侯筱軒

摘要：最近幾年以來，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，為了可以進一步促進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務，我國政府加快了對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革力度。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈，醫(yī)院內(nèi)部控制體系暴露出的問題也越來越多，其嚴重制約了我國醫(yī)院的健康、快速以及平穩(wěn)發(fā)展。本文就醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構建來進行一些淺顯的探討與分析，并提出一些有建設的意見與措施。

關鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制體系 構建

一、引言

內(nèi)部控制是在一定的環(huán)境下，單位為了提高經(jīng)營效率、充分有效地獲得和使用各種資源，達到既定管理目標，而在單位內(nèi)部實施的各種制約和調(diào)節(jié)的組織、計劃、程序和方法。為了可以幫助我國行政事業(yè)單位構建完善的內(nèi)部控制體系，我國政府頒發(fā)了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》?！缎姓聵I(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》的頒布為我國醫(yī)院構建內(nèi)部控制體系提供了有力的保障與支持。事實也證明了，一套科學完善的內(nèi)部控制體系，不僅可以提高醫(yī)院的運行效率，也可以提高醫(yī)院的管理水平，以便可以更好的為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務。我國很多醫(yī)院也根據(jù)自身情況構建了適合自身的內(nèi)部控制體系，其也取得了很多實效。但是由于醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，我國很多醫(yī)院構建的內(nèi)部控制體系暴露出的問題也越來越多，這嚴重制約了我國醫(yī)院的進一步發(fā)展。因此，加強對醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構建的研究，幫助我國醫(yī)院加快完善自身內(nèi)部控制體系就顯得尤為重要了。

二、我國醫(yī)院內(nèi)部控制體系中存在的問題與不足分析

（一）對醫(yī)院內(nèi)部控制體系認識不夠

醫(yī)院內(nèi)部控制作為醫(yī)院管理活動中的一個重要組成部分，其不僅可以提高醫(yī)院資金的利用效率，更有利于合理配置醫(yī)院資源，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，為醫(yī)院未來發(fā)展提供堅實保障。但是就目前實際情況而言，我國很多醫(yī)院的領導者并沒有從思想高度上重視醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構建，而是將自身工作重點放在醫(yī)院收入、醫(yī)療水平等方面，并且認為這些方面才關系到醫(yī)院的生死存亡，而對于不能為醫(yī)院帶來直接利益的內(nèi)部控制體系，卻不夠重視。只是簡單的將其視為醫(yī)院的管理工作之一，卻不會對其提供大力支持，使得內(nèi)部控制體系的構建困難重重，難以發(fā)揮其諸多重要作用與影響。

（二）缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)督體系

內(nèi)部控制體系從性質(zhì)上來講是一種管理的手段和體系，其良好運行也離不開完善的監(jiān)督制度。良好的內(nèi)部監(jiān)督體系，可以進一步發(fā)揮內(nèi)部控制體系的作用與價值，使內(nèi)部控制體系始終處于良好運行之中。但是目前我國很多醫(yī)院都沒有建立完善而有效的內(nèi)部監(jiān)督體系，具體而言：一是對內(nèi)部監(jiān)督體系認識不足，不能很好的認識到內(nèi)部監(jiān)督體系的重要作用，從而也無法及時而有效的建立內(nèi)部監(jiān)督體系；二是內(nèi)部監(jiān)督力度有限。由于認識不足等因素的制約，我國很多的醫(yī)院雖然重視醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構建，但是卻不重視內(nèi)部控制監(jiān)督體系的構建，使得內(nèi)部監(jiān)督力度不夠，無法真正發(fā)揮其重要影響；三是內(nèi)部監(jiān)督制度執(zhí)行不力，無法將其真正落實到實處，進而也無法發(fā)揮其重要影響。

（三）缺乏有效的風險評估系統(tǒng)

隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務市場的競爭也變得更加激烈。日趨激烈的市場競爭使得醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨的各種風險也不斷增多。如果醫(yī)院不能有效的預防與控制風險，就會增加醫(yī)院發(fā)展的困難，使醫(yī)院發(fā)展陷入困境。因此，要想保證我國醫(yī)院健康發(fā)展，我國醫(yī)院應該要加強醫(yī)院內(nèi)部控制，建立一套完善的風險評估體系，以做好風險預警與控制工作，減少各種風險對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生的不良影響。但是就目前實際情況而言，我國很多醫(yī)院都缺乏有效的風險評估體系，沒有真正構建一套有效的風險預警機制。具體而言：一是對風險評估體系認識不足，不能充分認識到其重要作用，從而使得風險評估系統(tǒng)無法真正構建起來；二是既是部分醫(yī)院建立了風險評估系統(tǒng)，但是由于多方面因素的制約，也存在著這樣那樣的問題，主要問題有：一方面風險評估系統(tǒng)無法跟上醫(yī)院發(fā)展步伐。為了可以提升自身市場競爭力，我國很多醫(yī)院都擴大了自身的規(guī)模，但是在發(fā)展過程中，醫(yī)院往往只重視醫(yī)院規(guī)模的擴大，而相關管理制度，例如：風險評估系統(tǒng)卻跟不上醫(yī)院發(fā)展步伐，呈現(xiàn)明顯滯后；另一方面是風險評估系統(tǒng)難以發(fā)揮實效，究其原因主要是風險評估系統(tǒng)往往是生搬硬套其他醫(yī)院的，使得風險評估系統(tǒng)適應性較弱；同時，部分醫(yī)院執(zhí)行力也較差，使得風險評估系統(tǒng)難以發(fā)揮其真正價值。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系的措施與建議

（一）提高對醫(yī)院內(nèi)部控制體系的認識

認識指導實踐，只有正確的認識才能產(chǎn)生正確的實踐行為。在現(xiàn)階段，我國醫(yī)院要想構建完善有效的內(nèi)部控制體系，首先就必須提高對醫(yī)院內(nèi)部控制體系的認識，從思想高度上重視醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構建。具體而言：一是提高醫(yī)院領導對內(nèi)部控制體系的認識。醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構建離不開醫(yī)院領導的大量支持。只有醫(yī)院領導大量支持內(nèi)部控制體系的構建，其才有實現(xiàn)的可能。因此，醫(yī)院應該要加強對內(nèi)部控制體系的宣傳力度，尤其是加強對醫(yī)院領導者的宣傳，提高其對內(nèi)部控制體系的認識，使其認識到內(nèi)部控制體系的完善對醫(yī)院的發(fā)展是有百利而無一害的，從而使其可以始終將內(nèi)部控制體系的完善作為醫(yī)院工作重點內(nèi)容之一；二是提高對醫(yī)院內(nèi)部控制體系完善與構建的支持力度，使內(nèi)部控制體系在構建過程中有堅實的物資基礎作保障，同時，對于制定好的內(nèi)部控制體系，醫(yī)院領導要堅決貫徹，使各項與內(nèi)部控制有關的措施都可以落實到實處，真正發(fā)揮其巨

（二）加強內(nèi)部監(jiān)督，完善內(nèi)部監(jiān)督體系

具體而言：一是提高對內(nèi)部監(jiān)督體系的認識，尤其是醫(yī)院管理者的認識，使其認識到只有構建了完善而有效的內(nèi)部監(jiān)督體系，醫(yī)院內(nèi)部控制體系才能進一步發(fā)揮其作用與價值；二是加強內(nèi)部監(jiān)督力度，一方面建立完善的內(nèi)部監(jiān)督機構，保證一個完善的監(jiān)督機構來進行監(jiān)督，同時也要明確各個內(nèi)部監(jiān)督機構的職能，進而使內(nèi)部監(jiān)督規(guī)范化、嚴肅化；另一方面要建立一支人數(shù)足夠，業(yè)務精湛的內(nèi)部監(jiān)督隊伍，保證有足夠的專業(yè)人員從事內(nèi)部監(jiān)督，使內(nèi)部監(jiān)督制度可以有效得到實施與執(zhí)行；三是要堅決落實相關內(nèi)部監(jiān)督制度。對于制定好的相關內(nèi)部監(jiān)督制度與措施，醫(yī)院相關人員要嚴格將其落實到實處，而不是使其“留在口頭，掛在墻頭”；四是針對內(nèi)部監(jiān)督運行過程中出現(xiàn)的問題，醫(yī)院要及時采取措施，對內(nèi)部監(jiān)督制度進行優(yōu)化整改，使其可以始終滿足醫(yī)院發(fā)展需要。

（三）建立完善的風險評估系統(tǒng)

風險評估系統(tǒng)作為醫(yī)院內(nèi)部控制體系的重中之重，其對醫(yī)院的健康發(fā)展有著極為重要的影響，尤其是在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，完善的風險評估系統(tǒng)，可以使醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)風險，并采取相應的預防與控制措施，使風險給醫(yī)院發(fā)展帶來的影響減到最低?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)院要想建立一套完善的風險評估系統(tǒng)需要做好以下幾個方面的工作：一是樹立風險意識。醫(yī)院建立完善的風險評估系統(tǒng)，首先就必須要有風險意識，要認識到醫(yī)院在發(fā)展過程中會遇到各種各樣的風險，如果不能做好風險控制，醫(yī)院發(fā)展就會遇到各種危機，因此，我國醫(yī)院管理者應該要樹立強烈的風險意識，例如：醫(yī)院發(fā)展需要資金，在向銀行等金融機構貸款時，要對按期償還債務性籌資本金及利息有足夠的估計和準備，這樣才能有效預防與控制風險，而不是盲目融資，這樣只會增加醫(yī)院發(fā)展的風險；二是建立適合自身的風險評估系統(tǒng)。由于每一個醫(yī)院在規(guī)模等方面存在著很大的差別，如果在設計風險評估系統(tǒng)時生搬硬套其他醫(yī)院的風險評估系統(tǒng)只會適得其反，因此，每一個醫(yī)院都應該要根據(jù)自身醫(yī)院實際情況來設計自身醫(yī)院的風險評估系統(tǒng)；三是要堅決執(zhí)行醫(yī)院設計好的風險評估系統(tǒng)，使其真正落實到實處，發(fā)揮其風險預警與控制的價值。

參考文獻：

[1]夏莽，黃煒.我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設現(xiàn)狀分析——基于公立醫(yī)院內(nèi)控體系框架研究的發(fā)展歷程[J].中國醫(yī)院，2014，02：76-78

[2]金建偉.基于風險管理的醫(yī)院內(nèi)部控制體系構建與實施探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2014，24：121-122

[3]凌冰.淺析醫(yī)院內(nèi)部控制制度的構建策略[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2014，36：124-125

[4]余勇暉.以基本醫(yī)療服務均等化為目標的公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系構建[J].經(jīng)濟體制改革，2015，04：129-135