張永新 蔡 艷

?

連續(xù)性血液凈化治療對(duì)橫紋肌溶解癥搶救的臨床研究

張永新 蔡 艷

【摘要】目的 探討連續(xù)性血液凈化法搶救橫紋肌溶解癥的效果。方法 回顧性分析我院2012年8月～2015年8月收治的30例橫紋肌溶解癥患者的基本資料，并觀察其采用連續(xù)性血液凈化治療后的效果，記錄其治療前后不同時(shí)間肌紅蛋白濃度。結(jié)果 治療后，患者的肌紅蛋白濃度隨時(shí)間推移不斷下降。其中，痊愈24例，死亡6例。討論 采用連續(xù)性血液凈化法治療橫紋肌溶解癥，能有效改善患者的病情，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化治療；橫紋肌溶解癥；治療效果

橫紋肌溶解癥的發(fā)生容易造成急性腎功能衰竭，甚至多器官功能障礙綜合征，具有較高的病死率［1］，給予及時(shí)有效的治療能夠提高患者生存率。本文就我院2012年8月～2015年8月收治的30例橫紋肌溶解癥患者作為研究對(duì)象，回顧性分析連續(xù)血液凈化治療的效果?，F(xiàn)分析結(jié)果如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2015年8月收治的30例橫紋肌溶解癥患者作為研究對(duì)象，排除合并腎臟疾病患病史﹑藥物過敏史的患者。所有患者均為男性，患者年齡18～35歲，平均年齡（27.2±3.1）歲?；颊呔歪t(yī)的原因包括：交通意外壓迫肢體（時(shí)長(zhǎng)在7～8 h）7例﹑酒后昏睡致長(zhǎng)時(shí)間肌肉壓迫（時(shí)長(zhǎng)在8～9 h）6例﹑被毆打致肌肉損傷（就醫(yī)時(shí)間在傷后4～12 h）3例﹑礦洞塌方致長(zhǎng)時(shí)間肌肉壓迫（時(shí)長(zhǎng)在6～18 h）14例。

1.2 方法

患者入院后，對(duì)其病情進(jìn)行詳細(xì)詢查，因疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)多器官功能衰竭表現(xiàn)，應(yīng)給予連續(xù)血液凈化治療。采用改良Seldinger穿刺法對(duì)患者實(shí)施股靜脈插管，留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，行連續(xù)血液凈化。治療采用金寶 Prismaflex型血液透析機(jī)，濾器為Prismaflex M100 Set。患者進(jìn)行床邊連續(xù)治療的時(shí)間一般為連續(xù)48～72 h，設(shè)定血流量為250 ml/min左右。采用前稀釋法輸入置換液，流量為1～2 ml/s，同時(shí)勻速輸入碳酸氫鈉。檢查并判斷患者的生理需求，給予24～72 h的治療劑量，一般設(shè)定每小時(shí)的超濾量為35 ml/kg，也可根據(jù)患者病情等實(shí)際情況設(shè)定。治療過程中，還要根據(jù)患者是否有出血傾向，確定是否需要使用肝素抗凝劑﹑抗凝劑的種類﹑給藥劑量等。當(dāng)患者存在比較嚴(yán)重的出血傾向，無需使用抗凝劑，當(dāng)患者無出血傾向時(shí)，則可采取普通肝素抗凝劑或者低分子量肝素，給藥劑量分別為1 mg/ kg﹑2 000～5 000 IU，治療過程中可根據(jù)患者的凝血功能變化情況及管路情況適當(dāng)追加肝素。

根據(jù)病情，患者的治療時(shí)間為6～12 d，從第一次治療前開始，在治療的各個(gè)階段，取動(dòng)脈端血液送檢，檢測(cè)并記錄患者的血肌紅蛋白濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后不同時(shí)間的肌紅蛋白濃度

記錄患者治療前和治療后12 h﹑24 h﹑48 h﹑72 h的血肌紅蛋白濃度，可見隨著治療時(shí)間的推移，血肌紅蛋白和超濾液肌紅蛋白濃度均呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢(shì)，且與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　治療前后各個(gè)時(shí)間段患者肌紅蛋白濃度的變化（μg/L）

2.2 治療結(jié)果

30例患者中，經(jīng)連續(xù)血液凈化治療后，痊愈24例，死亡6例，死亡率為20.0%，所有死亡患者均被誤診，致治療延誤。所有患者均伴有呼吸衰竭表現(xiàn)，其中，因心臟驟停和DIC引起的廣泛出血致死的患者各有3例。

3 討論

橫紋肌溶解癥是因多種原因引起的橫紋肌細(xì)胞損傷，進(jìn)一步引起其細(xì)胞膜發(fā)生破壞，細(xì)胞之內(nèi)的酶類﹑肌酐﹑無機(jī)鹽離子﹑肌球蛋白被釋放到血液中導(dǎo)致的一組臨床綜合征［2-3］。其有外傷性和非外傷性兩種類型，外傷性橫紋肌溶解以擠壓綜合征為主，而熱射病等造成的橫紋肌溶解癥則屬于非外傷性，青壯年是發(fā)病率最高的人群［4］。橫紋肌溶解癥具有起病兇猛，誤診率高的特點(diǎn)［5］，本文6例患者均因誤診導(dǎo)致病情治療延誤而致死亡，其余24例患者則及時(shí)采用連續(xù)性血液凈化的治療方式進(jìn)行急救。

觀察24例經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療患者在治療前和治療后不同時(shí)間的血肌紅蛋白濃度和超濾液肌紅蛋白，均有隨時(shí)間推移逐漸下降的情況，特別是在治療之后的12 h內(nèi)下降比較高，在治療24 h﹑48 h以及72 h時(shí)，濃度則有輕微的變化。這與王均祎［6］的研究結(jié)果基本一致，均證實(shí)連續(xù)性血液凈化治療有利于改善患者的病情，且及時(shí)的搶救能為挽救患者的生命起到關(guān)鍵的作用，這主要與連續(xù)性血液凈化治療改善患者的內(nèi)皮功能有關(guān)［7-8］。

參考文獻(xiàn)

［1］賀發(fā)貴，馬路，徐建中，等.運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解綜合征致慢性腎衰竭2例［J］.人民軍醫(yī)，2014，57（4）：394-396.

［2］劉立新，朱海勇，王肖銘.連續(xù)性血液凈化在勞力性熱射病合并橫紋肌溶解綜合征患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：505-506.

［3］陳洋鴻，陳光明，鄭豐，等.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合常規(guī)治療熱射病的臨床療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2013，56（11）：1304-1307.

［4］曹芳芳，馮雪，張海濤，等.連續(xù)性血液凈化治療對(duì)Ⅰ型主動(dòng)脈夾層術(shù)后橫紋肌溶解伴急性腎衰竭患者的治療效果觀察［J］.中國(guó)血液凈化，2013，12（1）：8-11.

［5］陳運(yùn)超，徐明，李小強(qiáng).早期連續(xù)性血液凈化治療中毒性橫紋肌溶解癥效果觀察［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（4）：43-45.

［6］王均祎.連續(xù)性血液凈化治療對(duì)橫紋肌溶解癥搶救臨床效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（10）：31.

［7］季興，李?yuàn)?，王荔，?連續(xù)性血液凈化治療部隊(duì)官兵熱射病的療效觀察［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（9）：894-896.

［8］丘文軍，楊德嬌.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血必凈注射液治療重癥橫紋肌溶解綜合征的臨床研究［J］.中國(guó)處方藥，2014，12（6）：66-67.

Clinical Research of Continuous Blood Purification Therapy on Rescuing Rhabdomyolysis

ZHANG Yongxin CAI Yan Department of Nephrology at Honghe Diannan Central Hospital，Honghe 661000，China

【Abstract】

Objective It aims to discuss the effect of continuous blood purification therapy on rhabdomyolysis.Methods It reviewed and analyzed the basic information of 30 cases of rhabdomyolysis patents in our hospital from August 2012 to August 2015，and observed the effects of the patients with the treatment of continuous blood purification therapy，recorded myoglobin concentration before and after treatment.Results After treatment，the myoglobin concentration of patient continuously decreased as time passing by.Among them，there were 24 patients that had completely recovered，and 6 patients who died.Conclusion Taking continuous blood purification therapy for rhabdomyolysis can effectively improve the disease condition of patients，reduce death rate.

【Key words】Continuous blood purification therapy，Rhabdomyolysis，Treatment effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.013

【中圖分類號(hào)】R685

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0019-02

作者單位：661000 紅河州滇南中心醫(yī)院腎內(nèi)科