胡穎

摘要：目的：探討PBL教學(xué)在麻醉學(xué)實踐教學(xué)當中的應(yīng)用。方法：將60名臨床專業(yè)學(xué)生隨機分為觀察組與對照組，每組30人。前者采用PBL教學(xué)，后者采用LBL教學(xué)。通過考核及問卷調(diào)查的方式評估教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組的學(xué)生在筆試成績上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。經(jīng)過問卷調(diào)查，83.3%的學(xué)生認為PBL教學(xué)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；86.7%的學(xué)生認為PBL教學(xué)能提高自學(xué)能力。結(jié)論：PBL教學(xué)在麻醉實踐教學(xué)中有明顯優(yōu)勢，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，顯著提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；麻醉學(xué)；實踐教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）12-0169-02

目前我國高等醫(yī)學(xué)教育已進入新的發(fā)展時期，學(xué)生能力的培養(yǎng)日益受到重視，過去強調(diào)學(xué)習(xí)能力及實踐能力，現(xiàn)在還要增加創(chuàng)新能力、環(huán)境適應(yīng)能力以及國際競爭能力的培養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)高等教育向應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)型，麻醉學(xué)逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程之一。在本科理論教學(xué)期間由于課時有限，對麻醉學(xué)的教學(xué)多采取傳統(tǒng)的LBL模式教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)過程中重視的是教師的傳授、知識的單向流動以及學(xué)生的被動接受。在麻醉學(xué)實踐教學(xué)中，繼續(xù)以知識傳遞為主要目的傳統(tǒng)教學(xué)模式顯然不能滿足現(xiàn)階段人才培養(yǎng)的需要。

PBL教學(xué)是“以學(xué)生為主體，以問題為中心”的教學(xué)方法。其特征體現(xiàn)在“以問題為導(dǎo)向的經(jīng)驗學(xué)習(xí)”、“以學(xué)習(xí)者為中心的自主學(xué)習(xí)”和“以小組為單位的合作學(xué)習(xí)”3個方面。本教研團隊將PBL教學(xué)法應(yīng)用于麻醉實踐教學(xué)的嘗試中，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取我校臨床專業(yè)2010、2011級學(xué)生共計60名。上述學(xué)生均已完成臨床課程理論學(xué)習(xí)，考核合格進入麻醉科實習(xí)輪轉(zhuǎn)，所有學(xué)生之前從未接受過PBL教學(xué)。采用隨機抽樣的方式將學(xué)生分為觀察組與對照組，每組各30人。每組學(xué)生在性別、年齡、生源地、前期課程成績方面均無顯著差異。

教材：兩組均選用《麻醉學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第三版）、《臨床麻醉學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第二版）以及臨床本科其他基礎(chǔ)教材。

2.教學(xué)方法。教學(xué)活動分為三個階段進行。

（1）教師培訓(xùn)。PBL教學(xué)對教師的要求較高，不僅要求對理論知識的熟稔，還要求對PBL教學(xué)法有全面的認知。因此在開展PBL教學(xué)之前，必須對教師進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，促使教師轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變角色，提高教師對PBL教學(xué)的認識和理解，充分了解PBL的操作方法和評價方法。

參加教學(xué)實施的教師應(yīng)具有豐富的實踐教學(xué)帶教經(jīng)驗，認真研讀PBL教學(xué)的教案，多查閱文獻資料。將《摩根臨床麻醉學(xué)》、《麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊》作為教學(xué)過程中的參考教材。對教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的專業(yè)雜志上的相關(guān)動態(tài)也應(yīng)該予以關(guān)注。積極做好充分的準備，預(yù)見學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中可能提出的各種復(fù)雜問題，尤其在涉及到其他專業(yè)和學(xué)科方面做好充分的準備。

在開展教學(xué)活動前按照擬定教案進行一次預(yù)演，由一名有PBL教學(xué)經(jīng)驗的教師負責(zé)，由年輕教師扮演學(xué)生，其他參與教學(xué)的教師觀摩，逐一排除教學(xué)活動中可能發(fā)生的特殊情況及復(fù)雜問題。

（2）教學(xué)方法。①觀察組：30名學(xué)生分為5組開展PBL教學(xué)，課程安排分兩個步驟：第一步驟為期一周，共12學(xué)時就麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論進行培訓(xùn)；第二步驟共20學(xué)時，針對10個病例進行PBL教學(xué)。每組學(xué)生推薦1名組長，負責(zé)教學(xué)期間的溝通聯(lián)絡(luò)與討論組織工作。每次PBL教學(xué)之前，將病例資料發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生課前通過查閱教材、圖書館查閱資料或網(wǎng)上查閱文獻等方式做好相應(yīng)準備。每次教學(xué)歷時2個學(xué)時（每學(xué)時45分鐘），第1個學(xué)時為學(xué)生自主討論，由各組長擔(dān)任主持與記錄、總結(jié)工作，教師在此過程中以引導(dǎo)為主，避免討論過程中學(xué)生偏離主題；第2個學(xué)時，首先由組長匯報本組的討論意見（15分鐘），其次由教師就討論進行評價、總結(jié)（15分鐘）；再次為答疑時間（10分鐘），由學(xué)生提出在本次教學(xué)過程中仍沒有弄清楚的問題，教師進行一對一的解答；最后就本次教學(xué)學(xué)生提出相關(guān)建議（5分鐘）。②對照組。采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式。課程安排仍然分為兩階段：第一階段為期一周共12學(xué)時，就麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論進行培訓(xùn)；第二階段針對10個病例進行LBL教學(xué)。

（3）效果評價。采用筆試（滿分100分，記憶性內(nèi)容占40%，理解性內(nèi)容占60%）及問卷調(diào)查兩種方式客觀地對教學(xué)效果進行評價。

二、結(jié)果

1.筆試成績分析。將兩組學(xué)生的筆試成績使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果見表1。觀察組學(xué)生筆試成績明顯高于對照組。

2.問卷調(diào)查。對觀察組學(xué)生進行無記名問卷調(diào)查，問卷發(fā)放30份，回收30份，回收率為100%，調(diào)查結(jié)果見表2。結(jié)果表明，學(xué)生對PBL教學(xué)的方法、步驟及各教學(xué)環(huán)節(jié)及教師的教學(xué)態(tài)度都有較高的評價。83.3%的學(xué)生認為PBL教學(xué)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；86.7%的學(xué)生認為PBL教學(xué)能提高自學(xué)能力；73.3%的學(xué)生認為PBL教學(xué)有助于提高團隊協(xié)作能力與組織能力；90%的學(xué)生愿意再次接受其他課程的PBL教學(xué)。

三、討論

由筆試成績及問卷調(diào)查綜合分析發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)在教學(xué)效果上顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，且受到學(xué)生的廣泛支持。

傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法以講授傳遞知識為主，強調(diào)的是知識的單向傳遞；而PBL教學(xué)法則注重知識的雙向流動，在學(xué)習(xí)中強調(diào)了學(xué)生的自主性，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，給予了學(xué)生更為寬松、平等、自由的環(huán)境。PBL教學(xué)于1969年首創(chuàng)于加拿大的McMaster大學(xué)，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中得到推薦[1]。它強調(diào)充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，以具體病例為切入點來提出問題，以討論這些問題為手段來激發(fā)和啟迪學(xué)生的思維，鼓勵學(xué)生自主探究。以解答這些問題為目的，將教科書的內(nèi)容與具體病例相結(jié)合，使學(xué)生將所學(xué)知識融會貫通[2]。在教學(xué)中，教師主要起到引導(dǎo)的作用，而學(xué)生起主導(dǎo)作用，鍛煉了他們分析、判斷、總結(jié)問題的能力，并訓(xùn)練一定的臨床思維邏輯。

麻醉學(xué)科是一門高風(fēng)險學(xué)科，一名合格的麻醉科醫(yī)師不僅應(yīng)具備扎實的理論知識，還應(yīng)具備靈活應(yīng)用知識及較強的臨床思維能力。如何培養(yǎng)合格的實用型麻醉醫(yī)學(xué)人才是我們麻醉學(xué)教師不斷思考和探索的方向。而在麻醉實踐教學(xué)中開展PBL教學(xué)無疑是一種很好的嘗試，也取得了明顯的效果。

然而，在PBL教學(xué)過程中我們也發(fā)現(xiàn)了以下幾個亟待解決的問題。

1.教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置問題。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)，其核心為將基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合，以解決問題的方式來學(xué)習(xí)，使學(xué)生在探究問題的過程中學(xué)習(xí)掌握理論知識以及熟悉臨床思維方式，因此教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置至關(guān)重要。在組織教學(xué)過程中如何結(jié)合教學(xué)目的合理的設(shè)置病例及問題是今后開展此類教學(xué)必須重視的問題。在我們的研究中選取的10個病例，每個病例設(shè)置了5個小問題，均是根據(jù)實踐教學(xué)大綱中的教學(xué)目的選取的，具有一定的代表性，在繼續(xù)開展PBL教學(xué)的過程中還應(yīng)該不斷地完善。

2.教師問題。PBL教學(xué)對教師的要求特別高，不僅要求教師掌握麻醉學(xué)科的專業(yè)知識，熟悉其他相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識，還需要掌握PBL的基本教學(xué)法，能對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與討論起到正確的引導(dǎo)，因此教師的培訓(xùn)勢在必行。同時，在開展PBL教學(xué)時，教師的培訓(xùn)也應(yīng)該得到重視。在本研究過程中，參與PBL教學(xué)的教師都進行了前期的培訓(xùn)與觀摩，但是在教學(xué)過程中仍需要與學(xué)生不斷磨合才能對教學(xué)過程做到合理引導(dǎo)，全局把控。

3.學(xué)生問題。參與本研究的學(xué)生，在之前的理論學(xué)習(xí)或?qū)嵺`學(xué)習(xí)中都從未接觸過PBL教學(xué)，因此在教學(xué)過程中少數(shù)學(xué)生覺得初期無所適從，需要一定的適應(yīng)期。在之前的理論教學(xué)中，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式以知識的傳遞作為最主要的目的，學(xué)習(xí)是被動的過程，因此讓學(xué)生的主觀能動性受到了扼制。另外，由于部分學(xué)生在創(chuàng)造性思維及團隊協(xié)助能力方面的欠缺，這些都對PBL教學(xué)的順利開展造成了一些影響。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)該因地制宜、因材施教、先易后難，使學(xué)生逐步適應(yīng)。

四、結(jié)論

綜上所述，PBL教學(xué)法彌補了傳統(tǒng)教學(xué)在麻醉實踐教學(xué)中的不足，尤其是在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方面有明顯的優(yōu)勢。我們將繼續(xù)在PBL教學(xué)中分析總結(jié)將其與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，將其更好的應(yīng)用于實踐教學(xué)中。

參考文獻：

[1]劉明媛，管陽太，徐盛明.PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中病例設(shè)計探討[J].科教文匯（下旬刊），2010，6（2）：129-130.

[2]劉軍，陳生弟.PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與前景[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，28（4）：5-6.