娜日娜，韓會(huì)珍

（錫林郭勒盟醫(yī)院腫瘤科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)置入PICC的應(yīng)用探討

娜日娜，韓會(huì)珍

（錫林郭勒盟醫(yī)院腫瘤科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

目的 探討經(jīng)超聲引導(dǎo)下運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)置入三向瓣膜PICC導(dǎo)管，解決了無法直視下直接穿刺置入PICC導(dǎo)管的方法。方法 對(duì)2016年1月～9月在我科接受治療的42例腫瘤患者進(jìn)行研究，在超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)置入三向瓣膜PICC導(dǎo)管，研究其效果。結(jié)果 42例患者均成功置管，成功率達(dá)100%，并未發(fā)生一例并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)超聲引導(dǎo)下運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)置入PICC，是一種成功率高、安全、實(shí)用的置管方法，對(duì)水腫、肥胖、局部血管條件差的患者更突顯其優(yōu)勢(shì)，解決了無法直視置入PICC導(dǎo)管的問題。

超聲引導(dǎo)；PICC；護(hù)理；改良塞丁格技術(shù)

臨床上，PICC的操作方法簡單，具有較高穿刺成功率，并發(fā)癥發(fā)生率較低，為腫瘤化療和完全胃腸外營養(yǎng)等需要長期維持靜脈通路的患者提供一個(gè)安全、有效的途徑，能夠在很大程度上減少患者痛苦，并且能夠?qū)\表血管網(wǎng)進(jìn)行有效保護(hù)。雖然這種置管方式具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是在臨床應(yīng)用過程中，依舊會(huì)有并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生，這會(huì)在很大程度上增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)整個(gè)治療過程也會(huì)產(chǎn)生一定影響。超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC置管最早由美國靜療護(hù)士Royer在2000年開展。本研究主要探討的是經(jīng)超聲引導(dǎo)下運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)置入三向瓣膜PICC導(dǎo)管的應(yīng)用方法與效果，通過研究分析獲得了一些體會(huì)，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～9月在我科接受治療的42例腫瘤患者，男24例、女18例，年齡在28～73歲，平均年齡56歲，其中乳腺癌9例、宮頸癌2例，卵巢癌3例、結(jié)腸癌3例、淋巴瘤3例、肺癌10例，食道癌6例、膀胱癌1例、胃癌3例、鼻咽癌1例、腎癌1例。

1.2 物品與器械準(zhǔn)備

巴德三向瓣膜PICC導(dǎo)管1套、PICC穿刺手術(shù)包1套、塞丁格套件、超聲引導(dǎo)專用導(dǎo)針器1套、超聲探查耦合劑1支、血管超聲機(jī)1臺(tái)、軟尺1個(gè)、止血帶1根、0.5%碘伏1瓶、0.9%氯化鈉注射液1瓶、1.25萬IU肝素鈉1支、0.1%利多卡因1支、20 mL注射器2個(gè)、無針密閉正壓接頭1個(gè)、無菌敷貼（10*12 cm）1張、自粘性彈力繃帶1卷、一次性防滲漏治療巾1塊、健之素快速消手液1瓶、治療車1個(gè)、銳器盒1個(gè)、生活垃圾桶1個(gè)、醫(yī)療垃圾桶1個(gè)等。

1.3 方法

1.3.1 置管前應(yīng)由專業(yè)護(hù)士與主管醫(yī)師共同評(píng)估患者的病情和血常規(guī)檢查結(jié)果、靜脈條件，嚴(yán)格掌握置管禁忌癥，與患者及家屬做好溝通取得配合，并簽署PICC置管知情同意書［2］，協(xié)助患者取平臥位，外展手臂至90°，超聲引導(dǎo)機(jī)放于對(duì)側(cè)利于操作者直視屏幕方便操作，扎止血帶并囑患者握拳，用超聲探頭初步探查肘部血管情況，位置、深度、走向、直徑等，先找到肱動(dòng)脈，輕壓不被壓癟并可見動(dòng)脈搏動(dòng)，之后平行向內(nèi)側(cè)移動(dòng)可見內(nèi)徑較大的貴要靜脈橫切面，輕壓無搏動(dòng)可壓癟，在該位置做好標(biāo)記，松開止血帶，正確測(cè)量預(yù)插入導(dǎo)管長度及臂圍，測(cè)量方法是從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再垂直向下到胸骨右緣第三肋間，肘橫紋上10 cm處測(cè)量臂圍并記錄，視為判斷可能出現(xiàn)滲出或栓塞時(shí)的基礎(chǔ)值［3］。

1.3.2 操作步驟

操作者六步洗手法，戴口罩帽子，協(xié)助患者取平臥位、置管側(cè)手臂下墊一次性防滲漏治療巾，手臂外展并外旋，打開PICC穿刺包，助手倒0.5%碘伏于棉球上，戴無菌手套常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心直徑＞20 cm，消毒完畢脫手套，使用快速消手液消手，更換手套穿手術(shù)衣，墊無菌巾，打開無菌包及其他套件依次擺放位置便于操作，避免污染，取適量耦合劑于探頭上并用專用無菌塑料套套好，扎緊橡皮筋以免影響成像，選擇合適的導(dǎo)針器（1 cm/1.5 cm/2 cm），將穿刺針卡到溝槽里，助手扎止血帶囑患者握拳，左手持探頭垂直于皮膚，右手緩慢進(jìn)針，當(dāng)顯示屏上血管橫切面頂部被針尖壓迫變形，緩慢刺入穿刺針可見回血，停止穿刺取下穿刺針移開探頭，左手固定并降低進(jìn)針角度，右手送導(dǎo)絲至10 cm時(shí)，松止血帶囑患者松拳，撤出穿刺針，在穿刺點(diǎn)用0.1%利多卡因0.1 mL進(jìn)行局部麻醉，用手術(shù)刀向側(cè)面擴(kuò)皮，將擴(kuò)皮器穿入導(dǎo)絲末端，把管鞘全部送入血管內(nèi)，將導(dǎo)絲緩慢撤出，將巴德PICC導(dǎo)管置入至所測(cè)量的長度，置入至15 cm時(shí)，指導(dǎo)患者頭偏向置管側(cè)肩部，以免進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，撤出并撕開管鞘，抽回血確認(rèn)是否在血管內(nèi)，是否通暢，撤出PICC導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲，動(dòng)作穩(wěn)慢，避免導(dǎo)絲刺破PICC導(dǎo)管，修剪導(dǎo)管注意不要剪出斜面，保留體外5 cm以上導(dǎo)管以便于安裝導(dǎo)管連接器及思樂扣，再次抽回血確認(rèn)，抽吸20 mL生理鹽水連接無針密閉正壓接頭以脈沖式?jīng)_管并正壓封管，擦凈血漬，將導(dǎo)管遠(yuǎn)端盤繞成一個(gè)“S”彎，涂抹皮膚保護(hù)劑待干，安裝思樂扣固定，注意箭頭對(duì)向穿刺點(diǎn)方向，穿刺點(diǎn)墊無菌紗布及無菌敷料固定，最后用自粘性彈力繃帶加壓止血，操作完畢，在放射科行胸正位片，確認(rèn)導(dǎo)管是否達(dá)到最佳位置上腔靜脈入口。

2 結(jié) 果

42例患者在超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)均置入成功，其中5例患者選擇左側(cè)貴要靜脈，1例進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，1例進(jìn)入腋下靜脈，經(jīng)調(diào)整后均達(dá)到上腔靜脈入口。

3 討 論

3.1 血管及部位的選擇

首選貴要靜脈，因管徑粗大且通向中央靜脈的路徑較直，靜脈瓣少，頭靜脈管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對(duì)較3.2 注意事項(xiàng)

多，在肩部有一個(gè)較大的角度，可能造成送管困難，穿刺部位在肘上4～6 cm處，可減少關(guān)節(jié)活動(dòng)引起的機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，使用物品擺放合理便于操作，血管的橫切面位于屏幕中央，動(dòng)作輕穩(wěn)以免損傷導(dǎo)管，隨時(shí)觀察患者病情變化，做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)中配合，術(shù)后宣教及護(hù)理工作。

3.3 對(duì)置管者要求

持有塞丁格技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)的PICC?？谱o(hù)士證的護(hù)士進(jìn)行操作，無菌觀念強(qiáng)，熟練的穿刺置管技術(shù)，具備良好的心理素質(zhì)及處理突發(fā)事件能力。

［1］ 黃蔚華，閻冬麗，黃中英，覃惠英，辛明珠.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011.17（2）.146-148.

［2］ 吳蓓雯，方 瓊，朱唯一.腫瘤專科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.4.129-138.

［3］ 羅惠琴，侯 瑋.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在乳腺癌化療患者PICC中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（13）:39-40.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.180.02