高向陽

(云南省普洱市人民醫(yī)院檢驗科，云南普洱 665000)

?

·臨床研究·

血清RBP與腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測在糖尿病腎病中的臨床價值

高向陽

(云南省普洱市人民醫(yī)院檢驗科，云南普洱 665000)

摘要:目的探討腎功能指標(biāo)聯(lián)合血清視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)檢測在糖尿病腎病(DN)診治中的臨床應(yīng)用價值。方法選擇該院于2013年6月至2015年2月收治的DN患者45例作為研究對象，根據(jù)患者病情進(jìn)展分為早期(Ⅲ期)、臨床期(Ⅳ期)、治療期，3期各15例患者；另選同期收治的15例單純糖尿病(DM)患者作為單純DM組及來該院體檢的健康者15例作為對照組；全部75例研究對象均在該院行血清RBP及腎功能指標(biāo)檢測，分析各期DN患者的血清RBP、腎功能相關(guān)指標(biāo)水平的變化情況，并與單純DM組、對照組的檢測指標(biāo)水平進(jìn)行比較，分析血清RBP聯(lián)合腎功能指標(biāo)檢測的臨床價值。結(jié)果各組患者RBP、腎功能指標(biāo)水平升高趨勢相同，回落趨勢相同。在DN檢測陽性率方面，RBP與腎功能指標(biāo)變化趨勢相同。結(jié)論血清RBP聯(lián)合腎功能指標(biāo)檢測，可為DN預(yù)防和早期診斷提供依據(jù)，對于判斷DN病程發(fā)展具有一定的指導(dǎo)意義，有利于判斷疾病治療效果和預(yù)后情況，應(yīng)推廣使用該檢測模式。

關(guān)鍵詞:血清視黃醇結(jié)合蛋白；腎功能指標(biāo)；糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)是糖尿病病程中高發(fā)的并發(fā)癥，由于糖尿病患者糖、脂代謝發(fā)生紊亂，因而易出現(xiàn)微血管病變，如眼部疾病、腎病、皮膚系統(tǒng)疾病等，其中DN對患者的生存時間影響較大[1]。DN發(fā)病早期，可通過干預(yù)措施阻止、延緩病情發(fā)展，控制腎損害程度，但是發(fā)病早期診斷機制尚不完善，不能及時發(fā)現(xiàn)或確診腎病早期[2]。為此，本次研究對DN的檢測指標(biāo)進(jìn)行了研究，選擇本院于2013年6月至2015年2月收治的DN患者45例、單純糖尿病患者15例及健康者15例作為研究對象，對其血清視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)與腎功指標(biāo)水平情況進(jìn)行了對比分析，研究結(jié)果顯示兩者聯(lián)合檢測對于DN診斷具有重要價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院于2013年6月至2015 年2月收治的DN患者45例(DN組)作為研究對象，根據(jù)患者病情進(jìn)展分為早期(Ⅲ期)、臨床期(Ⅳ期)、治療期各15例；另選同期收治的單純糖尿病(DM)患者15例作為單純 DM 組，對照組為同期于本院健康體檢的15例健康者，其中男7例，女8例，年齡36～72歲，平均年齡(65.25±20.34)歲。5組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3組研究對象均在前1 d晚飯后禁飲食，空腹時間大于12 h，次日清晨在本院抽取靜脈血液送檢。所有血樣均在37 ℃水浴箱中靜置10 min，然后進(jìn)行離心，分離血清，血清在2 h內(nèi)完成檢測。采用全自動生化分析儀(日立7600)對RBP和腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。 RBP、β2微球蛋白(β2-MG)試劑由北京九強生物技術(shù)股份有限公司提供。尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胱抑素C素(Cys-C)試劑由日本積水株式會社提供。

1.3觀察指標(biāo)以血清RBP與腎功能指標(biāo)作為觀察指標(biāo)，即RBP、BUN、Cr、Cys-c、β2-MG。

2結(jié)果

2.1各組RBP、腎功能指標(biāo)水平比較見表1。

2.2各組檢測指標(biāo)對DN檢測陽性率比較見表2。

表1　　各組血清RBP、腎功能相關(guān)指標(biāo)比較

*：P<0.05，與對照組比較。

表2　　兩組檢測指標(biāo)對 DN 檢測陽性率[%(n/n)]

3討論

近年來，醫(yī)學(xué)界對DN早期診斷較為重視，對其檢測指標(biāo)、評價指標(biāo)研究也廣泛開展起來[3]。目前，尿蛋白排泄率是DN早期診斷通用的檢測指標(biāo)，但是其對DN早期檢測的敏感性較差，不能預(yù)防性地控制尿蛋白形成，因而需要采用其他指標(biāo)輔助尿蛋白排泄率診斷[4]。國外臨床研究發(fā)現(xiàn)DN患者的血清RBP、腎功能相關(guān)指標(biāo)變化具有一定的特征性，故開始探索兩類指標(biāo)聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用效果[5]。為此，本院針對DN患者的血清RBP聯(lián)合腎功能相關(guān)指標(biāo)檢測進(jìn)行了研究，并按照DN病情進(jìn)展進(jìn)行分組，探討了各期檢測指標(biāo)變化情況。本次研究結(jié)果提示，患者血清RBP和腎功能指標(biāo)具有明顯的規(guī)律性，首先在指標(biāo)水平方面，單純DM組、DN組Ⅲ期、Ⅳ期的RBP、腎功能指標(biāo)水平依次升高，而DN組治療期各指標(biāo)水平出現(xiàn)回落；其次，在對DN 檢測陽性率方面，單純DM組、DN組Ⅲ期、Ⅳ期的RBP與腎功能指標(biāo)陽性率也均呈現(xiàn)上升趨勢，而DN組治療期各指標(biāo)陽性率則出現(xiàn)回落；由此可知， DN患者病程進(jìn)展與RBP、腎功能指標(biāo)水平呈正相關(guān)，與DN 檢測陽性率也呈正相關(guān)。

DN發(fā)展較快，早期相比后幾期，預(yù)后效果最為理想，患者生存期也較長[6]。當(dāng)前，可通過檢測腎小球濾過率，判斷DN的發(fā)展階段，臨床上采用內(nèi)源性方法進(jìn)行檢測，即檢測尿素氮、血清肌酐指標(biāo)，評價腎小球的濾過作用是否發(fā)生異常[7]。但是，人體雙腎具有較為強大而持久的儲備功能，因而BUN、血清Cr指標(biāo)具有滯后性的特點，故可導(dǎo)致患者錯失早期診斷的時機，或無法真實反映現(xiàn)階段患者腎小球濾過率的情況。同時，國外研究發(fā)現(xiàn)，BUN、血清Cr等指標(biāo)受患者飲食(蛋白質(zhì))、個體代謝水平影響較大，

降低了腎小球過濾功能評價的準(zhǔn)確性，故盡快作初步參考依據(jù)[8]。此外，腎小球濾過率也可采用外源性的檢測方法，但是實施不可行，故不作參考。RBP是一種高分子蛋白復(fù)合物，由肝臟分泌，最初為低分子量蛋白經(jīng)肝細(xì)胞聚合，相對分子質(zhì)量逐漸增多，分泌入血液后與甲狀腺素前蛋白結(jié)合。腎臟健康狀態(tài)下，RBP被腎小球過濾掉，血液中RBP極少，但是腎小球濾過功能異常時，腎小球濾過率下降，RBP大量積累在血液中，故血清中RBP水平顯著升高，由此可知，腎小球濾過功能直接影響血清RBP水平，可作為DN診斷的檢測指標(biāo)[9]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，隨著DN病情的發(fā)展，RBP呈上升趨勢，故其臨床價值得以驗證。單純DM組、DN組Ⅲ期、Ⅳ期的RBP、腎功能指標(biāo)水平升高趨勢相同，DN組治療期的RBP、腎功能指標(biāo)水平回落趨勢相同。在DN 檢測陽性率方面，RBP與腎功能指標(biāo)變化趨勢相同，且RBP的靈敏度較高，聯(lián)合檢測和綜合評價有利于提高準(zhǔn)確度。此外，RBP與BUN、Cys-C、Cr等腎功指標(biāo)聯(lián)合檢測，可以提高早期腎臟疾病檢測的準(zhǔn)確度，提高DN各期診斷的靈敏度[10]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，從單純DM組、DN組Ⅲ期到Ⅳ期，RBP變動幅度較大，其腎損傷檢出率也明顯高于其他指標(biāo)，準(zhǔn)確度和靈敏度較為理想。此外本次研究結(jié)果顯示，血清RBP和腎功能相關(guān)指標(biāo)升高后，隨著治療開始，各指標(biāo)可下降，故可利用RBP 治療療效。

綜上所述，血清RBP 聯(lián)合腎功能指標(biāo)檢測，可為DN預(yù)防和早期診斷提供依據(jù)，對于判斷DN病程發(fā)展具有一定的指導(dǎo)意義，有利于判斷疾病治療效果和預(yù)后情況，應(yīng)推廣使用該檢測模式。

參考文獻(xiàn)

[1]陳越.Cys-C聯(lián)合RBP診斷早期糖尿病腎病的臨床價值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,4(2):323-324.

[2]柳寶忠.糖尿病腎病應(yīng)用血清RBP與腎功指標(biāo)聯(lián)合檢測的臨床評價[J].糖尿病新世界,2015,6(3):97.

[3]張琪.血清RBP與腎功指標(biāo)聯(lián)合檢測在糖尿病腎病中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥,2015,6(13):39-40.

[4]馬筱敏.血清RBP與腎功指標(biāo)聯(lián)合檢測在糖尿病腎病中的臨床作用分析[J].糖尿病新世界,2014,9(15):26.

[5]俸維.加味芪黃飲治療早期糖尿病腎病視黃醇結(jié)合蛋白的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011:21-23.

[6]馬汝飛.2型糖尿病腎損傷的實驗室指標(biāo)及其相關(guān)性評價研究[D].鄭州：鄭州大學(xué),2013:12-13.

[7]王先俠.血清腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,5(4):368-370.

[8]紀(jì)礽斌.血清Cystatin C、RBP聯(lián)合尿RBP檢測在肝腎綜合征早期識別中的價值[D].南昌：江西醫(yī)學(xué)院,2004:28-29.

[9]陳素梅.血清RBP與尿微量白蛋白在2型糖尿病早期腎病中的診斷價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,7(29):3-4.

[10]李文平,趙群,趙海燕.血清Cys C、RBP、Hcy和hs-CRP聯(lián)合檢測在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,8(23):43-45.

(收稿日期：2015-10-08)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.058

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)04-0557-02