李玉芹，耿成武

（北京市平谷中醫(yī)院骨傷二科，北京 101200）

穴位刮痧結(jié)合腹部按摩預(yù)防腰椎術(shù)后患者便秘臨床護(hù)理研究

李玉芹，耿成武

（北京市平谷中醫(yī)院骨傷二科，北京 101200）

目的 探討穴位刮痧結(jié)合腹部按摩療法預(yù)防腰椎術(shù)后患者發(fā)生便秘的臨床護(hù)理研究。方法 選取我院骨傷科二科2015年1月～12月收治的擇期行腰椎手術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予穴位刮痧結(jié)合腹部按摩。比較兩組患者術(shù)后便秘發(fā)生率、術(shù)后患者首次排便的時(shí)間，分析其護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者便秘發(fā)生率為12.5%，明顯低于對(duì)照組的30.0%；觀察組患者首次排便時(shí)間（1.25±0.26）天，明顯低于對(duì)照組的（2.18±0.67），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 穴位刮痧結(jié)合腹部按摩可以降低腰椎術(shù)后患者便秘的發(fā)生率。

中醫(yī)刮痧；按摩；腰椎術(shù)后；便秘

腰椎術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后便秘臨床癥狀。患者因?yàn)檠凳中g(shù)術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，患者因?yàn)槭中g(shù)本身受到一定創(chuàng)傷，患者術(shù)后居住環(huán)境及飲食會(huì)發(fā)生改變，患者術(shù)后排便方式的選擇需要發(fā)生改變，這些綜合因素影響，導(dǎo)致人體排便功能發(fā)生變化，易引發(fā)便秘［1］。因此，分別采用穴位刮痧結(jié)合腹部按摩干預(yù)和一般護(hù)理方案對(duì)80例腰椎術(shù)后患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，以證明穴位刮痧結(jié)合腹部按摩可以促進(jìn)腹部腸蠕動(dòng)，改善排便，降低腰椎術(shù)后患者發(fā)生術(shù)后便秘的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨傷科二科2015年1月～12月收治的擇期行腰椎手術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。所有患者術(shù)前檢查無(wú)便秘史、無(wú)器質(zhì)性胃腸疾病。其中男30例，女50例；年齡23～68歲，平均年齡50.2歲；其中腰椎間盤突出癥75例，腰椎骨折5例，腰椎椎間孔鏡61例，腰椎切開內(nèi)固定15例，經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)4例；麻醉方式：采用氣管內(nèi)插管全身麻醉15例，局部+強(qiáng)化麻醉65例。兩組患者性別、年齡、腰椎責(zé)任椎體、腰椎手術(shù)方式、麻醉藥物選擇等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)予以臨床護(hù)理，術(shù)前3天由責(zé)任護(hù)士知道患者進(jìn)行定時(shí)床上排便訓(xùn)練；患者日常飲食以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的高膳食纖維食物為主。腰椎術(shù)后囑咐患者術(shù)后平臥6 h，待麻醉病情平穩(wěn)后，責(zé)任護(hù)士予以定期患者軸位翻身（每2 h），患者根據(jù)手術(shù)方式選擇臥床時(shí)間長(zhǎng)短（1～3）天。

1.2.2 觀察組

給予常規(guī)護(hù)理，同時(shí)術(shù)后給予患者穴位刮痧結(jié)合腹部按摩?；颊呗樽硖K醒后在意識(shí)清醒的情況下即開始進(jìn)行穴位刮痧及腹部按摩。穴位刮痧方法，穴位選擇：天樞（臍中旁開2寸）、中脘（臍中上4寸）、氣海（臍中下1.5寸），具體操作：注意室內(nèi)溫度，首先用酒精清潔腹部，于穴區(qū)涂抹刮痧油，以刮痧油為刮痧介質(zhì)，以穴區(qū)為中心做由上而下刮痧，力度根據(jù)患者耐受程度，以穴區(qū)可見出痧為度，刮痧結(jié)束后注意腹部保暖，預(yù)防感冒，每2天后進(jìn)行刮痧一次［2］。腹部按摩：患者平臥位，屈髖屈膝，腹部肌肉處于松弛狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士將手掌輕輕放于患者腹部，大魚際及小魚際部位為用力發(fā)力點(diǎn)，腹部下沉幅度，以患者舒適為度（1～2 cm），沿人體結(jié)腸解剖由及遠(yuǎn)進(jìn)行按摩，按摩順序依次為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，每個(gè)循環(huán)進(jìn)行時(shí)間為1 min，每次進(jìn)行20個(gè)腹部按摩，按摩周期早晚各1次/d［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者術(shù)后住院期間排便次數(shù)、術(shù)后患者首次排便所用時(shí)間、大便形狀等。患者接受相應(yīng)的治療后，3天后仍無(wú)法正常排便、排便質(zhì)地較硬無(wú)法通暢排除，排便困難者即可成為便秘；2天內(nèi)順利排便，且無(wú)干澀、難解之感，1周內(nèi)排便如常（1～2 d排便1次）為正常，即無(wú)便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組便秘發(fā)生率為12.5%（5/40），明顯低于對(duì)照組的30.0%（12/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.102，P＜0.05）。

3 討 論

骨科術(shù)后患者因?yàn)槎喾N原因出現(xiàn)便秘癥狀，患者因?yàn)楸忝囟a(chǎn)生的排便困難癥狀會(huì)直接或間接影響患者的血壓、心律，有些患者因?yàn)楸忝乩щy，在用力排便過(guò)程中出現(xiàn)腦卒中及心梗等心腦血管病變?；颊咭?yàn)楸忝囟绊懟颊叩南δ?，影響患者的進(jìn)食，不利于患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，影響患者的術(shù)后康復(fù)。腰椎手術(shù)中常因?yàn)楸┞督馄饰恢脮r(shí)的牽拉、刺激，導(dǎo)致可患者交感神經(jīng)受到刺激，影響患者的胃腸功能，使患者出現(xiàn)便秘的癥狀。手術(shù)過(guò)程中因?yàn)槁樽硭幬锏氖褂?，抑制腸蠕動(dòng)，影響患者的正常的腸蠕動(dòng)，使患者出現(xiàn)便秘的癥狀。術(shù)前患者因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備需要行灌腸術(shù)，導(dǎo)致腸內(nèi)菌群失調(diào)，影響患者的腸內(nèi)環(huán)境，影響患者術(shù)后排便功能。術(shù)后，患者因?yàn)椴∏樾枰栝L(zhǎng)期臥床，改變?cè)瓉?lái)的生活方式，使腸蠕動(dòng)明顯減小，出現(xiàn)便秘的癥狀，患者因?yàn)樘弁吹拇碳?，常?huì)出現(xiàn)失眠癥狀，導(dǎo)致患者氣機(jī)不暢，胃腸功能紊亂，這些綜合因素均會(huì)引起患者術(shù)后出現(xiàn)便秘癥狀。

人體是個(gè)有機(jī)整體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身，臟腑病癥可在體表相應(yīng)的穴位上進(jìn)行治療，天樞穴為大腸的募穴，天樞穴是人體氣機(jī)的樞紐，通過(guò)刺激天樞穴可達(dá)到調(diào)整腸道，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善患者便秘、便秘的癥狀；中脘穴常被用來(lái)治療人體常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床上的腹脹、腹瀉、腹痛、便秘等消化道疾病，均可選用中脘穴來(lái)治療，臨床觀察可證實(shí)，通過(guò)刺激中脘穴，加速腸胃蠕動(dòng)，改善患者的胃腸蠕動(dòng)功能。氣海穴為小腸的募穴，主治虛脫，形體羸瘦，乏力癥狀，通過(guò)刺激氣海穴位，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，同時(shí)氣海還對(duì)胃腸系統(tǒng)有一定影響，對(duì)腹脹、腹痛、消化不良均有臨床治療意義。在上述穴位進(jìn)行穴位刮痧，通過(guò)刮痧的臨床治療原理，增強(qiáng)穴位的刺激時(shí)間，可達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間增強(qiáng)臨床療效的作用，通過(guò)刮痧引起的穴位刺激，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸消化液的分泌，改善患者的排便功能。

中醫(yī)特色護(hù)理以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為理論支撐，將人體看成完整的整體，絕不是臨床對(duì)癥處理，中醫(yī)護(hù)理便秘患者絕不是僅僅會(huì)使用瀉藥，避免患者對(duì)瀉藥的過(guò)度依賴。中醫(yī)護(hù)理以固正祛邪為臨床特色，通過(guò)刮痧腹部相應(yīng)穴位的刺激相應(yīng)的臟腑，恢復(fù)臟腑的相應(yīng)功能，改善患者的術(shù)后腸道功能。刮痧［，通過(guò)臨床研究，已被證實(shí)對(duì)于人體具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血，調(diào)場(chǎng)氣機(jī)等臨床功效。刮痧腹部穴位，將刮痧于經(jīng)絡(luò)兩種中醫(yī)特色治療相結(jié)合，加強(qiáng)穴位治療便秘的臨床療效，將刮痧結(jié)合穴位使用，結(jié)合兩種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床療效，使腸蠕動(dòng)增加，腸胃功能恢復(fù)正常，改善患者的便秘問(wèn)題。

刮痧穴位結(jié)合腹部按摩，通過(guò)中醫(yī)技術(shù)干預(yù)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)腸胃蠕動(dòng)，中醫(yī)診療技術(shù)的干預(yù)，以恢復(fù)人體自身的機(jī)體功能為前提，穴位刮痧結(jié)合腹部推拿方法獨(dú)特，易于推廣，無(wú)藥物干預(yù)，無(wú)毒副作用，做作為術(shù)后患者的普通護(hù)理，易于護(hù)理人員掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曹 琳.循證干預(yù)對(duì)腰椎術(shù)后便秘患者的影響［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2009，6（8）:103-104.

［2］ 孫艷美，李笑光.中醫(yī)刮痧療法對(duì)便秘的治療［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，20:175.

［3］ 沈玉蓮，范宜文，郭豐義.中藥敷臍加主動(dòng)腹部按摩預(yù)防骨科術(shù)后病人便秘的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2009，23（5B）:1260-1261.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.035.02