黃遷祥

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供血動脈栓塞介入治療支氣管擴張致大咯血的療效評價

黃遷祥

【摘要】目的 評價支氣管擴張致大咯血行供血動脈栓塞介入治療的療效。方法 將115例確診為支氣管擴張合并大咯血的患者隨機分為觀察組和對照組，分別采用動脈栓塞介入治療和內科藥物治療，統計總有效率、止血時間及復發(fā)率。結果 治療1個療程后，觀察組總有效率（100.0%）優(yōu)于對照組（78.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對支氣管擴張致大咯血供血動脈進行栓塞介入治療，療效好，止血時間短，復發(fā)率低。

【關鍵詞】支氣管擴張；咯血；供血動脈；介入

支氣管擴張是咯血常見原因，臨床把一次咯血量＞100 ml或24 h內咯血超過600 ml就稱之為大咯血，大咯血容易引起窒息或失血性休克，嚴重者甚至死亡［1］。內科藥物治療療效不理想，且對急重癥患者多為無效。近年來，我院采用動脈栓塞介入治療支氣管擴張致大咯血，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析自2010年12月～2013年10月在我院呼吸科住院治療的支氣管擴張合并大咯血115例患者的臨床資料。所有患者均符合支氣管擴張的診斷標準［2］。所有符合標準的患者按隨機數字表法分為觀察組（n=65）和對照組（n=50），分別采用血管造影及栓塞介入治療和內科藥物治療。觀察組男35 例，女30例，年齡27～68歲，平均（39.6±10.6）歲，平均咯血量（339.6±40.6）ml。對照組男30 例，女20例，年齡26～67歲，平均（38.9±10.4）歲，平均咯血量（335.8±39.7）ml。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用動脈栓塞介入治療 。（1）術前準備。所有患者術前均行血常規(guī)﹑生化和凝血功能等檢查，準備好數字減影血管造影機﹑穿刺導管﹑碘海醇﹑明膠海綿等。術前簽署知情同意書。（2）具體方法。采用改良Sel1dinger法經皮股動脈穿刺﹑插管，首先作選擇性支氣管動脈造影，在數字減影血管造影（DSA）監(jiān)控下，運用5F Cobra 導管進行支氣管動脈造影，觀察并且尋找支氣管動脈的出血部位，選用明膠海綿顆粒對病變血管末端進行栓塞，同時對明膠海綿顆粒要混入少量的造影劑，運用明膠海綿長條對病變血管主干進行栓塞治療，然后在透視下將明膠海綿經導管逐漸注入到患者的支氣管動脈中直至患者支氣管中的血流受到阻斷，在栓塞術結束后，再次進行造影以確定完全栓塞后拔出導管，加壓包扎穿刺點。（3）術后處理。術后穿刺側肢體制動12 h，常規(guī)給予吸氧﹑預防感染﹑止咳﹑止血及對癥支持治療。

1.2.2 對照組 采用內科藥物治療。具體藥物及用法：垂體后葉素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022754）20 U加入到500 ml的 5%的葡萄糖液中，靜脈注射，每12 h 1次。甲磺酸酚妥拉明注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37020557）30 mg加入到500 ml的 5%的葡萄糖溶液中，靜脈注射，每日1次，療程為1周。

1.3 療效判斷標準

參照林茵等人的標準擬定［3］。顯效：治療 2 d 后咯血停止；有效：治療3～5 d后咯血明顯減少，后未反復；無效：治療后咯血不止或咯血增加?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×l00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，比較采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總體療效比較

治療1個療程后，觀察組顯效60例，有效5例，無效0例，總有效率為100.0%，對照組顯效15例，有效24例，無效11例，總有效率為78.0%，兩組總有效率差異有統計學意義（X2= 9.857，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者止血時間及復發(fā)率的比較

觀察組止血的平均時間為（1.1±0.3）d，對照組止血的平均時間為（4.6±1.3）d，觀察組止血時間低于對照組，差異有統計學意義（t= 12.783，P＜0.05），見表2。隨訪1年，觀察組患者中有8例在栓塞術1年內復發(fā)，再次血管造影提示：已栓塞的支氣管動脈部分再通，支氣管動脈或肋間動脈伴隨有側支血管形成，再次栓塞后咯血停止，未見再次復發(fā)，1年中復發(fā)率為12.3%。對照組1年內復發(fā)19例，經內科藥物保守治療后，17例均獲得緩解，2例無效患者通過介入治療未再復發(fā)，1年中復發(fā)率為38.0%，兩組復發(fā)率差異有統計學意義（X2= 2.573，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者止血時間及復發(fā)率的比較

3 討論

隨著介入技術的發(fā)展，動脈栓塞介入技術治療大咯血逐漸為廣大醫(yī)生采用。支氣管動脈栓塞治療是指在血管造影的基礎上對病灶供血動脈進行栓塞治療的一種方法。它具有治療成功率高﹑止血快﹑復發(fā)率低等優(yōu)點，目前已成為治療支氣管擴張致大咯血較為理想的方法之一。這種方法治療成功的關鍵主要是找到病灶供血動脈，研究表明，支氣管擴張大咯血的病灶供血動脈主要來自支氣管動脈，占總供血動脈的91%～95%，其它亦有來自肋間動脈﹑胸廓內動脈﹑鎖骨下動脈及膈動脈等。對供血動脈均采取介入治療能提高治療效果。本研究觀察組對所有供血動脈進行栓塞介入治療，結果顯示總有效率為100%，止血的平均時間為（1.1±0.3）d，其總有效率優(yōu)于對照組，止血的平均時間低于對照組，差異均有統計學意義。隨訪1年，觀察組的復發(fā)率為12.3%，雖然低于對照組，但仍然存在一定程度的復發(fā)率，究其原因可能為：（1）參與咯血病灶供血的血管多，雖然對咯血血管均進行栓塞，但難免疏漏；（2）可能存在異位支氣管動脈，少數支氣管動脈可以發(fā)自鎖骨下動脈及主動脈弓的各分支；（3）與栓塞材料有關，不同的栓塞材料其治療效果也略有差異。如常用的明膠海綿為中效栓塞劑，長期易吸收，并且由于顆粒較大時可能栓塞不到末支細小血管而容易復發(fā)。

總之，對支氣管擴張致大咯血供血動脈進行栓塞介入治療，療效好，止血時間短，復發(fā)率低。

參考文獻

［1］袁義，郭薇.167 例咯血患者臨床診治分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（11）：2055-2056.

［2］王坡，周華富，劉文洲，等.支氣管擴張癥手術治療 83 例分析［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2014，31（2）：298-299.

［3］林茵，伍俊妍，王宜文，等.支氣管擴張合并咯血癥的止血治療分析及藥學［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13（8）：764-765.

Evaluation on the Therapeutic Effect of Interventional Therapy for Massive Hemoptysis Caused by Blood Supply Artery Embolization

HUANG Qianxiang People's Hospital of Xuchang City，Intervention Department，Xuchang 461000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the curative effect of interventional therapy for blood supply artery embolization in treating bronchiectasis.Methods 115 patients who had been diagnosed with bronchiectasis with big hemoptysis were randomly divided into observation group and control group.They were respectively used to artery intervention embolization and internal medicine medications，and counted the total effective rate.Results After one course of treatment，the total effective rate（100.0%）of the observation group was better than that of control group（78.0%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The treatment of blood supply artery embolization for bronchiectasis had good curative effect，shorter bleeding time and lower recurrence rate.

【Key words】Bronchiectasis，Haemoptysis，Blood supply arteries，Intervention

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.032

【中圖分類號】book=45,ebook=56R562.22

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0044-03

作者單位：461000 河南省許昌市人民醫(yī)院介入科