高 歌（平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000）

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子宮背帶式縫合在產(chǎn)后宮縮乏力出血中的應用

高 歌
（平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 分析子宮背帶式縫合（B-Lynch縫合術）在產(chǎn)后宮縮乏力出血中的應用。方法 選取我院2010年5月～2015年5月收治的因?qū)m縮乏力所致的產(chǎn)后出血患者22例，患者均采取B-Lynch縫合術治療，分析其療效。結(jié)果 患者隨訪1.5～60個月，平均隨訪19.4月，患者恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 B-Lynch縫合術具有止血方便、快捷、有效，且操作簡單易行、手術費用低廉等優(yōu)點，同時可避免子宮切除以及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得臨床應用。

【關鍵詞】子宮背帶式縫合；產(chǎn)后；宮縮乏力；出血

宮縮乏力可導致產(chǎn)后出血[1]，如處理不及時，可造成孕產(chǎn)婦死亡，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，因?qū)m縮乏力所致的產(chǎn)后出血，經(jīng)按摩子宮、藥物治療、宮腔紗條填塞等措施，大部分產(chǎn)后出血都能得到控制。而一些難治性出血需要以介入治療的方法進行血管栓塞或行子宮切除術。這種方法雖然挽救了產(chǎn)婦的生命，但卻給患者造成極大的身體上和心理上的痛苦?，F(xiàn)選取我院收治的因?qū)m縮乏力所致的產(chǎn)后出血患者22例，采取B-Lynch縫合術[2]治療，療效滿意。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月～2015年5月收治的因?qū)m縮乏力所致的產(chǎn)后出血患者22例作為研究對象，年齡22～46歲，平均年齡31.4歲；患者孕足周17例，孕28～31周2例，孕32～36周3例；其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；妊娠期高血壓病3例，巨大兒2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術中子宮收縮無力，剝離面持續(xù)滲血。術中均常規(guī)行子宮按摩、宮縮劑、止血劑等方法應用，止血效果不明顯時，可試用雙手擠壓宮體，如果見出血減少，表明適合應用B-Lynch縫合術。

1.3 手術方法

所有患者均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術，如胎盤娩出后宮縮乏力，剝離面持續(xù)出血，可將子宮托出腹腔，用兩手托住并擠壓子宮體，觀察出血情況，加壓后出血基本停止，成功的可能性大。準備一根1號可吸收線（長90 cm），從子宮切口下緣2 cm左側(cè)中外1/3交界處進針。穿過子宮肌層，然后從切口上緣對應部位出針，出針后于宮體中部向?qū)m底方向垂直褥式縫合一針，深達肌層出針，（距宮角3 cm），出針后縫線繞過宮底達子宮后壁，于宮體后壁中部與前壁縫合相對應部位向?qū)m頸方向垂直縫合一針。同法縫合右半部從后壁向前壁縫合，方向相反，最后于切口右側(cè)中外1/3交界處的切緣下方2 cm處出針?？p合關閉子宮切口，關閉腹腔。術中配合靜滴縮宮素，術后肛門放置米索前列醇片0.2 mg。

1.4 療效評價[3]

有效：陰道流血量≤50 ml/h，子宮收縮良好，質(zhì)硬，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩(wěn)，尿量正常；無效：陰道流血量＞50 ml/h，子宮收縮不良，或頑固性子宮收縮乏力，質(zhì)軟，出血不能控制，生命征惡化，尿量＜30 ml/h或無尿。

2 結(jié) 果

因剖宮產(chǎn)術中出現(xiàn)宮縮乏力性出血22例，采取B-Lynch縫合術后，出血逐漸減少停止，血壓恢復快，尿量增多，生命體征平穩(wěn)。術中出血量800～1600 mL，平均出血量1080 mL。手術時間60～90 min，平均手術時間72 min。術后常規(guī)給予肌內(nèi)注射宮縮劑，應用抗生素防治感染。住院時間6～9天，平均住院7.2天。

患者均獲隨訪1.5～60個月，平均隨訪19.4月?；颊呋謴土己?，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術中，因?qū)m縮乏力所致的大出血臨床多見，發(fā)生率約占21.3%[4]。這種大出血是導致產(chǎn)婦死亡的重要因素。宮腔填塞曾廣泛應用于治療產(chǎn)后出血，因胎兒胎盤娩出后子宮容量較大，可容納較多的填塞物，也可容納較多的出血；但亦會出現(xiàn)隱匿性出血和遲發(fā)性出血。引起宮內(nèi)感染。子宮血管栓塞術其栓塞成功率可達95%。需要特殊的儀器設備技術，較費時，費用較高；也可行子宮上行支結(jié)扎手術。但不熟悉者可能損傷輸尿管，又因為子宮血供豐富，效果可能不理想。因此子宮切除術是最確切的止血術式，當上述這些處理方法無效時，但該手術剝奪了產(chǎn)婦再次生育的權利，可給產(chǎn)婦造成身體和精神上的重大傷害[5]。

B-Lynch縫合術，是一種新的針對因?qū)m縮乏力所致的大出血的手術縫合方法，主要是采用單喬線對孕產(chǎn)婦的子宮進行縫合，不需要借助昂貴的手術器材以及過于精密的手術技巧，且具有止血方便、快捷、有效，操作簡單易行、手術費用較為低廉的特點，避免子宮切除以及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，在原子宮背帶式縫合方法的基礎上加以改進，采取在宮體進針時，間斷縱行進針到子宮漿膜淺層，以便縫線縱向加壓時，形成“窗簾式”皺褶，且縫線不會發(fā)生橫向擺動，使加壓更為確切，止血更有效。孕產(chǎn)婦在治療后未出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐癥狀，也無其他并發(fā)癥的發(fā)生。

值得臨床應用。

參考文獻

[1] 蔣紅清,劉亞杰,劉海燕,等.子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,24(11):689-692.

[2] B-Lynch C,Coker A,Lawal AH,et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage:an altemative to hysterrectomy five cases reported [J].Br J Obstet Gynaecol,2007,1049(3):372-375.

[3] 張 菲.子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血33例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(9):1194-1195.

[4] 邢榮麗,黃燕萍.子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)術中難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(30):42-43.

[5] 楊 凡.子宮縫合術聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(17):181-182.

本文編輯：徐 陌

【中圖分類號】R714.461

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.049.02