丁建玲（新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦產科，新疆 烏魯木齊 830063）

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產科羊水偏少的臨床應對策略及療效探討

丁建玲
（新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦產科，新疆 烏魯木齊 830063）

【摘要】目的 探討妊娠晚期羊水偏少產婦的臨床治療及對圍產期結局的影響。方法 選取我院2012年4月～2014年9月收治的羊水偏少產婦66例作為觀察組，同期選取羊水量正常的產婦66例作為對照組。分析羊水偏少的治療及處理措施，比較兩組產婦的分娩結局及新生兒情況。結果 觀察組陰道自然分娩率顯著低于對照組，剖宮產率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組胎兒窘迫及羊水輕度糞染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒體重顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用超聲技術對妊娠晚期羊水偏少產婦進行檢查，臨床上給予補液治療后，可在嚴密監(jiān)護措施下對產婦進行陰道試產。

【關鍵詞】羊水偏少；產科；療效

羊水量減少具體包括羊水偏少和羊水過少，當前臨床上醫(yī)療人員已經(jīng)意識到羊水過少對于胎兒的威脅，其能對胎兒預后產生嚴重的影響，通常需要經(jīng)剖宮產終止妊娠。然而在對羊水偏少的認識方面則看法不一[1]。本文選取我院產科收治的羊水偏少產婦66例的臨床資料進行回顧分析，旨在探討羊水偏少的治療及對圍產期結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2014年9月收治的羊水偏少產婦66例作為觀察組，年齡23～36歲，平均年齡（30.2±4.4）歲；孕周36～41周，平均孕周（37.8±0.4）周，所有產婦均經(jīng)超聲檢查確診為羊水偏少，且無產婦合并其他高危因素。同期選取羊水量正常產婦66例，年齡22～35歲，平均年齡（29.2±5.1）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.2±0.5）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

分娩前采用B超羊水指數(shù)法對羊水量進行檢測，AFI8.1～18.0 cm表明羊水量正常，AFI5.1～8.0 cm表明羊水偏少，AFI≤5.0 cm表明羊水過少。羊水收集方法：陰道分娩破膜時，在產婦臀下置聚血器，持續(xù)收集羊水量或在行剖公產術時將羊水吸盡，對實際羊水量進行估算，羊水量＜300 mL時可作為羊水過少分娩后的診斷標準。

1.3 方法

觀察組產婦分娩前行心電監(jiān)護，對于未臨產、宮頸及胎盤條件不成熟而胎心監(jiān)護正常者，要求住院嚴密進行監(jiān)測，依據(jù)具體情況采取剖宮產或陰道試產，對于宮頸Bishop評分≥7分且宮頸條件成熟則行人工破膜＋0.5%催產素靜滴引產，產程中對胎心率進行密切監(jiān)測，當出現(xiàn)產程異常、羊水糞染嚴重、胎兒窘迫等，及時行剖宮產手術[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析與處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩個分娩方式比較

觀察組陰道自然分娩39例（59.09%），急診剖宮產20例（30.30%），胎頭吸引助產7例（10.61%）；對照組陰道自然分娩52例（78.79%），急診剖宮產9例（13.64%），胎頭吸引助產5例（7.58%）。觀察組陰道自然分娩率顯著低于對照組，剖宮產率顯著高于對照組，（P＜0.05）。

2.2 兩組胎兒情況比較

觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫13例（19.70%），羊水輕度糞染15例（22.73%），羊水中、重度糞染5例（7.58%）；對照組出現(xiàn)胎兒窘迫5例（7.58%），羊水輕度糞染7例（10.61%），羊水中、重度糞染4例（6.06%）。觀察組胎兒窘迫及羊水輕度糞染發(fā)生率顯著低于對照組，（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒情況比較

觀察組新生兒體重（3402±452）g，新生畸形1例，新生兒死亡0例；對照組新生兒體重（3387±486）g，新生畸形0例，新生兒死亡0例。觀察組新生兒體重顯著大于對照組，（P＜0.05）。

3 討 論

羊水過少可能造成不良圍產兒結局，所以對于足月妊娠產婦來說，羊水過少可能成為行剖宮產分娩的一項重要指征[3]。近些年來，隨著我國臨床醫(yī)療領域中產前超聲監(jiān)護技術的逐漸推廣，醫(yī)療人員對羊水過少重視程度也在不斷增加，因羊水過少引發(fā)的圍產兒病死率也在不斷降低。然而對于羊水偏少的孕產婦來說，如果胎兒宮內發(fā)育情況良好，采用和羊水過少相同的處理措施，通過剖宮產終止妊娠的話，則可能會導致不必要的剖宮產率上升[4]。

在對羊水偏少孕產婦的處理方面，本次研究針對孕周36～39周的產婦給予靜脈補液2000～2500 mL（主要成分為丹參注射液、復方氯化鈉、生理鹽水、葡萄糖），有研究學者指出，丹參可發(fā)揮出活血化瘀的效果，能有效改善胎盤的血液供應，從而幫助實現(xiàn)羊水量增加的目的[5]。在連續(xù)補液4天后，復查超聲AFI值顯示有所提升，維持治療直到引產或臨產階段[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，羊水偏少孕產婦在經(jīng)過

治療期間，實際羊水量在300～500 mL，所以考慮通過靜脈補液的方式可以增加母體的血容量及胎盤灌注量，進而有效增加胎兒的血容量。

本次研究表明，對羊水偏少的孕產婦在積極的監(jiān)護與治療下，可嘗試進行陰道試產，產程中對胎心率進行密切監(jiān)測，當出現(xiàn)產程異常、羊水糞染嚴重、胎兒窘迫等，及時行剖宮產手術。結果表明，66例孕產婦陰道自然分娩39例，急診剖宮產20例，胎頭吸引助產7例（10.61%），無新生兒死亡、畸形，并且發(fā)生胎兒窘迫及羊水輕度糞染的比例并不高。由此可見，采用超聲技術對妊娠晚期羊水偏少產婦進行檢查，臨床上在給予補液治療后，可在嚴密監(jiān)護措施下對產婦進行陰道試產。

參考文獻

[1] 陸劍寧.妊娠晚期羊水偏少及羊水過少分娩結局分析[J].吉林醫(yī)學,2012,20:4310-4311.

[2] 徐愛玲,韓素文.羊水偏少和羊水過少超聲診斷標準的評價及母兒結局比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,28:148.

[3] 姜小慶,胡先華.地諾前列酮栓與催產素對足月妊娠羊水偏少者引產的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,02:49-51.

[4] 武崇慧.88例足月羊水偏少孕婦采用陰道試產的臨床觀察[J].河南醫(yī)學研究,2013,01:60-62.

[5] 徐建妹.羊水偏少及羊水過少陰道試產對圍生期結局的影響[J].中國婦幼保健,2011,32:4997-4998.

[6] 武紅利,張 惠,梁 玲,康文麗.足月妊娠不同時期合并羊水偏少引產142例臨床分析[J].醫(yī)學研究與教育,2014,06:10-15.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R714.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.043.02