劉琳琳

作者單位：450053 鄭州，鄭州人民醫(yī)院醫(yī)務部

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應用ROC曲線評價高尿酸血癥危險因素的臨床意義

劉琳琳

作者單位：450053 鄭州，鄭州人民醫(yī)院醫(yī)務部

【摘要】目的 分析血壓、血脂、血糖在高尿酸血癥早期診斷中的價值。方法 對2013年在鄭州人民醫(yī)院體檢中心進行血清尿酸水平檢測的人群(年齡＞18歲)非隨機整群抽取4 721例作為研究對象，同時檢測血壓(收縮壓和舒張壓)、空腹血糖、血脂(甘油三酯、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇)等相關指標，并通過ROC曲線對高尿酸血癥危險因素進行評價和統(tǒng)計學分析。結(jié)果 甘油三酯ROC曲線下面積為0.90，標準誤為0.04，P＜0.05，95%可信區(qū)間為(0.80~0.99)，并且靈敏性和特異性較高。結(jié)論 甘油三酯對高尿酸血癥診斷的靈敏性及特異性較高，可以作為高尿酸血癥初步診斷的輔助性指標。

【關鍵詞】高尿酸血癥；危險因素；甘油三酯；ROC曲線

隨著我國居民生活水平的提高、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，高尿酸血癥(hyperuricemia, HUA)的發(fā)病率也隨之明顯上升，并且發(fā)病呈低齡化趨勢[1]。高尿酸血癥是由于體內(nèi)的代謝異常引起血清尿酸(serum uric acid, SUA)升高或腎臟對其排泄減少而引發(fā)的一種非傳染性疾病[2]。大多數(shù)病人無明顯癥狀，其發(fā)病與高血壓、代謝綜合征(高胰島素血癥、糖耐量異常、脂質(zhì)代謝異常及肥胖超重)等慢性疾病密切相關，因此，有研究顯示，高尿酸血癥是代謝異常的一種表現(xiàn)[3-7]。為探尋早期診斷高尿酸血癥的指標，本研究對我院2013年部分健康體檢人群資料進行了回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對2013年在鄭州人民醫(yī)院體檢中心進行血清尿酸檢查的年齡＞18歲人群非隨機整群抽取4 721例，其中男3 213例、女1 508例；平均年齡(44.86±12.85)歲。

1.2 研究方法 收集所有研究對象的人口學資料(姓名、年齡、性別)、常規(guī)查體(收縮壓、舒張壓)和血液生化測定(血清尿酸、空腹血糖、甘油三酯、血清總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)。

1.3 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用Microsoft Access進行雙錄入，同時進行錄入的一致性檢驗，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗。運用受試者工作特征曲線(ROC曲線)下面積評價血壓(收縮壓、舒張壓)、空腹血糖、血脂(甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)對高尿酸血癥的診斷價值。ROC曲線的繪制方法：以高尿酸血癥者各生化指標檢測異常者所占比例來計算靈敏性；以血清尿酸水平正常者中各生化指標檢測正常者所占比例計算特異性，“1-特異性”為實際上血清尿酸正常者的假陽性比例。以真陽性率(靈敏性)為縱坐標，同時以假陽性率(1-特異性)為橫坐標繪制ROC曲線；計算ROC曲線下面積(Area under curve, AUC)的標準誤(Standard Error, SE)，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況 高尿酸血癥組的年齡、血壓(收縮壓和舒張壓)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均高于血尿酸正常組，而高密度脂蛋白低于血尿酸正常組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同血尿酸水平研究對象的基本特征

2.2 高尿酸血癥組與血尿酸正常組ROC曲線下面積比較 甘油三酯ROC曲線下面積為0.90，標準誤為0.04，P＜0.05，95%可信區(qū)間為(0.80~0.99)，并且靈敏性和特異性較高，證實甘油三酯對高尿酸血癥具有較高的輔助性診斷價值。見表2。

表2 各指標ROC曲線下面積、95%可信區(qū)間、標準誤、P值、靈敏性及特異性

3 討論

研究顯示，2009—2010年，我國成年人高尿酸血癥的校正患病率為8.4%，男性患病率(9.9%)明顯高于女性(7.0%)，城市居民的高尿酸血癥患病率(14.9%)明顯高于農(nóng)村居民(6.6%)，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)較高地區(qū)人群高尿酸血癥患病率也明顯高于GDP較低地區(qū)[8]。

ROC曲線即受試者工作特征曲線，ROC曲線下面積比較及可信區(qū)間估計可作為某一項診斷方法準確性的評價指標；通過對某一疾病的多項診斷指標分析比較，協(xié)助臨床醫(yī)師篩選出最佳的診斷方法。該方法是運用繪制圖形法反映診斷性試驗每個臨界點的敏感性與特異性相互關系的曲線。ROC曲線是一條從原點到圖形右上角的45°對角線。ROC曲線確定診斷的最佳值一般應遠離對角線，結(jié)合具體的研究選擇曲線上方接近左上方的點。ROC曲線下面積可評價診斷方法的準確性，一般曲線下面積為0~1，ROC曲線下面積＜0.5，認為該試驗沒有任何診斷價值；ROC曲線下面積0.5~0.7，說明該試驗的診斷準確性較低；ROC曲線下面積0.7~0.9，說明該試驗具有一定的診斷準確性；ROC曲線下面積＞0.9，說明該試驗具有較高的準確性。

本研究通過對血壓(收縮壓和舒張壓)、血脂(甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、空腹血糖等幾大代謝指標的ROC曲線下面積分析，結(jié)果顯示，甘油三酯的曲線下面積及95%可信區(qū)間為0.90(0.80~0.99)，曲線形狀遠離45°對角線，甘油三酯所占ROC曲線下面積最大，是靈敏性和特異性最高的指標，可作為一項獨立的生化指標對高尿酸血癥進行初步的輔助診斷。本研究結(jié)果與相關研究結(jié)果一致[9]，同時該研究顯示，酒精攝入量、血清甘油三酯水平、體質(zhì)量指數(shù)與高尿酸血癥呈正相關。有研究證實，甘油三酯是引起血清尿酸水平升高的獨立危險因素[10]，ROC曲線下面積分析也證實了甘油三酯水平的臨界值對高尿酸血癥的早期輔助性診斷具有一定的臨床意義。

綜上，筆者認為，甘油三酯水平可作為高尿酸血癥的早期輔助性診斷指標，值得臨床借鑒參考。

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收稿日期：（2015-07-28）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0053-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.025

【中圖分類號】R58

【文獻標識碼】A