柏平　常國祥　朱江　姚艷林　馬建紅　段發(fā)蘭　李久芬

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老年骨質(zhì)疏松癥臨床特征及其與同型半胱氨酸的關(guān)系

柏平常國祥朱江姚艷林馬建紅段發(fā)蘭李久芬

骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,骨脆性增加、易于骨折的代謝性骨病[1]。OP是老年人的常見病,已成為廣泛關(guān)注的社會問題,我國已將其列入三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年疾病[2]。超聲具有安全無害的特點(diǎn),非常適合健康體檢應(yīng)用。而血漿同型半胱氨酸(Hcy)與老年OP發(fā)生具有重要關(guān)系,本研究對東風(fēng)公司≥60歲的職工例行健康體檢,常規(guī)檢測骨密度(BMD)、Hcy,隨機(jī)抽取2014年6月至2015年6月奇數(shù)日體檢資料805份做比較分析,旨在了解Hcy對OP早期診斷的價(jià)值。

1　對象與方法

1.1研究對象2014年6月至2015年6月,東風(fēng)公司退休職工例行健康體檢者,年齡60～89歲,均排除心腦血管病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、胃腸道及嚴(yán)重肝腎功能損害和繼發(fā)性O(shè)P等疾病,近3月均未服用活性維生素D、鈣劑。

1.2方法

1.2.1所有體檢工作由東風(fēng)公司總醫(yī)院體檢中心負(fù)責(zé)完成。記錄受檢者有無嗜煙、酒,從體檢資料中隨機(jī)抽取奇數(shù)日體檢者資料805份,根據(jù)身高、體質(zhì)量計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI),分別根據(jù)年齡、性別及Hcy檢測結(jié)果分組,分析Hcy與BMD、OP的關(guān)系及Hcy、OP的影響因素。

1.2.2檢測方法:BMD檢測采用Medilnk全干式超聲骨密度掃描儀,檢測雙側(cè)跟骨,取T值低側(cè)記錄。Hcy采用美國雅培ARCHITECT i2000全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀;空腹靜脈血,3000 r/min離心15 min分離血清,雅培配套試劑盒微粒自酶循環(huán)酶法測定。

1.3檢測標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1BMD判斷標(biāo)準(zhǔn):T值≥-1.0 SD正常, T值-1.0～-2.5 SD骨含量下降,T值≤-2.5 SD為骨質(zhì)疏松,并計(jì)算各年齡段OP的發(fā)生率。

1.3.2Hcy判斷標(biāo)準(zhǔn):≤15 μmol/L為正常,>15 μmol/L為異常,并計(jì)算Hcy異常發(fā)生率。

1.3.3BMI判斷標(biāo)準(zhǔn):19～23.99為正常,24～29為超重,>29為肥胖。

2　結(jié)果

2.1Hcy異常和OP的發(fā)生率所有患者Hcy異常率為43.11%,BMD下降率為42.36%,OP患病率為16.1%。

2.2不同年齡組Hcy、BMD和OP的發(fā)生情況70～79歲組Hcy異常率、BMD降低率、OP患病率均明顯高于60～69組,≥80歲組明顯高于60～69、70～79歲2組,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.3不同性別Hcy異常、BMD下降和OP的發(fā)生情況男性BMI及Hcy水平異常率明顯高于女性,男性O(shè)P發(fā)生率明顯低于女性,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組年齡、BMD降低發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.4不同Hcy水平者BMD、OP的比較Hcy正常組年齡、BMI和OP的發(fā)生率明顯低于Hcy異常組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組BMD降低發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表1　不同年齡組BMI及Hcy異常、BMD降低、OP的發(fā)生率比較

注:與60～69歲組比較,*P<0.05,**P<0.01; 與70～79歲組比較,△P<0.05

表2　不同性別組Hcy異常、BMD降低和OP發(fā)生率比較

注:與女性比較,*P<0.05

表3　不同Hcy水平者BMD及OP發(fā)生率比較

注:與Hcy正常組比較,*P<0.05

3　討論

OP被稱為“無聲無息的流行病”[2],說明其發(fā)病率很高,易被患者忽視,值得醫(yī)務(wù)工作者高度關(guān)注。本研究資料中,老年OP患病率為16.1%也反映了這點(diǎn)。OP易致嚴(yán)重疼痛、骨折、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥,早期合理防治十分必要。

血漿Hcy包括還原型、雙硫型、混合雙硫-Hcy和混合雙硫蛋白質(zhì)-Hcy[3]。臨床測定的Hcy是血漿總Hcy含量。既往研究認(rèn)為高Hcy血癥是老年OP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。

本資料顯示,隨著年齡增長,Hcy水平呈線性升高,隨著Hcy水平升高,OP的發(fā)生率也同步升高,說明高齡是OP的主要影響因素,同時(shí)高Hcy血癥在OP的發(fā)病中亦起到重要作用,余玲玲等[5]的研究也得到相似結(jié)果。其發(fā)病機(jī)制可能與高Hcy水平阻礙了骨膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的形成,改變Ⅰ型膠原的外消旋、異構(gòu)化作用結(jié)構(gòu),與骨結(jié)構(gòu)的改變相關(guān)。并通過增加骨吸收,抑制骨形成及膠原蛋白的交聯(lián)而減少BMD,降低骨質(zhì)量,致OP發(fā)生。

林慶明等[6]研究顯示:老年男性Hcy水平與BMD無相關(guān)性,老年女性Hcy水平與BMD呈負(fù)相關(guān)。其潛在機(jī)制可能為BMD的下降與葉酸水平相關(guān),推測葉酸與BMD獨(dú)立相關(guān),而Hcy由于與葉酸在代謝上的聯(lián)系而與BMD相關(guān)。男性O(shè)P發(fā)生率較女性低,說明OP的發(fā)生與性激素關(guān)系更為重要,本研究中女性全為絕經(jīng)期老年女性,雌激素水平不足,而激素調(diào)控對骨代謝的影響和對OP的發(fā)生均起著重要作用。

Hcy異常組年齡、BMI和OP的發(fā)生率明顯高于正常組,2組BMD水平相似。再次說明,Hcy對OP有直接影響,而肥胖可以造成高Hcy血癥,提高OP發(fā)生率。提示在早期防治OP及高血Hcy時(shí),應(yīng)從老年前期開始,特別是女性要從絕經(jīng)前做好OP防治。

總之,Hcy與OP直接相關(guān),開展針對性的健康教育,對男性倡導(dǎo)健康生活方式,禁煙限酒,避免高脂飲食,適當(dāng)運(yùn)動等;對女性補(bǔ)充葉酸、維生素B族和適量性激素等,均有利于降低OP的發(fā)生。每年檢測Hcy、BMD,動態(tài)觀察Hcy、BMD水平,對防治老年OP也有重要意義。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M]. 8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,201:860-861.

[2]宋文閣,王春亭,傅志儉,等.實(shí)用臨床疼痛學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2008:515-519.

[3]李玲.同型半胱氨酸檢測方法及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(12):1632-封3.

[4]Van-Meurs JB,Dhonukshe-Rutten RA,Pluijm SM,et al.Ho-mocysteine levels and the risk of osteoporotic fracture[J].N Engl J Med,2004,350(20):2033-2041.

[5]余玲玲,彭小松,陳志卿,等.老年男性骨質(zhì)疏松與同型半胱氨酸、甲狀旁腺、睪酮水平的相關(guān)研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2010,16(3):181-183.

[6]林慶明,侯建明,李建衛(wèi),等.老年人血漿同型半光氨酸與骨密度的關(guān)系[J].福建醫(yī)藥雜志，2010,32(1):9-11.

442000湖北省十堰市,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院體檢中心(柏平,朱江,姚艷林,馬建紅,段發(fā)蘭,李久芬,);442500湖北省十堰市,鄖陽區(qū)人民醫(yī)院太和鄖陽分院疼痛門診(常國祥)

常國祥,Email:chang-guo-xiang@163.com

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.023

2015-11-26)