陳雪瓊，陳錦霞，黃秀娜

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510288）

·護理教育·

急診輸液使用留置針意愿的調(diào)查分析

陳雪瓊，陳錦霞，黃秀娜

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510288）

目的 調(diào)查急診患者及護士在輸液時對靜脈留置針的需求，為更好地實現(xiàn)零鋼針提供依據(jù)。方法 進行訪談，對急診輸液的患者及護士進行調(diào)查。結(jié)果 患者選擇留置針與輸液量的關(guān)系，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；沒有使用留置針與護士因素關(guān)系中：①技術(shù)不被信任，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②停留留置針及收費流程繁瑣，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；③留置針成本高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 沒有選擇使用留置針輸液與護士因素及輸液量有密切的關(guān)系，那么，在急診實現(xiàn)全面留置針輸液，需要加大力度做好護士技術(shù)的培訓工作、簡化流程、捆綁收費，做好留置針的宣傳工作，特別是在使用留置針的優(yōu)點及使用后的維護方面。

急診；留置針；輸液

靜脈留置針是由先進的生物材料制成，作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，于30年前在歐美國家普及使用，10年前亞洲一些較發(fā)達國家和地區(qū)也已用靜脈留置針取代頭皮針［1］，作為一項新技術(shù)被廣泛采用，其操作簡單，使用方便，價格低廉；針芯柔軟，可隨血管形狀彎曲，對血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，既能保證靜脈用藥，又能提高護士的工作效率。因此，我們對急診輸液的患者及護士做了訪談，找出急診使用留置針輸液的需求及其相關(guān)因素，為在急診實現(xiàn)零鋼針提供了依據(jù)，也為合理安排護理人員提供了依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院急診科220個輸液患者及為其輸液的護士（2015年8月8日～25日）為研究對象，按是否選擇留置針輸液分為兩組，分別為選留置針輸液（42人），不選留置針輸液（178人）進行訪談，其中輸液量≤250 ml（106人），輸液量＞250 ml且≤500 ml（76人），輸液量＞500 ml（38人）；因為患者自身因素不選擇留置針輸液（108人），因護士因素不選擇留置針輸液（134人）。

1.2 研究方法

對220個輸液患者及操作護士進行訪談，調(diào)查者已統(tǒng)一進行培訓。

1.3 統(tǒng)計方法

將調(diào)查表資料錄入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，用Spss 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié) 果

2.1 患者選擇留置針與輸液量的關(guān)系，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者選擇留置針與輸液量情況

2.2 沒有使用留置針輸液與護士因素中：①技術(shù)不被信任，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②流程繁瑣，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；③成本高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者不選擇留置針與護士因素情況

3 討 論

3.1 患者選擇留置針與輸液量相關(guān)

我科靜脈輸液患者以多天單次或一天多次輸液為主，采用一次性頭皮鋼針輸液的患者則需要多次穿刺血管。靜脈留置針停留后在無外滲或堵管情況下可保留3～5 d，而且留置針的軟管套針相對于一次性頭皮鋼針可大大減少藥物外滲、腫脹的發(fā)生，避免重復穿刺血管，達到保護血管作用。使用一次性鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導致化學性和機械性靜脈炎的增加，2011版INS指南中建議“鋼針僅限于單次輸液使用”。另外，當輸液量＞500 ml時，輸液時間長達4 h，采用鋼針患者需要手部長時間制動，使其活動不自如，并且舒適度明顯下降，而且頭皮鋼針輸液容易引起藥物外滲，使用留置針輸液則可緩解制動引起的不適并減少因活動而引起的藥物外滲。

3.2 提高停留留置針的嫻熟度，提高患者信任度，增強自身自信心

隨著生活水平的提高，人們對護理工作要求越來越高，無論是患者還是輸液的護士，均希望進行輸液時能夠一針見血，一步到位，長期病痛給他們帶來了極大的痛苦，而靜脈穿刺失敗又給病人增添了一定的痛苦和恐懼感，在林小玲等［2］的調(diào)查中可得出門診輸液病人護理服務(wù)需求中“靜脈穿刺技術(shù)（一針見血）”達到99.0%，由此可見患者或家屬迫切希望有一位技術(shù)嫻熟的護士為其進行輸液，同樣護士們在如此強要求壓力下，也會選擇頭皮鋼針，操作簡單，避免采用留置針。為改善此狀況，我們應(yīng)在臨床上多培訓新護士，讓其熟練停留留置針手法，從而提高其信心。另外，當患者提出對輸液一針見血的要求或換護士的要求，可采用讓患者自主選擇護士的方法，既可減少因未能一針見血而起沖突，也可提高護士輸液時的自信心，從而提高停留留置針技術(shù)。

3.3 簡化繳費流程，提高輸液服務(wù)質(zhì)量

目前，很多醫(yī)院門急診靜脈輸液采用“先輸液后繳費”的模式，一般由護士評估患者情況，決定采用留置針后，重新開具收費單，讓其再一次繳費，如此一來，患者則需要一邊輸液一邊排隊繳費，讓患者輸液的舒適度大大下降。而部分婦幼保健醫(yī)院為發(fā)展“鋼針零容忍”，在患者進入醫(yī)院掛號就醫(yī)時，留置針的全套收費已加入輸液費當中，當患者堅決不選用留置針時，可辦理退費手續(xù)。此方法優(yōu)點在于切合大部分人的心理，收錢總比付錢好，所以為達到“鋼針零距離”，作為醫(yī)院的管理者應(yīng)該在收費上考慮臨床的需要，優(yōu)化留置針收費流程。

3.4 改變傳統(tǒng)的鋼針輸液觀念，接受留置針逐步代替鋼針輸液

留置針作為鋼針的替換產(chǎn)品，成本肯定提高，但此為客觀因素，無法人為改變，因此我們需要從人的觀念作出努力，大力地進行留置針的宣傳，讓更多的患者了解留置針的好處，讓其接受留置針輸液的新現(xiàn)象。

4 結(jié) 論

靜脈留置針（PVC）又稱套管針，由先進的生物材料Vialon制成，是頭皮針的換代產(chǎn)品［3］。從2003年起，臨床護理一直推行“鋼針零容忍”，希望鋼針逐步被留置針取代，目前“無針”已經(jīng)逐步發(fā)展，相應(yīng)的護理工具也逐步改進，例如無針輸液器、無針接頭、預沖注射器等等，都是為臨床上減少針刺傷發(fā)生而準備。通過這次的意愿調(diào)查，我們了解到患者愿意采用留置針僅與輸液量有意義，而護士不愿意采用留置針比患者不愿意采用留置針有更多的意義，足以證明臨床需要達到“無針”狀態(tài)還需要從護理工作人員從觀念上改變輸液觀念，同樣也要加強對患者留置針的宣傳教育，努力實現(xiàn)“鋼針零容忍”。

［1］ 尚玉芝.靜脈留置針留置時間及其影響因素［J］.護理研究，2006，20（1ⅠA）:2878-2879.

［2］ 林小玲，韓 芳，馮 喜.門診輸液病人需求調(diào)查分析［J］.護理研究，2007，4（21）:966-967.

［3］ 賈杏梅.留置針并發(fā)癥的護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，3:133-134.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.177.02