、手術(shù)切口及皮膚破損為主。以痰液為首,其次是中段尿。

2.4主要分離的菌株檢出菌株中以金黃色葡萄球菌所占比例最高(258株,占65.3%),其次是表皮葡萄球菌(41株,占10.4%)及溶血葡萄球菌(49株,占12.4%),頭葡萄球菌(18株,占4.6%)及腐生葡萄球菌(17株,占4.3%)。其中MRSA 163株，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)95株 ，甲氧西林敏感的凝固酶陰性葡萄球菌(MSCNS)41株，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)96株。

2.5藥敏藥敏結(jié)果提示所有葡萄球菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、替考拉林無耐藥情況,MRSA及MRCNS耐藥率極高。見表2。

2.6病例轉(zhuǎn)歸情況死亡病例有31例,其中有28例是MRSA感染,血液MRSA死亡病例達(dá)22例。

3　討論

本回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn),葡萄球菌感染的患者中,年齡>70歲的有322例,占81.5%;在原發(fā)病的分布上,以呼吸道感染、腦血管意外及后遺癥、糖尿病、惡性腫瘤等疾病為多,呼吸科及神經(jīng)內(nèi)科檢出率最高，同羅詳文等[1]研究結(jié)果一致。同時(shí)對(duì)易感因素分析,提示三代頭孢或碳青霉烯類等廣譜抗生素的使用率達(dá)到100%,高齡、免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、廣譜抗生素的使用、侵入性操作等都是醫(yī)院葡萄球菌感染的易發(fā)因素[2]。

調(diào)查提示,老年患者醫(yī)院葡萄球菌感染,以金黃色葡萄球菌感染率最高(65.3%),這同國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道相比較偏高,考慮跟我們是老年醫(yī)院有關(guān);所檢出的標(biāo)本中,以痰液中檢出率最高(合計(jì)145例,占36.7%),這與老年患者最易發(fā)生呼吸道感染以及使用人工氣道、吸痰等醫(yī)源性因素有關(guān)；同時(shí)尿液、血液、分泌物的標(biāo)本來源也不在少數(shù),表明金葡菌感染的范圍很寬廣,與插導(dǎo)尿管及靜脈穿刺、皮膚破損等侵入性操作有較大關(guān)系[3]。從凝固酶陰性葡萄球菌菌株分布來看,以表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌所占比例最高,這與其他報(bào)道是一致的,且不論是金黃色葡萄菌還是凝固酶陰性的葡萄球菌,都是以MRSA為主,表明MRSA分布廣[4]。

本調(diào)查顯示，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥的菌株,但除萬古霉素、利奈唑胺及替考拉林外,葡萄球菌對(duì)其他常用抗菌藥物耐藥性均較高,這表明糖肽類藥物是治療葡萄球菌感染的首選藥物。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林的菌株耐藥性明顯高于MSSA菌株,其中耐甲氧西林的葡萄球菌對(duì)喹諾酮類,氨基糖苷類耐藥性均較高,對(duì)β內(nèi)酰胺酶類抗生素耐藥率達(dá)100%,MRSA對(duì)常用抗菌藥物耐藥性都在70%～80%,這與其他報(bào)道相似[5-6],提醒我們臨床中遇到MRSA感染時(shí)要引起重視,選擇有效抗生素可以提高療效,減少病死率。在除糖肽類外的抗生素中,利福平及米諾環(huán)素的耐藥率相對(duì)較低[7],考慮跟臨床使用較少有關(guān);部分甲氧西林敏感的葡萄球菌屬對(duì)頭孢西丁、克林霉素、阿奇霉素等一代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有一定敏感性,提醒我們?cè)诳股剡x擇時(shí)可以考慮這些抗生素。

表2　葡萄球菌屬的耐藥率統(tǒng)計(jì)(株,%)

本次回顧性調(diào)查針對(duì)的是老年人群,造成老年患者院內(nèi)葡萄球菌感染率高及耐藥性嚴(yán)重的因素考慮跟以下有關(guān):(1)老年患者身體各方面功能下降,抵抗力低下,基礎(chǔ)疾病相對(duì)較多,呼吸道感染發(fā)生率高,需要人工氣管、留置導(dǎo)尿及靜脈置管等搶救措施的發(fā)生率高于一般人群;(2)老年患者發(fā)病較急,病情進(jìn)展快,病原體難以確定,抗生素選擇隨意性大,高檔抗生素常作為治療首選,抗生素濫用可能是耐藥性增高的原因之一;(3)老年患者反復(fù)住院,比一般患者更有機(jī)會(huì)使用抗生素,且住院時(shí)間較一般患者長(zhǎng),耐藥菌株易在院內(nèi)傳播,交叉感染。

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.027

2015-11-16)